Введение. На сегодняшний деньраспространенность нарушений дыхания у детей и взрослых актуализирует модификацию диагностических и терапевтических мероприятий по улучшению состоянияздоровья пациентов. В настоящее время вопрос о том, влияет ли комплексное лечение коморбидных пациентов на функцию дыхания, остается открытым. Цель. Оценить влияние остеопатической коррекции нарушенияносового дыхания у пациентов с патологией прикуса. Материалы и методы. 30-тиортодонтическим пациентам с сопутствующим нарушениемносовогодыхания была проведена остеопатическая коррекциядисфункции носолобного комплекса авторским методом (заявка на патент 2023131610). Методом оценки дыхания была избрана спирометрия аппаратом CONTEC SP80B.Стандартизация исследования включала: положение пациента сидя; с плотно сомкнутыми губами проводился максимально глубокий вдох через нос и полный выдох ртом в трубку аппарата. У каждого пациента измерялась жизненная ёмкость легких (ЖЁЛ) до остеопатического лечения (FVC0), сразу после остеопатического лечения (FVC1) и через 1,.5 месяца (FVC2) с целью оценки отсроченных результатов остеопатической коррекции. Для проверки статистической значимости различий между группами был применен однофакторный анализ Freedman, далее группы попарно сравнивались между собой при помощи критерия Nemenyi. Общий уровень значимости был принят за 0,5. Расчет статистических критериев был произведен при помощи пакетов scipy версии 1.9.1 и scikit-posthocs версии 0.7.0 языка программирования Python 3.10. Результаты Общая разность медиан всех обследуемых по показателю ЖЁЛ до и сразу после остеопатической коррекции (FVC1 и FVC0) составила– 23%, в группах через 1,5 месяца после остеопатической коррекции относительно первичных значений (FVC2 и FVC0)– 26%.Если рассматривать мужскую половину пациентов,медианный прирост ЖЁЛ через 1,5 месяца после вмешательства составил – 18% в то время, как у женщин – 31%.У пациентов младше 20 лет медианный прирост ЖЁЛ сразу после остеопатической коррекции увеличился на 26%, а через 1,5 месяца после вмешательства прирост медианысоставил еще 6%, у пациентов старше 20 лет сразу после остеопатической коррекции прирост ЖЁЛ составил – 11%, а через 1,5 месяца увеличился еще на 5%. Заключение Остеопатическая коррекция дисфункций носолобного комплекса по авторской методике при комплексном подходе улучшает носовое дыхание, способствует нормализации общего состояния здоровья, осанки, стоп, психологического состояния и способствует улучшению действия ортодонтических аппаратов в процессе лечения патологии прикуса.
челюстно-лицевые аномалии, ротовое дыхание, нарушения прикуса, нарушения осанки, дисфункция стоп
Введение
На сегодняшний день влияниенарушения носового дыхания на формирование остеопатических дисфункций и патологий от прикуса до стоп отражено в научной литературе [1]. Rohra и соавт.(2018) также продемонстрировали, что примерно 7% ортодонтических пациентов-подростков могут подвергаться значительному риску развития апноэ во сне. В некоторых случаях нарушение носового дыхания, в том числе апноэ во время сна может приводить к различным патологическим состояниям у пациентов [2]. В сагиттальной плоскости наиболее распространенным признаком аномалии ЧЛО у взрослых являются увеличенный угол между подъязычной и нижнечелюстной плоскостями и увеличенная длина мягкого неба. У подростков, которые храпят, было обнаружено более узкое заднее глоточное пространство по сравнению с теми, кто этого не делает [3,4]. Анатомически дно носовой полостиформирует небную стенку полости рта. Поперечные отклонения костей лицевого черепа в результатесужения верхней челюсти связаны с более узкимибоковыми стенками полости носа, уменьшенным объемом носа иповышенным сопротивлением носовых дыхательных путей [5]. Чтобы компенсироватьповышенное сопротивление верхних дыхательных путей, дыхание ртомстановится основным способом дыхания [6].Затрудненноеносовоедыхание у растущих и не растущих пациентов с аномалиями прикуса и челюстных костей - одно из наиболее распространенных патологических состояний. Распространение данной патологии колеблется от 11 до 56% у детейот 3 до 5 лет[6-10]. Однако некоторые факторы влияния на частичную или полную обструкцию верхних дыхательных путей (аденоиды) могут с возрастом нивелироваться. В любом случае они могут оказать негативное влияние на формирование челюстно-лицевой области и постуры[11].
Общеизвестно, что все метаболические реакции в организме проходят в присутствии кислорода. Показатели парциального давления углекислого газа в крови, на которые начинает реагировать дыхательный центр - 38-40 ммрт.ст. При ротовом типе дыхания снижаются показатели парциального давления углекислого газа в крови.
20-35 ммрт.ст. являются критически и минимальными показателями парциального давления углекислого газа в крови. Ниже этих показателей дыхательный центр не реагирует, и человек не может сделать очередной вдох [12].
Кроме того, существует прямая корреляционная связь между количеством кислорода, кровоснабжением мозга и окклюзионными аномалиями [13]. Также постуральные нарушения могут привезти к нарушениям сатурации и как следствие метаболическим нарушениям [14].
Согласно теории функциональных матриц, установленнойMoss и Salent[15], нормальная дыхательная функция носа необходима для сбалансированного роста черепно-лицевых структур. Если обструкцию верхних дыхательных путейне устранить, тоэто оказывает негативное влияние не только на нормальное развитиеи функцию зубочелюстного комплекса и постуры, но и общеездоровье растущих детей и подростков.
Носовое дыхание, является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.
Материалы и методы
На базе стоматологической клиники «Центр современной стоматологии» 30-ти пациентам с нарушением носового дыхания (9 мужчин и 21 женщина) была проведенаавторская методика остеопатической коррекциидисфункции носолобного комплекса.
Медианный возраст исследуемых пациентов - 15 лет [от 13,25 до 33,25 лет]. Были проведены анкетирование, собраны анамнез morbi, анамнез vitae, выполненклинический осмотр полости рта, окклюзии, постуры. Также проводились дополнительные методы диагностики в виде КЛКТ головы на аппарате«PAPAYA» (GDP-1, Южная Корея)и исследование профиля опоры стоп с помощью подоскопа «ГРИНФУТ» (Подиатр, Россия).
Стандартизация исследования включала: положение пациента сидя; с плотно сомкнутыми губами проводился максимально глубокий вдох через нос и полный выдох ртом в трубку аппарата. У каждого пациента измерялась жизненная ёмкость легких (ЖЁЛ) до остеопатического лечения (FVC0), сразу после остеопатического лечения (FVC1) и через 1.5 месяца (FVC2) с целью оценки отсроченных результатов остеопатической коррекции. Исходные данные представлены в табл. 1. Этот нестандартный вариант применения аппарата «CONTEC» SP80B был выбран вследствие простоты исследования. Подразумевалось, что при нарушении носового дыхания, пациент дополнительно использует ротовое дыхание. Предполагалось, что попытка сделать глубокий вдох через нос не приведет к достижению оптимальной ЖЕЛ (т.е. оптимального объема вдыхаемого воздуха соответственно). Поэтому измерялись параметры максимально выдоха через рот после попыток сделать максимальный вдох через нос.
В связи с тем, что распределение данных отличается от нормального для проверки статистической значимости различий между группами был применен однофакторный анализ Freedman (непараметрический аналог дисперсионного анализа повторных измерений). Далее группы попарно сравнивались между собой при помощи критерия Nemenyi. Общий уровень значимости был принят за 0,5.
Расчет статистических критериев был произведен при помощи пакетов scipy версии 1.9.1 и scikit-posthocs версии 0.7.0 языка программирования Python 3.10.
Результаты
У всех пациентов на первичном приеме отмечались жалобы на снижение качества жизни, в анамнезе частые простудные заболевания в раннем детстве, нарушение прикуса, плохой сон, нарушение осанки, наличие плоскостопия, вальгусной деформации стоп, нарушение профиля опоры (уплощение переднего отдела стопы) (рис.1).Все исследуемые пациенты предъявляли жалобы на головные боли, боли в шее или спине разной степени интенсивности. Также при дополнительных методах исследования у всех пациентов наблюдалось искривление перегородки носа (рис.2 А,Б).
Анализируя табл. 1, медианная ЖЁЛ (интерквартильная широта) по всем пациентам до авторской остеопатической методики составила 2.81л (от 2.30 до 3.43 л), FVC1 - 3.46 л (от 2.87 до 4.00 л), FVC2 - 3.53 л (от 2.99 до 4.11 л).
Медиана разностей ЖЁЛ (интерквартильная широта) между компонентами каждой пары в группах FVC1 и FVC0 составила 0.52 л (от 0.28 до 0.73 л) – 23% (p = 0.001), в группах FVC2 и FVC1 – 0.10 л (от 0.03 до 0.17 л) – 2% (p=0.03), в группах FVC2 и FVC0 0.65 л (от 0.35 до 0.86 л) – 26% (p = 0.001). Значение критерия Freedman для трех последовательных изменений составило 52.54 (p<0.001).
Данные в разрезе возрастных и гендерных групп представлены в табл. 2 и рис. 3,4. В табл. 2 и рис. 3,4 отражено, что медианный прирост ЖЁЛ (интерквартильная широта) сразу после остеопатической коррекции у мужчин составил 0.51 л (от 0,48 до 1,10 л) – 14% (p=0,01) (значение критерия Freedman – 14,00 (p<0,001)), в то время как у женщин – 0,53 л – 30% (от 0,24 до 0,70 л) – (p=0,001) (значение критерия Freedman – 39,32 (p<0,001)). Медианный прирост ЖЁЛ (интерквартильная широта) через 1,5 месяца после вмешательства у мужчин увеличилась и составила 0,62 л (от 0,49 до 1,21 л) – 18% (p=0,001) (значение критерия Freedman – 14,00 (p<0,001)), в то время как у женщин – 0,67 л (от 0,33 до 0,81 л) – 31% (p<0,001) (значение критерия Freedman – 39,32 (p<0,001)). У пациентов младше 20 лет медианный прирост ЖЁЛ сразу после остеопатической коррекции 0,54 л (от 0,38 до 0,72 л) – 26% (p<0,001) (значение критерия Freedman – 26.95 (p<0,001)), у пациентов старше 20 лет –0,52 л (от 0,28 до 0,73 л) – 11% (p<0,001) (значение критерия Freedman – 25,78 (p<0,001)). У пациентов младше 20 лет медианный прирост ЖЁЛ через 1,5 месяца после коррекции в сравнении с первичными значениями прирост составил 0,61 л (от 0,36 до 0,96 л) – 32% (p<0,001), что на 6% больше от FVC1 (значение критерия Freedman– 26,95 (p<0,001)), у пациентов старше 20 лет –0,67 л (от 0,37 до 0,76 л) – 16% (p<0,001), т.е. увеличилось еще на 5% (значение критерия Freedman – 25,78 (p<0,001)).
|
|
|
Рис. 1. Диагностика нарушений профиля опоры стоп у пациента на подоскопеГРИНФУТ |
|
|
|
|
А |
Б |
|
Рис.2. Срезы КЛКТ головы. Демонстрация искривления перегородки носа у исследуемых пациентов |
|
Таблица 1
Исходные данные (в колонках FVC0%, FVC1%, FVC2%, указан процент ЖЁЛ от нормы для пола и возраста пациента)
|
№ |
Возраст |
Пол |
FVC0 (л) |
FVC1 (л) |
FVC2 (л) |
FVC0% |
FVC1% |
FVC2% |
разность FVC1 - FVC0 (л) |
разность FVC2 – FVC1 (л) |
разность FVC2 - FVC0 (л) |
|
1 |
8 |
ж |
1,37 |
1,94 |
2,14 |
74 |
105 |
116 |
0,57 |
0,20 |
0,77 |
|
2 |
10 |
м |
1,69 |
2,79 |
2,99 |
73 |
121 |
135 |
1,10 |
0,20 |
1,30 |
|
3 |
11 |
м |
2,64 |
3,29 |
3,45 |
82 |
102 |
107 |
0,65 |
0,16 |
0,81 |
|
4 |
12 |
ж |
2,00 |
2,15 |
2,36 |
96 |
103 |
113 |
0,15 |
0,21 |
0,36 |
|
5 |
13 |
ж |
2,86 |
3,52 |
3,78 |
95 |
117 |
125 |
0,66 |
0,26 |
0,92 |
|
6 |
13 |
ж |
2,21 |
2,30 |
2,33 |
71 |
74 |
75 |
0,09 |
0,03 |
0,12 |
|
7 |
13 |
м |
2,25 |
2,76 |
2,90 |
69 |
84 |
91 |
0,51 |
0,14 |
0,49 |
|
8 |
13 |
ж |
2,23 |
3,36 |
3,55 |
71 |
108 |
115 |
1,13 |
0,19 |
1,32 |
|
9 |
14 |
м |
3,37 |
3,85 |
3,99 |
74 |
85 |
89 |
0,48 |
0,14 |
0,62 |
|
10 |
14 |
ж |
3,24 |
3,67 |
3,84 |
94 |
107 |
115 |
0,43 |
0,17 |
0,60 |
|
11 |
14 |
ж |
2,11 |
2,32 |
2,44 |
83 |
91 |
98 |
0,21 |
0,12 |
0,33 |
|
12 |
14 |
ж |
2,48 |
2,59 |
2,70 |
87 |
91 |
96 |
0,11 |
0,11 |
0,22 |
|
13 |
15 |
ж |
2,59 |
3,28 |
3,40 |
91 |
115 |
120 |
0,69 |
0,12 |
0,81 |
|
14 |
15 |
м |
4,29 |
5,90 |
6,10 |
83 |
115 |
122 |
1,61 |
0,20 |
1,81 |
|
15 |
15 |
ж |
2,46 |
2,95 |
3,05 |
74 |
88 |
93 |
0,49 |
0,10 |
0,59 |
|
16 |
15 |
ж |
3,44 |
4,23 |
4,50 |
96 |
118 |
125 |
0,79 |
0,27 |
1,06 |
|
17 |
20 |
ж |
4,50 |
4,96 |
5,05 |
120 |
132 |
144 |
0,46 |
0,09 |
0,55 |
|
18 |
24 |
ж |
2,52 |
3,47 |
3,60 |
64 |
88 |
91 |
0,95 |
0,13 |
1,08 |
|
19 |
25 |
ж |
2,57 |
3,20 |
3,24 |
73 |
90 |
91 |
0,63 |
0,04 |
0,67 |
|
20 |
27 |
м |
6,61 |
7,99 |
8,10 |
84 |
101 |
103 |
1,38 |
0,11 |
1,49 |
|
21 |
28 |
м |
6,62 |
6,69 |
6,72 |
104 |
105 |
107 |
0,07 |
0,03 |
0,10 |
|
22 |
31 |
ж |
3,10 |
3,63 |
3,78 |
81 |
95 |
99 |
0,53 |
0,15 |
0,68 |
|
23 |
34 |
ж |
3,89 |
4,05 |
4,15 |
102 |
106 |
110 |
0,16 |
0,10 |
0,26 |
|
24 |
34 |
ж |
2,10 |
2,84 |
2,84 |
56 |
75 |
75 |
0,74 |
0,00 |
0,74 |
|
25 |
36 |
м |
3,21 |
3,71 |
3,88 |
60 |
69 |
74 |
0,50 |
0,17 |
0,67 |
|
26 |
38 |
ж |
3,40 |
3,64 |
3,71 |
99 |
106 |
108 |
0,24 |
0,07 |
0,31 |
|
27 |
41 |
ж |
3,67 |
4,56 |
4,60 |
113 |
140 |
144 |
0,89 |
0,04 |
0,93 |
|
28 |
41 |
ж |
2,97 |
3,21 |
3,30 |
93 |
101 |
103 |
0,24 |
0,09 |
0,33 |
|
29 |
42 |
м |
4,21 |
4,59 |
4,70 |
84 |
92 |
95 |
0,38 |
0,11 |
0,49 |
|
30 |
44 |
ж |
2,75 |
3,45 |
3,51 |
77 |
97 |
99 |
0,70 |
0,06 |
0,76 |
|
среднее |
22,47 |
3,11 |
3,70 |
3,77 |
84,10 |
100,70 |
104,17 |
0,58 |
0,08 |
0,66 |
|
|
медиана |
15,00 |
2,81 |
3,46 |
3,53 |
83,00 |
101,50 |
103,00 |
0,52 |
0,10 |
0,65 |
|
|
25 процентиль |
13,25 |
2,30 |
2,87 |
2,99 |
73,25 |
90,25 |
91,00 |
0,28 |
0,03 |
0,35 |
|
|
75 процентиль |
33,25 |
3,43 |
4,00 |
4,11 |
94,75 |
107,75 |
115,00 |
0,73 |
0,17 |
0,86 |
Таблица 2
Медианы, 25 и 75 процентили в разрезе возрастных и гендерных групп (в колонках FVC0%, FVC1%, FVC2%, указан процент ЖЁЛ от нормы для пола и возраста пациента)
|
Все |
FVC0 (л) |
FVC1 (л) |
FVC2 (л) |
FVC0% |
FVC1% |
FVC2% |
разность FVC1 - FVC0 (л) |
разность FVC2 - FVC1 (л) |
разность FVC2 - FVC0 (л) |
|
медиана |
2,81 |
3,46 |
3,53 |
83,00 |
101,50 |
103,00 |
0,52 |
0,10 |
0,65 |
|
25 процентиль |
2,30 |
2,87 |
2,99 |
73,25 |
90,25 |
91,00 |
0,28 |
0,03 |
0,35 |
|
75 процентиль |
3,43 |
4,00 |
4,11 |
94,75 |
107,75 |
115,00 |
0,73 |
0,17 |
0,86 |
|
мужчины |
FVC0 (л) |
FVC1 (л) |
FVC2 (л) |
FVC0% |
FVC1% |
FVC2% |
разность FVC1 - FVC0(л) |
разность FVC2 - FVC1(л) |
разность FVC2 - FVC0(л) |
|
медиана |
3,37 |
3,85 |
3,99 |
82,00 |
101,00 |
95,00 |
0,51 |
0,11 |
0,62 |
|
25 процентиль |
2,64 |
3,29 |
2,99 |
73,00 |
85,00 |
89,00 |
0,48 |
-0,02 |
0,49 |
|
75 процентиль |
4,29 |
5,90 |
5,50 |
84,00 |
105,00 |
107,00 |
1,10 |
0,14 |
1,21 |
|
женщины |
FVC0 (л) |
FVC1 (л) |
FVC2 (л) |
FVC0% |
FVC1% |
FVC2% |
разность FVC1 - FVC0(л) |
разность FVC2 - FVC1(л) |
разность FVC2 - FVC0(л) |
|
медиана |
2,59 |
3,36 |
3,40 |
87,00 |
103,00 |
108,00 |
0,53 |
0,10 |
0,67 |
|
25 процентиль |
2,23 |
2,84 |
2,84 |
74,00 |
91,00 |
93,00 |
0,24 |
0,04 |
0,33 |
|
75 процентиль |
3,24 |
3,64 |
3,78 |
96,00 |
108,00 |
116,00 |
0,70 |
0,17 |
0,81 |
|
до 20 лет |
FVC0 (л) |
FVC1 (л) |
FVC2 (л) |
FVC0% |
FVC1% |
FVC2% |
разность FVC1 - FVC0(л) |
разность FVC2 - FVC1(л) |
разность FVC2 - FVC0(л) |
|
медиана |
2,47 |
3,12 |
3,20 |
82,50 |
104,00 |
111,00 |
0,54 |
0,13 |
0,61 |
|
25 процентиль |
2,19 |
2,52 |
2,55 |
73,75 |
90,25 |
90,75 |
0,38 |
0,02 |
0,36 |
|
75 процентиль |
2,96 |
3,56 |
3,80 |
91,75 |
115,00 |
117,00 |
0,72 |
0,20 |
0,96 |
|
от 20 лет |
FVC0 (л) |
FVC1 (л) |
FVC2 (л) |
FVC0% |
FVC1% |
FVC2% |
разность FVC1 - FVC0(л) |
разность FVC2 - FVC1(л) |
разность FVC2 - FVC0(л) |
|
медиана |
3,31 |
3,68 |
3,83 |
84,00 |
99,00 |
101,00 |
0,52 |
0,08 |
0,67 |
|
25 процентиль |
2,81 |
3,46 |
3,42 |
74,00 |
90,50 |
92,00 |
0,28 |
0,04 |
0,37 |
|
75 процентиль |
4,13 |
4,58 |
4,68 |
101,25 |
105,75 |
107,75 |
0,73 |
0,11 |
0,76 |
После статистической обработки при помощи критерия Freedman были получены p-значения при попарном сравнении групп критерием Nemenyi. В табл. 3 представлены p-значения, полученные при сравнении групп.
Таблица 3
p-значения, полученные при попарном сравнении групп при помощи критерия Nemenyi
|
Критерий Freedman 52,54 (p<0,001) |
|||
|
Все пациенты |
FVC0 |
FVC1 |
FVC2 |
|
FVC0 |
1,00 |
0,00 |
0,00 |
|
FVC1 |
0,00 |
1,00 |
0,03 |
|
FVC2 |
0,00 |
0,03 |
1,00 |
|
Критерий Freedman 14,00 (p<0,001) |
|||
|
Мужчины |
FVC0 |
FVC1 |
FVC2 |
|
FVC0 |
1,00 |
0,01 |
0,00 |
|
FVC1 |
0,01 |
1,00 |
0,74 |
|
FVC2 |
0,00 |
0,74 |
1,00 |
|
Критерий Freedman 39,32 (p<0,001) |
|||
|
Женщины |
FVC0 |
FVC1 |
FVC2 |
|
FVC0 |
1,00 |
0,00 |
0,00 |
|
FVC1 |
0,00 |
1,00 |
0,02 |
|
FVC2 |
0,00 |
0,02 |
1,00 |
|
Критерий Freedman 26,95 (p<0,001) |
|||
|
Младше 20 лет |
FVC0 |
FVC1 |
FVC2 |
|
FVC0 |
1,00 |
0,00 |
0,00 |
|
FVC1 |
0,00 |
1,00 |
0,25 |
|
FVC2 |
0,00 |
0,25 |
1,00 |
|
Критерий Freedman 25,78 (p<0,001) |
|||
|
Старше 20 лет |
FVC0 |
FVC1 |
FVC2 |
|
FVC0 |
1,00 |
0,01 |
0,00 |
|
FVC1 |
0,01 |
1,00 |
0,09 |
|
FVC2 |
0,00 |
0,09 |
1,00 |
Обсуждение результатов
Привычное положение мышц внутри и снаружи полости ртавлияет на развитие аномалий зубов, зубных рядов, окклюзии и лицевого отдела черепа в целом[16]. Неправильный прикусчаще появляется у детей с ротовым типом дыхания, в сравнении с детьми с нормальной функцией носового дыхания[17]. Нарушенияносового дыхания приводят к мышечному дисбалансу в челюстно-лицевой области, что можетприводить к зубным и черепно-лицевым изменениям. При ротовом дыхании у детей наблюдается нарушение положения языка (низкое)[6,18], вследствие чего происходит укорочение лестничных мышц и смещение головы кпереди, что приводит к нарушению постурального баланса по типу «остановленного падения». В ряде случаев это приводит к перегрузке и последующему уплощению переднего отдела стопы.Дети с приоритетным ротовым дыханием, которое возникаетвследствие обструкции верхнихдыхательных путей из-за аномалий челюстно-лицевой области и постуральных дисфункций, как правило, имеют нисходящее положениеязычных мышц, что нарушает равновесие, способствуя сужению верхнего зубного ряда и верхней челюсти [19,20], что влечет за собой формирование различных дисфункций костей лицевого черепа.
Через решетчатую кость проходят нити обонятельного нерва. В силу этого дисфункция этой кости может приводить к различным нарушениям обоняния и отеку слизистой оболочки полости носа. Также, решетчатая кость в биомеханическом плане является связующим звеном между клиновидной и лобной костями. Данный факт обосновывается тем, что клиновидная кость имеет горизонтальную ось движений, а у лобной кости превалирующая ось вертикальная. В силу этого и необходим анатомо-функциональный адаптер, который будет гармонизировать все эти движения между собой. Также, решетчатая кость является костью средней линии и запускается в движение совместно с клиновидной костью, при этом передавая движение другим костям лицевого черепа. При различных ограничениях движения решетчатой кости происходит «блок» движений костей всего лицевого черепа. Стоит учесть, что решетчатая кость совместно с сошником в комплексе обладают дренажной функцией в области ЛОР-органов, чтопри нарушении положения данной кости может приводить к снижению дренажа околоносовых пазух и полости носа [12,21].
Представляет интерес CristaGalli, который является началом прикрепления твердой мозговой оболочки при помощи серповидной связки. В случаях блока движения решетчатой кости наблюдается нарушение движения мембран взаимного натяжения, и, следовательно, венозного оттока из полости черепа [21
На фазе флексии боковые массы решетчатой кости разворачиваютсялатерально и вентрально. За счёт этого происходит их обогащение, улучшение кровоснабжения. В последствии происходит приток артериальной крови и соответственно слизь мукоцилиарного клиренса, которая находится внутри пазух наполняет эти пазухи. Как только происходит экстензионная фаза краниального ритма, внутренняя ротация латеральных масс приводит к «выжиманию»слизи. Также, хотелось бы отметить, что если кинетика решётчатой кости нарушена, то нарушается рост лицевого скелета в высоту, так как данная кость связана с верхней челюстью. В дополнение, уменьшение компрессии срединных структур даёт уменьшение роста лицевого черепа в высоту [21].
Оценка характера дыхания и движений грудной клетки предоставляет важную информацию о функциях дыхания [22]. Известно, что на эти параметры влияют разные факторы, в том числе осанка, пол и возраст [23-29].
Влияние пола на кинетику грудной клетки до сих пор остается спорной [23, 25, 30]. Так результаты нашего исследования показали, что у мужчин медианный прирост составил 14% (p=0,01) (значение критерия Фридмана – 14,00 (p<0,001)), в то время, как у женщин 30% – (p=0,001) (значение критерия Фридмана – 39,32 (p<0,001)).
Что касается возраста, то в литературе описывается, что старение не меняет кинетику грудной клетки и дыхания[23,30]. Хотя в нескольких исследованиях оценивались влияниепостуры, пола и возраста, характер дыхания и/или кинетики грудной клетки здоровых людей, авторы сосредоточились на изолированных эффектах этих переменных [23-29]. Кроме того, респираторнаяиндуктивная платизмография была основным методом, используемым дляоценки в данных исследованиях.
По результатам нашего исследования проведенного при помощи спирометра «CONTEC» SP80B было показано, что у пациентов младше 20 лет медианный прирост ЖЁЛ сразу после остеопатической коррекции составил 26%, а через 1,5 месяца после вмешательства увеличился еще на 6% (p<0,001) (значение критерия Фридмана – 19,50 (p<0,001)), у пациентов старше 20 лет сразу после остеопатической коррекции прирост ЖЕЛ составил - 11%, а через 1,5 месяца еще на 4% больше(p<0,001) (значение критерия Фридмана – 23,29 (p<0,001)) [30-32]. В данном исследовании наглядно продемонстрировано, что разработанная остеопатическая коррекция приводит к достоверному приросту показателя ЖЁЛ.
Остеопатическая коррекция дисфункций в области носолобного комплекса, особенно решетчатой кости,обеспечивает профилактику патологических проявлений, описанных выше, и играет важную роль во время периода роста лицевого черепа.
Так на рисунке 3, где показан наглядно прирост ЖЕЛ до, сразу после и через 1,5 месяца после проведения техники остеопатической коррекции решетчатой кости и всего носолобного комплекса (маркерами на линии указаны значения для каждого пациента, в литрах и %), показано, что существует тесная корреляционная связь между параметрами возраста, пола и ЖЕЛ.
|
|
|
Рис. 3. Обобщенный график 3-х исследуемых параметров на протяжении всего исследования (верхний график в литрах, нижний в %) |
Подводя итоги, результаты настоящего исследования позволяют предположить, что постура, пол и возраст влияют на характер носового дыхания и движения грудной клетки.Остеопатическая коррекция носолобного комплекса по авторской методике при комплексном подходе улучшает носовое дыхание, способствует нормализации прикуса, осанки и стоп. Пациенты обеих групп отмечают улучшение качества жизни сразу после остеопатической коррекции и в отсроченном периоде. Все пациенты данной группы отмечают устранение головных болей, снижение интенсивности болей в области спины, шеи и ВНЧС, улучшение профиля опоры стоп, а также повышается эффективность ортодонтического лечения, снижаются болевые симптомы при использовании ортодонтическихаппаратов, т.е. улучшается адаптация к аппаратуре.
1. Rohra, A. K., Jr, Demko, C. A., Hans, M. G., Rosen, C., & Palomo, J. M. (2018). Sleep disordered breathing in children seeking orthodontic care. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 154(1), 65–71. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2017.11.027
2. Abtahi, S., Witmans, M., Alsufyani, N. A., Major, M. P., & Major, P. W. (2020). Pediatric sleep-disordered breathing in the orthodontic population: Prevalence of positive risk and associations. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 157(4), 466–473.e1. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2019.05.015
3. Nelson S, Cakirer B, Lai YY. Longitudinal changes in craniofacial factors among snoring and nonsnoring Bolton-Brush study participants. Am J OrthodDentofacialOrthop 2003;123: 338-44.
4. Hans MG, Nelson S, Pracharktam N, Baek SJ, Strohl K, Redline S. Subgrouping persons with snoring and/or apnea by using anthropometric and cephalometric measures. Sleep Breath 2001;5: 79-92.
5. Haas AJ. Rapid expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the midpalatal suture. Angle Orthod 1961;31: 73-90.
6. Azevedo ND, Lima JC, Furlan R, Motta AR. Tongue pressure measurement in children with mouth-breathing behaviour. J Oral Rehabil. (2018) 45:612– 7. doi:https://doi.org/10.1111/joor.12653
7. Dhull KS, Verma T, Dutta B. Prevalence of deleterious oral habits among 3- to 5-year-old preschool children in Bhubaneswar, Odisha, India. Int J ClinPediatr Dent. (2018) 11:210–3. doi:https://doi.org/10.5005/jp-journals-10005-1513
8. Felcar JM, Bueno IR, Massan AC, Torezan RP, Cardoso JR. Prevalence of mouth breathing in children from an elementary school. CienSaude Colet. (2010) 15:437–44. doi:https://doi.org/10.1590/S1413-81232010000200020
9. Abreu RR, Rocha RL, Lamounier JA, Guerra AF. Prevalence of mouth breathing among children. J Pediatr. (2008) 84:467– 70. doi:https://doi.org/10.1590/S0021-75572008000600015
10. De Menezes VA, Leal RB, Pessoa RS, Pontes RM. Prevalence and factors related to mouth breathing in school children at the Santo Amaro project-recife, 2005. Braz J Otorhinolaryngol. (2006) 72:394–9. doi:https://doi.org/10.1016/S1808-8694(15)30975-7
11. Grippaudo C, Paolantonio EG, Antonini G, Saulle R, La Torre G, Deli R. Association between oral habits, mouth breathing and malocclusion. ActaOtorhinolaryngolItal. (2016) 36:386–94. doi:https://doi.org/10.14639/0392-100X-770
12. Нормальная физиология: Учебник / Н.А. Агаджанян, В.М. Смирнов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2012. — 576 с.: ил.
13. Lu, X. H., Xie, G. P., Gu, X. H., & Lu, D. M. (2015). Zhejiang da xuexuebao. Yixue ban = Journal of Zhejiang University. Medical sciences, 44(1), 90–94. https://doi.org/10.3785/j.issn.1008-9292.2015.01.015
14. Ceylan, B., Khorshid, L., Güneş, Ü. Y., &Zaybak, A. (2016). Evaluation of oxygen saturation values in different body positions in healthy individuals. Journal of clinical nursing, 25(7-8), 1095–1100. https://doi.org/10.1111/jocn.13189
15. Moss ML, Salentijn L. The primary role of functional matrices in facial growth. Am J Orthod. (1969) 55:566–77. doi:https://doi.org/10.1016/0002-9416(69)90034-7
16. Proffit WR. Equilibrium theory revisited: factors influencing position of the teeth. Angle Orthod. (1978) 48:175–86. doi:https://doi.org/10.1043/0003- 3219(1978)0482.0.CO;2
17. Galeotti A, Festa P, Viarani V, D’Anto V, Sitzia E, Piga S, et al. Prevalence of malocclusion in children with obstructive sleep apnoea. OrthodCraniofac Res. (2018) 21:242–7. doi:https://doi.org/10.1111/ocr.12242
18. Pereira TC, Furlan R, Motta AR. Relationship between mouth breathing etiology and maximum tongue pressure. Codas. (2019) 31:e20180099. doi:https://doi.org/10.1590/2317-1782/20182018099
19. Markkanen S, Niemi P, Rautiainen M, Saarenpaa-Heikkila O, Himanen SL, Satomaa AL. et al. Craniofacial and occlusal development in 25-year-old children with obstructive sleep apnoea syndrome. Eur J Orthod. (2019) 41:316– 21. doi:https://doi.org/10.1093/ejo/cjz009
20. Tang H, Liu Q, Lin JH, Zeng H. Three-dimensional morphological analysis of the palate of mouth-breathing children in mixed dentition. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. (2019) 37:389–93. doi:https://doi.org/10.7518/hxkq.2019.04.009
21. Остеопатия 1: Учебник для высших учебных заведений / С.В.Новосельцев. – Москва :МЕДпресс-информ, 2021. – 688 с. : ил. ISBN 978-5-00030-835-6
22. Verschakelen JA, Demedts MG. Normal thoracoabdominal motions influence of sex, age, posture, and breath size. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151(2 Pt 1):399---405.
23. Aliverti A, Dellacà R, Pelosi P, Chiumello D, Gatihnoni L, Pedoti A. Compartmental analysis of breathing in the supine and prone positions by optoelectronic plethysmography. Ann Biomed Eng. 2001;29(1):60---70.
24. Baydur A, Behrakis PK, Zin WA, Jaeger MJ, Weiner JM, Milic-Emili J. Effect of posture on ventilation and breathing pattern during room air breathing at rest. Lung. 1987;165(6): 341---351.
25. Britto RR, Zampa CC, de Oliveira TA, Prado LF, Parreira VF. Effects of the aging process on respiratory function. Gerontology. 2009;55(5):505---510.
26. Fugl-Meyer AR. Relative respiratory contribution of the rib cage and the abdomen in males and females with special regard to posture. Respiration. 1974;31(3):240---251.
27. Nozoe M, Mase K, Takashima S, et al. Measurements of chest wall volume variation during tidal breathing in the supine and lateral positions in healthy subjects. RespirPhysiolNeurobiol. 2014;193(3):38---42.
28. Parreira VF, Bueno CJ, França DC, Vieira DS, Pereira DR, Britto RR. Breathing pattern and thoracoabdominal motion in healthy individuals: influence of age and sex. Rev Bras Fisioter. 2010;14(5):411---416.
29. Priori R, Aliverti A, Albuquerque AL, Quaranta M, Albert P, Calverley PM. The effect of posture on asynchronous chest wall movement in COPD. J ApplPhysiol (1985). 2013;114(8):1066---1075.
30. Romei M, Mauro AL, D’Angelo MG, et al. Effects of gender and posture on thoraco-abdominal kinematics during quiet breathing in healthy adults. RespirPhysiolNeurobiol. 2010;172(3):184---191.
31. Mendes, L. P. S., Vieira, D. S. R., Gabriel, L. S., Ribeiro-Samora, G. A., Dornelas De Andrade, A., Brandão, D. C., Goes, M. C., Fregonezi, G. A. F., Britto, R. R., & Parreira, V. F. (2020). Influence of posture, sex, and age on breathing pattern and chest wall motion in healthy subjects. Brazilian journal of physical therapy, 24(3), 240–248. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2019.02.007
32. Neiva, P. D., Kirkwood, R. N., Mendes, P. L., Zabjek, K., Becker, H. G., & Mathur, S. (2018). Postural disorders in mouth breathing children: a systematic review. Brazilian journal of physical therapy, 22(1), 7–19. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2017.06.011
33. Silveira, W.d, Mello, F. C., Guimarães, F. S., & Menezes, S. L. (2010). Postural alterations and pulmonary function of mouth-breathing children. Brazilian journal of otorhinolaryngology, 76(6), 683–686. https://doi.org/10.1590/S1808-86942010000600002
