I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Scientific Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg, Russia
Russian Federation
UDK 616-082 Медицинская помощь. Организация лечения
UDK 614.2 Организация здравоохранения
The data of official statistics (Rosstat (Russian Statistics Agency)) related to“osteopathy” profile was studied; statistical and analytical methods were applied. The study result is that the state health care system represents only asmall part of the system of osteopathic services since “osteopathy” operates mainly in the non-state sector. The staff of osteopathic doctors in inpatient and outpatient conditions differs little. It is extremely scarce, with further negative staffing dynamics. The widespread use of osteopathic methods, like any other approach, should be preceded by a process of comprehensive evaluation of effectiveness from the standpoint of evidence-based medicine.
osteopathy, osteopathy statistics
Введение
Остеопатия - это сравнительно новое, но активно развивающееся медицинское направление в России, имеющее свой специфический объект воздействия в организме – обратимые структурно-функциональные нарушения (соматические дисфункции). Это область клинической медицины, включающая оказание медицинской помощи пациентам с соматическими дисфункциями на этапах профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанная на анатомо-функциональном единстве тела и использующая мануальные методы, восстанавливающие способности организма к самокоррекции[1-5].
Приказ Минздрава России от 19.01.2018 N 21н (зарег. в Минюсте России 06.02.2018 N 49923) утвердил Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия», тем самым легализовал одну из медицинских специальностей, вызывающих многочисленные споры и обсуждения в медицинском сообществе. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия» при соматических дисфункциях (обратимых структурно-функциональных нарушениях соединительной ткани), которые могут выступать как в виде самостоятельной нозологической формы, так и сопровождаться острыми и хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля (за исключением острой хирургической патологии), а также травматических повреждениях [6-9].
Целью исследования было изучить данные официальной статистики по профилю «остеопатия», использованы формы федерального статистического наблюдения (ФСН N 30 «Сведения о медицинской организации») годовые по Российской Федерации(РФ) (утв. Приказом Росстата от 27.12.2022 N 985) за 2014-2022 гг., применялись статистический и аналитический методы.
Результаты исследования.Медицинская помощь населению по профилю «остеопатия» оказывается амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Медицинская помощь населению по профилю «остеопатия» оказывается в плановой (при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложноймедицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью) и неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи) формах[6-9].
Медицинская помощь населению по профилю «остеопатия» оказывается врачами-остеопатами на принципах преемственности и во взаимодействии с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами мануальной терапии, иными врачами-специалистами.
Право на занятие медицинской практикой по профилю «остеопатия» имеют лица, соответствующие квалификационным требованиям к врачу-остеопату, которые сформулированы в Приказе Минздрава России от 02.05.2023 N 206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием», установлены в Профессиональном стандарте «Врач-остеопат», утвержденном Приказом Минтруда России от 02.06.2021 N 358н. Профессиональный стандарт определяет основную цель данного вида профессиональной деятельности: диагностика и коррекция соматических дисфункций (обратимых структурно-функциональных нарушениях соединительной ткани) у пациентов на этапах профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации.
Приказами Минобрнауки России от 25.08.2014 N 1095 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.52 Остеопатия (уровень подготовки кадров высшей квалификации)»и от 16.09.2020 N 1187 (ред. от 27.02.2023) «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 31.05.04 Остеопатия» -регламентирован образовательный процесс.
В ходе исследования проведен анализ численного состава врачей-остеопатов в РФ, передающийся в Росстат России. Вполне очевидно, что это данные государственной системы здравоохранения, представляющиеисключительно малую часть системы оказания остеопатических услуг, поскольку остеопатия осуществляет свою деятельность преимущественно в негосударственном секторе (табл. 1-3, рис.1).
Таблица 1.Кадровый состав врачей-остеопатов в целом в РФ, 2014-2022 гг.
|
Год, показа-тели |
Врач-остеопат |
||||
|
число должностей, абс. зн. |
физ. лица, абс. зн. |
укомплектованность, % |
|||
|
штатные |
занятые |
по занятым должностям |
по физ. лицам |
||
|
2014 |
5,5 |
5,25 |
1 |
95,5 |
18,2 |
|
2015 |
6,25 |
2,0 |
1 |
32,0 |
16,0 |
|
2016 |
6,75 |
1,25 |
2 |
18,5 |
29,6 |
|
2017 |
13,25 |
5,5 |
8 |
41,5 |
60,4 |
|
2018 |
10,00 |
2,25 |
2 |
22,5 |
20,0 |
|
2019 |
11,25 |
4,0 |
5 |
35,6 |
44,4 |
|
2020 |
13,25 |
5,5 |
8 |
41,5 |
60,4 |
|
2021 |
21,5 |
9,25 |
20 |
43,0 |
93,0 |
|
2022 |
25,5 |
8,5 |
4 |
33,3 |
15,7 |
|
М±m |
12,6±6,9 |
4,8±2,8 |
5,7±6,0 |
40,4±22,3 |
39,7±27,0 |
|
Динамика, 2014-2022 гг. |
|||||
|
абс. зн. |
20,0 |
3,25 |
-3,0 |
|
|
|
% |
363,6 |
61,9 |
-300,0 |
-62,1 |
-2,5 |
Рис. 1. Соотношение штатных и занятых должностей, а также физических лиц врачей-остеопатов в РФ, 2014-2022 гг.
За годы наблюдения насчитывалось всего 12,6±6,9 ед. штатных должностей врачей-остеопатов на всю страну, в динамике 2014-2022 гг. их число выросло в 4,6 раза (с 5,5 до 25,5 ед., р<0,05). По занятым должностям динамика менее значительна: при среднем значении 4,8±2,8 ед. в год отмечался рост их числа в 1,6 раза (с 5,25 до 8,5 ед., р<0,05). Но самое главное – отсутствие реальных физических лиц врачей-остеопатов в государственной системе здравоохранения, они единичны.Соответственно, и укомплектованность должностей по занятым должностям и физическим лицам невысока и занимает около 40,0%, причем с отрицательной динамикой за период наблюдения (р<0,05).
Кадровый состав врачей-остеопатов в стационарных и амбулаторных условиях мало отличается, он исключительно дефицитен, с дальнейшей отрицательной динамикой укомплектованности кадров (табл. 2 и 3).
Таблица 2. Кадровый состав врачей-остеопатов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в РФ, 2014-2022 гг.
|
Год, показа-тели |
Врач-остеопат в амбулаторных условиях |
||||
|
число должностей, абс. зн. |
физ. лица, абс. зн. |
укомплектованность, % |
|||
|
штатные |
занятые |
по занятым должностям |
по физ. лицам |
||
|
2014 |
3,0 |
1 |
91,7 |
33,3 |
|
|
2015 |
5,25 |
1,0 |
1 |
19,0 |
19,0 |
|
2016 |
6,5 |
1,0 |
1 |
15,4 |
15,4 |
|
2017 |
8,5 |
3,75 |
4 |
44,1 |
47,1 |
|
2018 |
6,25 |
1,5 |
1 |
24,0 |
16,0 |
|
2019 |
6,75 |
1,25 |
1 |
18,5 |
14,8 |
|
2020 |
4 |
44,1 |
47,1 |
||
|
2021 |
17,0 |
8 |
38,2 |
47,1 |
|
|
2022 |
17,75 |
6,0 |
3 |
33,8 |
16,9 |
|
М±m |
8,8±5,1 |
3,1±2,1 |
2,9±2,5 |
36,5±23,5 |
28,5±15,0 |
|
Динамика, 2014-2022 гг. |
|||||
|
абс. зн. |
14,75 |
3 |
2 |
|
|
|
% |
491,7 |
109,1 |
200,0 |
-57,9 |
-13,6 |
Таблица 3. Кадровый состав врачей-остеопатов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в РФ, 2014-2022 гг.
|
Год, показа-тели |
Врач-остеопат в стационарных условиях |
||||
|
число должностей, абс. зн. |
физ. лица, абс. зн. |
укомплектованность, % |
|||
|
штатные |
занятые |
по занятым должностям |
по физ. лицам |
||
|
2014 |
2,5 |
2,5 |
1 |
100,0 |
40,0 |
|
2015 |
1,0 |
1,0 |
1 |
100,0 |
100,0 |
|
2016 |
0,25 |
0,25 |
1 |
100,0 |
100,0 |
|
2017 |
4,0 |
1,25 |
3 |
31,3 |
75,0 |
|
2018 |
3,25 |
0,5 |
1 |
15,4 |
30,8 |
|
2019 |
3,75 |
2,25 |
3 |
60,0 |
80,0 |
|
2020 |
4,0 |
1,25 |
3 |
31,3 |
75,0 |
|
2021 |
4,0 |
2,25 |
11 |
56,3 |
100,0 |
|
2022 |
5,5 |
2,0 |
1 |
36,4 |
18,2 |
|
М±m |
3,1±1,6 |
1,5±0,8 |
2,7±2,4 |
58,9±33,6 |
68,8±31,5 |
|
Динамика, 2014-2022 гг. |
|||||
|
абс. зн. |
2,5 |
0,5 |
0 |
|
|
|
% |
100,0 |
20,0 |
0,0 |
-63,6 |
-21,8 |
В соответствии с кадровыми ресурсами и объемы оказываемой в рамках государственных учреждений медицинских услуг невелики (табл. 4). При этом отмечается рост числа посещений врачей (всего), в том числе сельскими жителями (+2,5%), детьми (+6,0%) (р<0,05).
Таблица 4. Медицинская помощь врачей-остеопатов в подразделениях государственной системы здравоохранения, 2014-2022 гг.
|
Год, показатели |
Число посещений |
Из общего числа посещений сделано по поводу заболеваний |
|||||||||
|
врачей, включая профилактические, всего |
из них: сельскими жителями |
из них: детьми 0-17 лет |
сельскими жителями |
взрослыми 18 лет и более |
детьми 0-17 лет |
||||||
|
|
Абс.зн. |
Абс.зн. |
% |
Абс.зн. |
% |
Абс.зн. |
% |
Абс.зн. |
% |
Абс.зн. |
% |
|
2018 |
118 |
13 |
11,0 |
15 |
12,7 |
13 |
11,0 |
103 |
87,3 |
15 |
12,7 |
|
2019 |
5000 |
94 |
1,9 |
2400 |
48,0 |
15 |
0,3 |
1979 |
39,6 |
913 |
18,3 |
|
2020 |
3,4 |
17,0 |
1,5 |
78,6 |
1,7 |
||||||
|
2021 |
1,0 |
8,7 |
0,3 |
77,3 |
2,3 |
||||||
|
2022 |
1680 |
13,5 |
2335 |
18,7 |
267 |
2,1 |
1886 |
15,1 |
951 |
7,6 |
|
|
Динамика, 2018-2022 |
|||||||||||
|
Абс.зн. |
12336 |
1667 |
|
2320 |
|
254 |
|
1783 |
|
936 |
|
|
% |
10454,2 |
12823,1 |
2,5 |
15466,7 |
6,0 |
1953,8 |
-8,9 |
1731,1 |
-72,1 |
6240,0 |
-5,1 |
Выводы
Государственная система здравоохранения представляет исключительно малую часть системы оказания остеопатических услуг, поскольку остеопатия осуществляет свою деятельность преимущественно в негосударственном секторе.
Кадровый состав врачей-остеопатов в стационарных и амбулаторных условиях мало отличается, он исключительно дефицитен, с дальнейшей отрицательной динамикой укомплектованности кадров.
Механизмы мультинаправленного действия остеопатической коррекции на организм, лежащие в основе восстановительного эффекта, подробно освещены в научной литературе. При этом очень четко очерчены границы применения остеопатической коррекции. Тем не менее, скептическое отношение и недоверие к методам остеопатической коррекции существуют и обусловлены многими факторами.
Широкому внедрению методов остеопатического воздействия, как и любого другого подхода, должен предшествовать процесс всесторонней оценки эффективности с позиций доказательной медицины, которая способствует достижению реального успеха в лечебной и научной деятельности и обеспечивает рациональное использование ограниченных ресурсов здравоохранения за счет отказа от применения высокозатратных и неэффективных лечебно-диагностических технологий.
1. Osteopatiya - novoe napravlenie mediciny (sovremennaya koncepciya osteo-patii) / D. E. Mohov, Yu. P. Potehina, E. S. Tregubova, A. A. Gurichev // Rossiyskiy osteo-paticheskiy zhurnal. – 2022. – № 2(57). – S. 8-26. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-2-8-26. – EDN ONBNAP.
2. Konopleva, E. L. Osteopatiya v mire sovremennoy mediciny / E. L. Konople-va, V. M. Ostapenko, N. A. Tarasov // Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. – 2023. – № 3(62). – S. 62-73. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-3-62-73. – EDN LANYLW.
3. Osnovy nauchnoy deyatel'nosti. Osteopatiya i dokazatel'naya medicina: Uchebno-metodicheskoe posobie / D. E. Mohov, E. S. Tregubova, O. I. Yanushanec, Yu. P. Potehina. – Sankt-Peterburg: OOO «Nevskiy rakurs», 2021. – 104 s. – EDN SUYYML.
4. Novikov, Yu. O. Stanovlenie i razvitie osteopatii kak nauchnoy discipliny / Yu. O. Novikov, D. E. Mohov, E. S. Tregubova // Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. – 2021. – № 1(52). – S. 8-19. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-8-19. – EDN SVDPOT.
5. K istorii razvitiya osteopatii / M. D. Didur, I. A. Egorova, S. V. Novosel'cev, E. R. Zinkevich // Istoriya mediciny. – 2021. – T. 7, № 2. – S. 161-169. – DOIhttps://doi.org/10.17720/2409-5583.t7.2.2021.06f. – EDN EJTPKY.
6. Stepanova, M. N. Osteopatiya: normativno-pravovye osnovy /M.N. Stepanova, I.M. Barsukova// Skoraya medicinskaya pomosch' — 2021. — SPb., 2021. — S. 76-77.
7. Aptekar', I. A. Metod korrekcii somaticheskih disfunkciy / I. A. Apte-kar' // Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. – 2023. – № 1(60). – S. 79-85. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-1-79-85. – EDN SVXANJ.
8. Mohov, D. E. Sovremennye podhody k osteopaticheskoy diagnostike, ee teoreticheskie i prakticheskie osnovy / D. E. Mohov, Yu. P. Potehina, A. A. Gurichev // Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. – 2022. – № 3(58). – S. 8-32. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-8-32. – EDN FBGOGX.
9. Klinicheskie rekomendacii «Somaticheskaya disfunkciya» (odobreny Minzdravom Rossii), Oficial'nyy sayt Minzdrava Rossii https://minzdrav.gov.ru/, 07.02.2023.
