ВведениеОстеопатия - это сравнительно новое, но активно развивающееся медицинское направление в России, имеющее свой специфический объект воздействия в организме – обратимые структурно-функциональные нарушения (соматические дисфункции). Это область клинической медицины, включающая оказание медицинской помощи пациентам с соматическими дисфункциями на этапах профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанная на анатомо-функциональном единстве тела и использующая мануальные методы, восстанавливающие способности организма к самокоррекции[1-5].Приказ Минздрава России от 19.01.2018 N 21н (зарег. в Минюсте России 06.02.2018 N 49923) утвердил Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия», тем самым легализовал одну из медицинских специальностей, вызывающих многочисленные споры и обсуждения в медицинском сообществе. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия» при соматических дисфункциях (обратимых структурно-функциональных нарушениях соединительной ткани), которые могут выступать как в виде самостоятельной нозологической формы, так и сопровождаться острыми и хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля (за исключением острой хирургической патологии), а также травматических повреждениях [6-9]. Целью исследования было изучить данные официальной статистики по профилю «остеопатия», использованы формы федерального статистического наблюдения (ФСН N 30 «Сведения о медицинской организации») годовые по Российской Федерации(РФ) (утв. Приказом Росстата от 27.12.2022 N 985) за 2014-2022 гг., применялись статистический и аналитический методы.Результаты исследования.Медицинская помощь населению по профилю «остеопатия» оказывается амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Медицинская помощь населению по профилю «остеопатия» оказывается в плановой (при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложноймедицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью) и неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи) формах[6-9].Медицинская помощь населению по профилю «остеопатия» оказывается врачами-остеопатами на принципах преемственности и во взаимодействии с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами мануальной терапии, иными врачами-специалистами.Право на занятие медицинской практикой по профилю «остеопатия» имеют лица, соответствующие квалификационным требованиям к врачу-остеопату, которые сформулированы в Приказе Минздрава России от 02.05.2023 N 206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием», установлены в Профессиональном стандарте «Врач-остеопат», утвержденном Приказом Минтруда России от 02.06.2021 N 358н. Профессиональный стандарт определяет основную цель данного вида профессиональной деятельности: диагностика и коррекция соматических дисфункций (обратимых структурно-функциональных нарушениях соединительной ткани) у пациентов на этапах профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации.Приказами Минобрнауки России от 25.08.2014 N 1095 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.52 Остеопатия (уровень подготовки кадров высшей квалификации)»и от 16.09.2020 N 1187 (ред. от 27.02.2023) «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 31.05.04 Остеопатия» -регламентирован образовательный процесс. В ходе исследования проведен анализ численного состава врачей-остеопатов в РФ, передающийся в Росстат России. Вполне очевидно, что это данные государственной системы здравоохранения, представляющиеисключительно малую часть системы оказания остеопатических услуг, поскольку остеопатия осуществляет свою деятельность преимущественно в негосударственном секторе (табл. 1-3, рис.1). Таблица 1.Кадровый состав врачей-остеопатов в целом в РФ, 2014-2022 гг. Год, показа-телиВрач-остеопат число должностей, абс. зн.физ. лица, абс. зн.укомплектованность, %штатныезанятыепо занятымдолжностямпо физ. лицам20145,55,25195,518,220156,252,0132,016,020166,751,25218,529,6201713,255,5841,560,4201810,002,25222,520,0201911,254,0535,644,4202013,255,5841,560,4202121,59,252043,093,0202225,58,5433,315,7М±m12,6±6,94,8±2,85,7±6,040,4±22,339,7±27,0Динамика, 2014-2022 гг.абс. зн.20,03,25-3,0  %363,661,9-300,0-62,1-2,5 Рис. 1. Соотношение штатных и занятых должностей, а также физических лиц врачей-остеопатов в РФ, 2014-2022 гг. За годы наблюдения насчитывалось всего 12,6±6,9 ед. штатных должностей врачей-остеопатов на всю страну, в динамике 2014-2022 гг. их число выросло в 4,6 раза (с 5,5 до 25,5 ед., р<0,05). По занятым должностям динамика менее значительна: при среднем значении 4,8±2,8 ед. в год отмечался рост их числа в 1,6 раза (с 5,25 до 8,5 ед., р<0,05). Но самое главное – отсутствие реальных физических лиц врачей-остеопатов в государственной системе здравоохранения, они единичны.Соответственно, и укомплектованность должностей по занятым должностям и физическим лицам невысока и занимает около 40,0%, причем с отрицательной динамикой за период наблюдения (р<0,05).Кадровый состав врачей-остеопатов в стационарных и амбулаторных условиях мало отличается, он исключительно дефицитен, с дальнейшей отрицательной динамикой укомплектованности кадров (табл. 2 и 3). Таблица 2. Кадровый состав врачей-остеопатов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в РФ, 2014-2022 гг.Год, показа-телиВрач-остеопат в амбулаторных условияхчисло должностей, абс. зн.физ. лица, абс. зн.укомплектованность, %штатныезанятыепо занятымдолжностямпо физ. лицам20143,02,75191,733,320155,251,0119,019,020166,51,0115,415,420178,53,75444,147,120186,251,5124,016,020196,751,25118,514,820208,53,75444,147,1202117,06,5838,247,1202217,756,0333,816,9М±m8,8±5,13,1±2,12,9±2,536,5±23,528,5±15,0Динамика, 2014-2022 гг.абс. зн.14,7532  %491,7109,1200,0-57,9-13,6 Таблица 3. Кадровый состав врачей-остеопатов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в РФ, 2014-2022 гг.Год, показа-телиВрач-остеопат в стационарных условияхчисло должностей, абс. зн.физ. лица, абс. зн.укомплектованность, %штатныезанятыепо занятымдолжностямпо физ. лицам20142,52,51100,040,020151,01,01100,0100,020160,250,251100,0100,020174,01,25331,375,020183,250,5115,430,820193,752,25360,080,020204,01,25331,375,020214,02,251156,3100,020225,52,0136,418,2М±m3,1±1,61,5±0,82,7±2,458,9±33,668,8±31,5Динамика, 2014-2022 гг.абс. зн.2,50,50  %100,020,00,0-63,6-21,8 В соответствии с кадровыми ресурсами и объемы оказываемой в рамках государственных учреждений медицинских услуг невелики (табл. 4). При этом отмечается рост числа посещений врачей (всего), в том числе сельскими жителями (+2,5%), детьми (+6,0%) (р<0,05).   Таблица 4. Медицинская помощь врачей-остеопатов в подразделениях государственной системы здравоохранения, 2014-2022 гг.Год, показателиЧисло посещенийИз общего числа посещений сделано по поводу заболеванийврачей, включая профилактические, всегоиз них: сельскими жителямииз них: детьми 0-17 летсельскими жителямивзрослыми 18 лет и болеедетьми 0-17 лет Абс.зн.Абс.зн.%Абс.зн.%Абс.зн.%Абс.зн.%Абс.зн.%20181181311,01512,71311,010387,31512,720195000941,9240048,0150,3197939,691318,32020711243,412117,0111,555978,6121,72021183101821,015898,7530,31416277,34202,3202212454168013,5233518,72672,1188615,19517,6Динамика, 2018-2022Абс.зн.123361667 2320 254 1783 936 %10454,212823,12,515466,76,01953,8-8,91731,1-72,16240,0-5,1 ВыводыГосударственная система здравоохранения представляет исключительно малую часть системы оказания остеопатических услуг, поскольку остеопатия осуществляет свою деятельность преимущественно в негосударственном секторе. Кадровый состав врачей-остеопатов в стационарных и амбулаторных условиях мало отличается, он исключительно дефицитен, с дальнейшей отрицательной динамикой укомплектованности кадров.Механизмы мультинаправленного действия остеопатической коррекции на организм, лежащие в основе восстановительного эффекта, подробно освещены в научной литературе. При этом очень четко очерчены границы применения остеопатической коррекции. Тем не менее, скептическое отношение и недоверие к методам остеопатической коррекции существуют и обусловлены многими факторами.Широкому внедрению методов остеопатического воздействия, как и любого другого подхода, должен предшествовать процесс всесторонней оценки эффективности с позиций доказательной медицины, которая способствует достижению реального успеха в лечебной и научной деятельности и обеспечивает рациональное использование ограниченных ресурсов здравоохранения за счет отказа от применения высокозатратных и неэффективных лечебно-диагностических технологий.