Россия
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
Россия
УДК 616-082 Медицинская помощь. Организация лечения
УДК 614.2 Организация здравоохранения
Лечение химических ожогов представляет серьезную проблему современной науки и практики. Появился первый опыт применения остеопатии для диагностики и лечения ожогов кожи. Материалы и методы. Представлен клинический случай ведения пациентки с ограниченным глубоким химическим ожогом пальца, при котором по тяжести течения процесса был применен комбинированный способ лечения с использованием остеопатической методики. Применялиськлинический, остеопатический, аналитический методы.Результаты лечения.Механическим способом удалось разделить спаянные между собой струп (образовавшийся от воздействия химического реагента) и подлежащие ткани пальца, обеспечить отток гнойного содержимого раны и уменьшение интоксикационного синдрома, добиться рубцевания ожоговой раны.Заключение.Использование остеопатической методики позволило достичь желаемого результата – полного выздоровления пациентки.
химический ожог, остеопатия, струп, спаивание тканей
Введение
Разработка способов своевременной и эффективной коррекции соматических дисфункций организма в настоящее время является одной из актуальных задач медицины[1,2]. Еще в 1892 г. в Кирксвилле была открыта первая в мире остеопатическая школа, тем не менее, только 1936 год следует считать началом развития этого врачебного направления, он связан с организацией Генерального совета и Регистра остеопатов, а в 1988 г. американский остеопатВиолаФрайман прочла в Ленинграде первую публичную лекцию [3]. В 2022 году в Санкт-Петербурге было отмечено 100-летие со дня рождения основоположника остеопатии в Российской Федерации В.Фрайман[4,5]. Несмотря на столь длительную историю, остеопатия является относительно молодой медицинской специальностью. При этом на протяжении всей истории существования остеопатии её сторонники осуществляли активный поиск научных доказательств её эффективности [6]. Несмотря на официальное признание остеопатии в Российской Федерации в 2015 г., она всё ещё воспринимается достаточно широкими кругами медицинской общественности не как полноправная научная дисциплина и самостоятельная медицинская специальность, а как альтернативный метод врачевания, один из многих, эффективность и безопасность которых не доказаны[7-9].В то же время в литературе уже приводятся обзоры рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих эффективность остеопатической коррекции при различных заболеваниях [10].
К достоинствам остеопатического метода следует отнести тесный психологический контакт с пациентом, сохранение манипуляционной врачебной техники, отказ от полипрагмазии, индивидуальный целостный подход к лечению пациента, приверженность идеям ранней диагностики и профилактической медицины, наличие философской теоретической составляющей мировоззрения врача-остеопата. Выявлен наиважнейший терапевтический принцип остеопатии: осторожная и мягкая коррекция остеопатических дисфункций с опорой на резервные возможности организма к самоисцелению, заложенные в нём изначально и направленные на гармонизацию жизненных процессов [7-9].
Появился первый опыт применения остеопатии для диагностики и лечения ожогов кожи [11-13].
Целью исследованиябыло представить случай успешного лечения глубокого химического ожога пальца с использованием остеопатической методики;применялись клинический, остеопатический, аналитический методы.
Клинический случай (описание). Пациентка А.–молодая женщина 33 лет с ограниченным глубоким химическим ожогом пальца правой кисти. В анамнезе – химическое удаление бородавки 2 недели назад.Единственная жалоба-нарастающая слабость и «ощущение приближающейся смерти».Других активных жалоб женщина не предъявляла. При осмотре - сухаябинтовая повязка на межфаланговом суставе большого пальца правой руки.
В анамнезе: больная лечилась в 2-х частных клиниках. В первой –под наблюдением терапевта и дерматолога с клиническим диагнозом: «Посттравматическая язва первого пальца правой кисти. Вторичное инфицирование». Проводимое лечение включалоамбулаторный режим, обработку раны раствором хлоргексидина, накладывание антибактериальной мазиСупиразин, использование кремаCurando и предполагало проведение 6-месячного курса. В динамике видимого положительного эффекта от проводимой терапии не наблюдалось: состояние раны не менялось, а общее состояние ухудшалось (общая слабость прогрессивно нарастала). Во второй клинике - под наблюдением иммунолога и дерматолога с клиническим диагнозом «Хроническая герпетическая инфекция».Иммунологическое и вирусологическое обследование патологии не выявило. Лечение включало амбулаторный режим, медикаментозное лечение -Изопринозин, витамин Д, КудесанQ 10, Стимбифид, контрастные водные процедуры для пальца и предполагало 3-месячный курс. Эффекта не отмечалось.
Следующий этап лечения – у врача-остеопата.При осмотре у пациентки отмечена выраженная слабость. Большой палец правой рукибыл покрыт сухой чистой повязкой в области межфалангового сустава в 2-3 слоя бинта, без лекарств. Под повязкой - черного цвета струп округлой формы (диаметром 1,5 см, толщиной1,5-2,0 мм), плотно спаянный с подлежащими тканям (капсулой межфалангового сустава и с сухожилиями этого пальца).Отмечалась «воронкообразная втянутость» в центре струпа, что свидетельствовало о спаянности струпа с вышеописанными подлежащими структурами (тканями). Ухудшение общего состояния было расценено как проявление интоксикации.
Остеопатическое лечение предполагало попытку консервативного механического разделения струпа от подлежащих тканей. Мануальными методиками в течение 20-30 минут удалось постепенно отделить плотный струп от тканей капсулы межфалангового суставаи сухожилий без нарушений его целостности.В результате манипуляций струп стал подвижным, смещаемым относительно подлежащих тканей.В последующем онсравнительно легко отделился, так как спаивание не было сплошным, а лишь гнездным.Процедура была умеренно болезненной.
В дальнейшем пациентке был назначен курс консервативного лечения, включающий полноценное витаминизированное питание и местное лечение: ванны (15 мин.) в 10,0%гипертоническом растворе натрия хлоридас последующим наложением влажной повязки с этим же раствором (на 2 часа), использование антисептических средств.Лечение проводилось ежедневно. При снятии повязок с гипертоническим раствором в течение 2 недель отмечалось гнойное отделяемое. Сначала его количество было обильным, а потом стало уменьшаться. Палец всегда находился под повязкой (1,5 месяца), так как струп стал быстро подсыхать, сокращаться (сжиматься к центру) и уменьшаться по толщине. Больной было рекомендовано «оберегать» струп, чтобы максимально сохранить подлежащие под ним ткани, не допустить надрыва краев струпа. Параллельно с улучшением состояния пальца улучшалось самочувствие и общее состояние пациента. За 1,5 месяца от начала лечения сформировался практически линейный рубец (длиной 1,0 см) на месте химического ожога. Стадии течения химического ожога представлены на рис. 1.
Обсуждение и выводы.В течение двух недель остеопат был пятым врачом, который осмотрел женщину по поводу химического ожога пальца. Используя клиническое наблюдение и технику пальпации, он смог оценить истинное состояние пациентки - обнаружил спаивание струпа с подлежащими тканями как причину неэффективности проводимого ранее лечения. Ожоговая рана была небольшой по площади, но имела значительную глубину. Обнаруженный струп был спаян с подлежащими тканями, отмечалось инфицирование ожоговой раны под струпом, вызывающее интоксикацию и затрудняющее репаративные процессы.
Методика диагностики и лечения ожоговых больных остеопатом на сегодняшний день находится на стадии внедрения в практику клинической работы. Поэтому курация таких больных остеопатом ведется под контролем комбустиологов. Представленный клинический случай в этом смысле тоже не является исключением.Использование остеопатической методики позволило достичь желаемого результата – практически полного выздоровления пациентки.
|
|
|
Рис. 1. Последовательные стадии течения химического ожога пальца (а, б, в, г) |
|
г |
|
|
1. Аптекарь, И. А. Метод коррекции соматических дисфункций / И. А. Аптекарь // Российский остеопатический журнал. – 2023. – № 1(60). – С. 79-85. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-1-79-85. – EDN SVXANJ.
2. Золотарев, В. А. Исторический опыт врачевания как повод для размышлений и действий / В. А. Золотарев // Клио. – 2021. – № 9(177). – С. 119-121. – EDN JLFZQG.
3. Дидур, М. Д. К истории развития остеопатии / М. Д. Дидур, И. А. Егорова, С. В. Новосельцев, Е. Р. Зинкевич // История медицины. – 2021. – Т. 7, № 2. – С. 161-169. – DOIhttps://doi.org/10.17720/2409-5583.t7.2.2021.06f. – EDN EJTPKY.
4. Андреев, А.А. Отчет о проведенном 7-м Всероссийском съезде мануальной медицины / В. В. Андреев, А. Н. Ахметсафин, Е. Р. Баранцевич [и др.] // Мануальная терапия. – 2022. – № 2(86). – С. 78-89. – EDN OCKSMH.
5. Андреев, А.А. Прошедший 7-й Всероссийский съезд мануальной медицины / В. В. Андреев, А. Н. Ахметсафин, Е. Р. Баранцевич [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2022. – № 7. – С. 547-554. – DOIhttps://doi.org/10.33920/med-01-2207-10. – EDN MTGPDY.
6. Новиков, Ю. О. Становление и развитие остеопатии как научной дисциплины / Ю. О. Новиков, Д. Е. Мохов, Е. С. Трегубова // Российский остеопатический журнал. – 2021. – № 1(52). – С. 8-19. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-8-19. – EDN SVDPOT.
7. Коноплева, Е. Л. Остеопатия в мире современной медицины / Е. Л. Коноплева, В. М. Остапенко, Н. А. Тарасов // Российский остеопатический журнал. – 2023. – № 3(62). – С. 62-73. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-3-62-73. – EDN LANYLW.
8. Мохов, Д. Е. Остеопатия - новое направление медицины (современная концепция остеопатии) / Д. Е. Мохов, Ю. П. Потехина, Е. С. Трегубова, А. А. Гуричев // Российский остеопатический журнал. – 2022. – № 2(57). – С. 8-26. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-2-8-26. – EDN ONBNAP.
9. Мохов, Д. Е. Современные подходы к остеопатической диагностике, её теоретические и практические основы / Д. Е. Мохов, Ю. П. Потехина, А. А. Гуричев // Российский остеопатический журнал. – 2022. – № 3(58). – С. 8-32. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-8-32. – EDN FBGOGX.
10. Потехина, Ю. П. Эффекты остеопатической коррекции и возможности их исследования / Ю. П. Потехина, Е. С. Трегубова, Д. Е. Мохов // Российский остеопатический журнал. – 2022. – № 4(59). – С. 8-29. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-4-8-29. – EDN NIRPCV.
11. Степанова, М. Н. Патогенетическое обоснование остеопатических методов при лечении термических ожогов кожи / М. Н. Степанова, Е. В. Зиновьев, И. М. Барсукова [и др.] // Мануальная терапия. – 2024. – № 1(92). – С. 3-10. – DOIhttps://doi.org/10.54504/1684-6753-2024-1-3-10. – EDN VCHUJC.
12. Степанова, М. Н. Мануальная диагностика термических ожогов кожи. Сообщение первое / М.Н. Степанова, И.А. Егорова, Е.В. Зиновьев и др.// Мануальная терапия, 2023. - №3-4. – С. 21-28, http://www.mtj.ru/num-91.pdf
13. Степанова, М. Н.Мануальная диагностика термических ожогов кожи. Сообщение второе /М.Н. Степанова, Е.В. Зиновьев, И.М. Барсукова и др.// Мануальная терапия, 2023. - №3-4. – С. 29-36, http://www.mtj.ru/num-91.pdf
