Russian Federation
St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia
I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Scientific Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg, Russia
Russian Federation
UDK 616-082 Медицинская помощь. Организация лечения
UDK 614.2 Организация здравоохранения
Treatment of chemical burns is a serious problem of modern science and practice. There was the first experience of using osteopathy for the diagnosis and treatment of skin burns. Materials and methods. A clinical case of a patient with a limited deep chemical burn of the finger is presented, in whicha combined method of treatment with the use of osteopathic technique was applied according to the severity of the process course. Clinical, osteopathic and analytical methods were applied. Treatment results. The mechanical method was able to separate the adhered scab (formed from the effects of a chemical reagent) and the underlying tissues of the finger, to ensure the outflow of purulent contents of the wound and diminution of intoxication syndrome, to achieve scarring of the burn wound. Conclusion. The use of the osteopathic technique allowed us to achieve the desired result - complete recovery of the patient.
chemical burn, osteopathy, scab, adhesion of tissues
Введение
Разработка способов своевременной и эффективной коррекции соматических дисфункций организма в настоящее время является одной из актуальных задач медицины[1,2]. Еще в 1892 г. в Кирксвилле была открыта первая в мире остеопатическая школа, тем не менее, только 1936 год следует считать началом развития этого врачебного направления, он связан с организацией Генерального совета и Регистра остеопатов, а в 1988 г. американский остеопатВиолаФрайман прочла в Ленинграде первую публичную лекцию [3]. В 2022 году в Санкт-Петербурге было отмечено 100-летие со дня рождения основоположника остеопатии в Российской Федерации В.Фрайман[4,5]. Несмотря на столь длительную историю, остеопатия является относительно молодой медицинской специальностью. При этом на протяжении всей истории существования остеопатии её сторонники осуществляли активный поиск научных доказательств её эффективности [6]. Несмотря на официальное признание остеопатии в Российской Федерации в 2015 г., она всё ещё воспринимается достаточно широкими кругами медицинской общественности не как полноправная научная дисциплина и самостоятельная медицинская специальность, а как альтернативный метод врачевания, один из многих, эффективность и безопасность которых не доказаны[7-9].В то же время в литературе уже приводятся обзоры рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих эффективность остеопатической коррекции при различных заболеваниях [10].
К достоинствам остеопатического метода следует отнести тесный психологический контакт с пациентом, сохранение манипуляционной врачебной техники, отказ от полипрагмазии, индивидуальный целостный подход к лечению пациента, приверженность идеям ранней диагностики и профилактической медицины, наличие философской теоретической составляющей мировоззрения врача-остеопата. Выявлен наиважнейший терапевтический принцип остеопатии: осторожная и мягкая коррекция остеопатических дисфункций с опорой на резервные возможности организма к самоисцелению, заложенные в нём изначально и направленные на гармонизацию жизненных процессов [7-9].
Появился первый опыт применения остеопатии для диагностики и лечения ожогов кожи [11-13].
Целью исследованиябыло представить случай успешного лечения глубокого химического ожога пальца с использованием остеопатической методики;применялись клинический, остеопатический, аналитический методы.
Клинический случай (описание). Пациентка А.–молодая женщина 33 лет с ограниченным глубоким химическим ожогом пальца правой кисти. В анамнезе – химическое удаление бородавки 2 недели назад.Единственная жалоба-нарастающая слабость и «ощущение приближающейся смерти».Других активных жалоб женщина не предъявляла. При осмотре - сухаябинтовая повязка на межфаланговом суставе большого пальца правой руки.
В анамнезе: больная лечилась в 2-х частных клиниках. В первой –под наблюдением терапевта и дерматолога с клиническим диагнозом: «Посттравматическая язва первого пальца правой кисти. Вторичное инфицирование». Проводимое лечение включалоамбулаторный режим, обработку раны раствором хлоргексидина, накладывание антибактериальной мазиСупиразин, использование кремаCurando и предполагало проведение 6-месячного курса. В динамике видимого положительного эффекта от проводимой терапии не наблюдалось: состояние раны не менялось, а общее состояние ухудшалось (общая слабость прогрессивно нарастала). Во второй клинике - под наблюдением иммунолога и дерматолога с клиническим диагнозом «Хроническая герпетическая инфекция».Иммунологическое и вирусологическое обследование патологии не выявило. Лечение включало амбулаторный режим, медикаментозное лечение -Изопринозин, витамин Д, КудесанQ 10, Стимбифид, контрастные водные процедуры для пальца и предполагало 3-месячный курс. Эффекта не отмечалось.
Следующий этап лечения – у врача-остеопата.При осмотре у пациентки отмечена выраженная слабость. Большой палец правой рукибыл покрыт сухой чистой повязкой в области межфалангового сустава в 2-3 слоя бинта, без лекарств. Под повязкой - черного цвета струп округлой формы (диаметром 1,5 см, толщиной1,5-2,0 мм), плотно спаянный с подлежащими тканям (капсулой межфалангового сустава и с сухожилиями этого пальца).Отмечалась «воронкообразная втянутость» в центре струпа, что свидетельствовало о спаянности струпа с вышеописанными подлежащими структурами (тканями). Ухудшение общего состояния было расценено как проявление интоксикации.
Остеопатическое лечение предполагало попытку консервативного механического разделения струпа от подлежащих тканей. Мануальными методиками в течение 20-30 минут удалось постепенно отделить плотный струп от тканей капсулы межфалангового суставаи сухожилий без нарушений его целостности.В результате манипуляций струп стал подвижным, смещаемым относительно подлежащих тканей.В последующем онсравнительно легко отделился, так как спаивание не было сплошным, а лишь гнездным.Процедура была умеренно болезненной.
В дальнейшем пациентке был назначен курс консервативного лечения, включающий полноценное витаминизированное питание и местное лечение: ванны (15 мин.) в 10,0%гипертоническом растворе натрия хлоридас последующим наложением влажной повязки с этим же раствором (на 2 часа), использование антисептических средств.Лечение проводилось ежедневно. При снятии повязок с гипертоническим раствором в течение 2 недель отмечалось гнойное отделяемое. Сначала его количество было обильным, а потом стало уменьшаться. Палец всегда находился под повязкой (1,5 месяца), так как струп стал быстро подсыхать, сокращаться (сжиматься к центру) и уменьшаться по толщине. Больной было рекомендовано «оберегать» струп, чтобы максимально сохранить подлежащие под ним ткани, не допустить надрыва краев струпа. Параллельно с улучшением состояния пальца улучшалось самочувствие и общее состояние пациента. За 1,5 месяца от начала лечения сформировался практически линейный рубец (длиной 1,0 см) на месте химического ожога. Стадии течения химического ожога представлены на рис. 1.
Обсуждение и выводы.В течение двух недель остеопат был пятым врачом, который осмотрел женщину по поводу химического ожога пальца. Используя клиническое наблюдение и технику пальпации, он смог оценить истинное состояние пациентки - обнаружил спаивание струпа с подлежащими тканями как причину неэффективности проводимого ранее лечения. Ожоговая рана была небольшой по площади, но имела значительную глубину. Обнаруженный струп был спаян с подлежащими тканями, отмечалось инфицирование ожоговой раны под струпом, вызывающее интоксикацию и затрудняющее репаративные процессы.
Методика диагностики и лечения ожоговых больных остеопатом на сегодняшний день находится на стадии внедрения в практику клинической работы. Поэтому курация таких больных остеопатом ведется под контролем комбустиологов. Представленный клинический случай в этом смысле тоже не является исключением.Использование остеопатической методики позволило достичь желаемого результата – практически полного выздоровления пациентки.
|
|
|
Рис. 1. Последовательные стадии течения химического ожога пальца (а, б, в, г) |
|
г |
|
|
1. Aptekar', I. A. Metod korrekcii somaticheskih disfunkciy / I. A. Aptekar' // Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. – 2023. – № 1(60). – S. 79-85. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-1-79-85. – EDN SVXANJ.
2. Zolotarev, V. A. Istoricheskiy opyt vrachevaniya kak povod dlya razmyshleniy i deystviy / V. A. Zolotarev // Klio. – 2021. – № 9(177). – S. 119-121. – EDN JLFZQG.
3. Didur, M. D. K istorii razvitiya osteopatii / M. D. Didur, I. A. Egorova, S. V. Novosel'cev, E. R. Zinkevich // Istoriya mediciny. – 2021. – T. 7, № 2. – S. 161-169. – DOIhttps://doi.org/10.17720/2409-5583.t7.2.2021.06f. – EDN EJTPKY.
4. Andreev, A.A. Otchet o provedennom 7-m Vserossiyskom s'ezde manual'noy mediciny / V. V. Andreev, A. N. Ahmetsafin, E. R. Barancevich [i dr.] // Manual'naya terapiya. – 2022. – № 2(86). – S. 78-89. – EDN OCKSMH.
5. Andreev, A.A. Proshedshiy 7-y Vserossiyskiy s'ezd manual'noy mediciny / V. V. Andreev, A. N. Ahmetsafin, E. R. Barancevich [i dr.] // Vestnik nevrologii, psihiatrii i neyrohirurgii. – 2022. – № 7. – S. 547-554. – DOIhttps://doi.org/10.33920/med-01-2207-10. – EDN MTGPDY.
6. Novikov, Yu. O. Stanovlenie i razvitie osteopatii kak nauchnoy discipliny / Yu. O. Novikov, D. E. Mohov, E. S. Tregubova // Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. – 2021. – № 1(52). – S. 8-19. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-1-8-19. – EDN SVDPOT.
7. Konopleva, E. L. Osteopatiya v mire sovremennoy mediciny / E. L. Konopleva, V. M. Ostapenko, N. A. Tarasov // Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. – 2023. – № 3(62). – S. 62-73. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2023-3-62-73. – EDN LANYLW.
8. Mohov, D. E. Osteopatiya - novoe napravlenie mediciny (sovremennaya koncepciya osteopatii) / D. E. Mohov, Yu. P. Potehina, E. S. Tregubova, A. A. Gurichev // Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. – 2022. – № 2(57). – S. 8-26. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-2-8-26. – EDN ONBNAP.
9. Mohov, D. E. Sovremennye podhody k osteopaticheskoy diagnostike, ee teoreticheskie i prakticheskie osnovy / D. E. Mohov, Yu. P. Potehina, A. A. Gurichev // Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. – 2022. – № 3(58). – S. 8-32. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-8-32. – EDN FBGOGX.
10. Potehina, Yu. P. Effekty osteopaticheskoy korrekcii i vozmozhnosti ih issledovaniya / Yu. P. Potehina, E. S. Tregubova, D. E. Mohov // Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. – 2022. – № 4(59). – S. 8-29. – DOIhttps://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-4-8-29. – EDN NIRPCV.
11. Stepanova, M. N. Patogeneticheskoe obosnovanie osteopaticheskih metodov pri lechenii termicheskih ozhogov kozhi / M. N. Stepanova, E. V. Zinov'ev, I. M. Barsukova [i dr.] // Manual'naya terapiya. – 2024. – № 1(92). – S. 3-10. – DOIhttps://doi.org/10.54504/1684-6753-2024-1-3-10. – EDN VCHUJC.
12. Stepanova, M. N. Manual'naya diagnostika termicheskih ozhogov kozhi. Soobschenie pervoe / M.N. Stepanova, I.A. Egorova, E.V. Zinov'ev i dr.// Manual'naya terapiya, 2023. - №3-4. – S. 21-28, http://www.mtj.ru/num-91.pdf
13. Stepanova, M. N.Manual'naya diagnostika termicheskih ozhogov kozhi. Soobschenie vtoroe /M.N. Stepanova, E.V. Zinov'ev, I.M. Barsukova i dr.// Manual'naya terapiya, 2023. - №3-4. – S. 29-36, http://www.mtj.ru/num-91.pdf
