Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
Россия
УДК 616-082 Медицинская помощь. Организация лечения
УДК 614.2 Организация здравоохранения
Изучены данные официальной статистики (Росстата) по профилю «остеопатия», использованы статистический и аналитический методы. Результат исследования: государственная система здравоохранения представляет исключительно малую часть системы оказания остеопатических услуг, поскольку «остеопатия» осуществляет свою деятельность преимущественно в негосударственном секторе. Кадровый состав врачей-остеопатов в стационарных и амбулаторных условиях мало отличается, он исключительно дефицитен, с дальнейшей отрицательной динамикой укомплектованности кадров.Широкому внедрению методов остеопатического воздействия, как и любого другого подхода, должен предшествовать процесс всесторонней оценки эффективности с позиций доказательной медицины.
остеопатия, статистика остеопатии
Введение
Остеопатия - это сравнительно новое, но активно развивающееся медицинское направление в России, имеющее свой специфический объект воздействия в организме – обратимые структурно-функциональные нарушения (соматические дисфункции). Это область клинической медицины, включающая оказание медицинской помощи пациентам с соматическими дисфункциями на этапах профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанная на анатомо-функциональном единстве тела и использующая мануальные методы, восстанавливающие способности организма к самокоррекции[1-5].
Приказ Минздрава России от 19.01.2018 N 21н (зарег. в Минюсте России 06.02.2018 N 49923) утвердил Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия», тем самым легализовал одну из медицинских специальностей, вызывающих многочисленные споры и обсуждения в медицинском сообществе. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия» при соматических дисфункциях (обратимых структурно-функциональных нарушениях соединительной ткани), которые могут выступать как в виде самостоятельной нозологической формы, так и сопровождаться острыми и хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля (за исключением острой хирургической патологии), а также травматических повреждениях [6-9].
Целью исследования было изучить данные официальной статистики по профилю «остеопатия», использованы формы федерального статистического наблюдения (ФСН N 30 «Сведения о медицинской организации») годовые по Российской Федерации(РФ) (утв. Приказом Росстата от 27.12.2022 N 985) за 2014-2022 гг., применялись статистический и аналитический методы.
Результаты исследования.Медицинская помощь населению по профилю «остеопатия» оказывается амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Медицинская помощь населению по профилю «остеопатия» оказывается в плановой (при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложноймедицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью) и неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи) формах[6-9].
Медицинская помощь населению по профилю «остеопатия» оказывается врачами-остеопатами на принципах преемственности и во взаимодействии с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами мануальной терапии, иными врачами-специалистами.
Право на занятие медицинской практикой по профилю «остеопатия» имеют лица, соответствующие квалификационным требованиям к врачу-остеопату, которые сформулированы в Приказе Минздрава России от 02.05.2023 N 206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием», установлены в Профессиональном стандарте «Врач-остеопат», утвержденном Приказом Минтруда России от 02.06.2021 N 358н. Профессиональный стандарт определяет основную цель данного вида профессиональной деятельности: диагностика и коррекция соматических дисфункций (обратимых структурно-функциональных нарушениях соединительной ткани) у пациентов на этапах профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации.
Приказами Минобрнауки России от 25.08.2014 N 1095 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.52 Остеопатия (уровень подготовки кадров высшей квалификации)»и от 16.09.2020 N 1187 (ред. от 27.02.2023) «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 31.05.04 Остеопатия» -регламентирован образовательный процесс.
В ходе исследования проведен анализ численного состава врачей-остеопатов в РФ, передающийся в Росстат России. Вполне очевидно, что это данные государственной системы здравоохранения, представляющиеисключительно малую часть системы оказания остеопатических услуг, поскольку остеопатия осуществляет свою деятельность преимущественно в негосударственном секторе (табл. 1-3, рис.1).
Таблица 1.Кадровый состав врачей-остеопатов в целом в РФ, 2014-2022 гг.
|
Год, показа-тели |
Врач-остеопат |
||||
|
число должностей, абс. зн. |
физ. лица, абс. зн. |
укомплектованность, % |
|||
|
штатные |
занятые |
по занятым должностям |
по физ. лицам |
||
|
2014 |
5,5 |
5,25 |
1 |
95,5 |
18,2 |
|
2015 |
6,25 |
2,0 |
1 |
32,0 |
16,0 |
|
2016 |
6,75 |
1,25 |
2 |
18,5 |
29,6 |
|
2017 |
13,25 |
5,5 |
8 |
41,5 |
60,4 |
|
2018 |
10,00 |
2,25 |
2 |
22,5 |
20,0 |
|
2019 |
11,25 |
4,0 |
5 |
35,6 |
44,4 |
|
2020 |
13,25 |
5,5 |
8 |
41,5 |
60,4 |
|
2021 |
21,5 |
9,25 |
20 |
43,0 |
93,0 |
|
2022 |
25,5 |
8,5 |
4 |
33,3 |
15,7 |
|
М±m |
12,6±6,9 |
4,8±2,8 |
5,7±6,0 |
40,4±22,3 |
39,7±27,0 |
|
Динамика, 2014-2022 гг. |
|||||
|
абс. зн. |
20,0 |
3,25 |
-3,0 |
|
|
|
% |
363,6 |
61,9 |
-300,0 |
-62,1 |
-2,5 |
Рис. 1. Соотношение штатных и занятых должностей, а также физических лиц врачей-остеопатов в РФ, 2014-2022 гг.
За годы наблюдения насчитывалось всего 12,6±6,9 ед. штатных должностей врачей-остеопатов на всю страну, в динамике 2014-2022 гг. их число выросло в 4,6 раза (с 5,5 до 25,5 ед., р<0,05). По занятым должностям динамика менее значительна: при среднем значении 4,8±2,8 ед. в год отмечался рост их числа в 1,6 раза (с 5,25 до 8,5 ед., р<0,05). Но самое главное – отсутствие реальных физических лиц врачей-остеопатов в государственной системе здравоохранения, они единичны.Соответственно, и укомплектованность должностей по занятым должностям и физическим лицам невысока и занимает около 40,0%, причем с отрицательной динамикой за период наблюдения (р<0,05).
Кадровый состав врачей-остеопатов в стационарных и амбулаторных условиях мало отличается, он исключительно дефицитен, с дальнейшей отрицательной динамикой укомплектованности кадров (табл. 2 и 3).
Таблица 2. Кадровый состав врачей-остеопатов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в РФ, 2014-2022 гг.
|
Год, показа-тели |
Врач-остеопат в амбулаторных условиях |
||||
|
число должностей, абс. зн. |
физ. лица, абс. зн. |
укомплектованность, % |
|||
|
штатные |
занятые |
по занятым должностям |
по физ. лицам |
||
|
2014 |
3,0 |
1 |
91,7 |
33,3 |
|
|
2015 |
5,25 |
1,0 |
1 |
19,0 |
19,0 |
|
2016 |
6,5 |
1,0 |
1 |
15,4 |
15,4 |
|
2017 |
8,5 |
3,75 |
4 |
44,1 |
47,1 |
|
2018 |
6,25 |
1,5 |
1 |
24,0 |
16,0 |
|
2019 |
6,75 |
1,25 |
1 |
18,5 |
14,8 |
|
2020 |
4 |
44,1 |
47,1 |
||
|
2021 |
17,0 |
8 |
38,2 |
47,1 |
|
|
2022 |
17,75 |
6,0 |
3 |
33,8 |
16,9 |
|
М±m |
8,8±5,1 |
3,1±2,1 |
2,9±2,5 |
36,5±23,5 |
28,5±15,0 |
|
Динамика, 2014-2022 гг. |
|||||
|
абс. зн. |
14,75 |
3 |
2 |
|
|
|
% |
491,7 |
109,1 |
200,0 |
-57,9 |
-13,6 |
Таблица 3. Кадровый состав врачей-остеопатов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в РФ, 2014-2022 гг.
|
Год, показа-тели |
Врач-остеопат в стационарных условиях |
||||
|
число должностей, абс. зн. |
физ. лица, абс. зн. |
укомплектованность, % |
|||
|
штатные |
занятые |
по занятым должностям |
по физ. лицам |
||
|
2014 |
2,5 |
2,5 |
1 |
100,0 |
40,0 |
|
2015 |
1,0 |
1,0 |
1 |
100,0 |
100,0 |
|
2016 |
0,25 |
0,25 |
1 |
100,0 |
100,0 |
|
2017 |
4,0 |
1,25 |
3 |
31,3 |
75,0 |
|
2018 |
3,25 |
0,5 |
1 |
15,4 |
30,8 |
|
2019 |
3,75 |
2,25 |
3 |
60,0 |
80,0 |
|
2020 |
4,0 |
1,25 |
3 |
31,3 |
75,0 |
|
2021 |
4,0 |
2,25 |
11 |
56,3 |
100,0 |
|
2022 |
5,5 |
2,0 |
1 |
36,4 |
18,2 |
|
М±m |
3,1±1,6 |
1,5±0,8 |
2,7±2,4 |
58,9±33,6 |
68,8±31,5 |
|
Динамика, 2014-2022 гг. |
|||||
|
абс. зн. |
2,5 |
0,5 |
0 |
|
|
|
% |
100,0 |
20,0 |
0,0 |
-63,6 |
-21,8 |
В соответствии с кадровыми ресурсами и объемы оказываемой в рамках государственных учреждений медицинских услуг невелики (табл. 4). При этом отмечается рост числа посещений врачей (всего), в том числе сельскими жителями (+2,5%), детьми (+6,0%) (р<0,05).
Таблица 4. Медицинская помощь врачей-остеопатов в подразделениях государственной системы здравоохранения, 2014-2022 гг.
|
Год, показатели |
Число посещений |
Из общего числа посещений сделано по поводу заболеваний |
|||||||||
|
врачей, включая профилактические, всего |
из них: сельскими жителями |
из них: детьми 0-17 лет |
сельскими жителями |
взрослыми 18 лет и более |
детьми 0-17 лет |
||||||
|
|
Абс.зн. |
Абс.зн. |
% |
Абс.зн. |
% |
Абс.зн. |
% |
Абс.зн. |
% |
Абс.зн. |
% |
|
2018 |
118 |
13 |
11,0 |
15 |
12,7 |
13 |
11,0 |
103 |
87,3 |
15 |
12,7 |
|
2019 |
5000 |
94 |
1,9 |
2400 |
48,0 |
15 |
0,3 |
1979 |
39,6 |
913 |
18,3 |
|
2020 |
3,4 |
17,0 |
1,5 |
78,6 |
1,7 |
||||||
|
2021 |
1,0 |
8,7 |
0,3 |
77,3 |
2,3 |
||||||
|
2022 |
1680 |
13,5 |
2335 |
18,7 |
267 |
2,1 |
1886 |
15,1 |
951 |
7,6 |
|
|
Динамика, 2018-2022 |
|||||||||||
|
Абс.зн. |
12336 |
1667 |
|
2320 |
|
254 |
|
1783 |
|
936 |
|
|
% |
10454,2 |
12823,1 |
2,5 |
15466,7 |
6,0 |
1953,8 |
-8,9 |
1731,1 |
-72,1 |
6240,0 |
-5,1 |
Выводы
Государственная система здравоохранения представляет исключительно малую часть системы оказания остеопатических услуг, поскольку остеопатия осуществляет свою деятельность преимущественно в негосударственном секторе.
Кадровый состав врачей-остеопатов в стационарных и амбулаторных условиях мало отличается, он исключительно дефицитен, с дальнейшей отрицательной динамикой укомплектованности кадров.
Механизмы мультинаправленного действия остеопатической коррекции на организм, лежащие в основе восстановительного эффекта, подробно освещены в научной литературе. При этом очень четко очерчены границы применения остеопатической коррекции. Тем не менее, скептическое отношение и недоверие к методам остеопатической коррекции существуют и обусловлены многими факторами.
Широкому внедрению методов остеопатического воздействия, как и любого другого подхода, должен предшествовать процесс всесторонней оценки эффективности с позиций доказательной медицины, которая способствует достижению реального успеха в лечебной и научной деятельности и обеспечивает рациональное использование ограниченных ресурсов здравоохранения за счет отказа от применения высокозатратных и неэффективных лечебно-диагностических технологий.
1. Остеопатия - новое направление медицины (современная концепция остео-патии) / Д. Е. Мохов, Ю. П. Потехина, Е. С. Трегубова, А. А. Гуричев // Российский остео-патический журнал. – 2022. – № 2(57). – С. 8-26. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-2-8-26. – EDN ONBNAP.
2. Коноплева, Е. Л. Остеопатия в мире современной медицины / Е. Л. Конопле-ва, В. М. Остапенко, Н. А. Тарасов // Российский остеопатический журнал. – 2023. – № 3(62). – С. 62-73. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-3-62-73. – EDN LANYLW.
3. Основы научной деятельности. Остеопатия и доказательная медицина: Учебно-методическое пособие / Д. Е. Мохов, Е. С. Трегубова, О. И. Янушанец, Ю. П. Потехина. – Санкт-Петербург: ООО «Невский ракурс», 2021. – 104 с. – EDN SUYYML.
4. Новиков, Ю. О. Становление и развитие остеопатии как научной дисциплины / Ю. О. Новиков, Д. Е. Мохов, Е. С. Трегубова // Российский остеопатический журнал. – 2021. – № 1(52). – С. 8-19. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-8-19. – EDN SVDPOT.
5. К истории развития остеопатии / М. Д. Дидур, И. А. Егорова, С. В. Новосельцев, Е. Р. Зинкевич // История медицины. – 2021. – Т. 7, № 2. – С. 161-169. – DOIhttps://doi.org/10.17720/2409-5583.t7.2.2021.06f. – EDN EJTPKY.
6. Степанова, М. Н. Остеопатия: нормативно-правовые основы /М.Н. Степанова, И.М. Барсукова// Скорая медицинская помощь — 2021. — СПб., 2021. — С. 76-77.
7. Аптекарь, И. А. Метод коррекции соматических дисфункций / И. А. Апте-карь // Российский остеопатический журнал. – 2023. – № 1(60). – С. 79-85. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-1-79-85. – EDN SVXANJ.
8. Мохов, Д. Е. Современные подходы к остеопатической диагностике, её теоретические и практические основы / Д. Е. Мохов, Ю. П. Потехина, А. А. Гуричев // Российский остеопатический журнал. – 2022. – № 3(58). – С. 8-32. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-8-32. – EDN FBGOGX.
9. Клинические рекомендации «Соматическая дисфункция» (одобрены Минздравом России), Официальный сайт Минздрава России https://minzdrav.gov.ru/, 07.02.2023.
