ВведениеНа сегодняшний день влияниенарушения носового дыхания на формирование остеопатических дисфункций и патологий от прикуса до стоп отражено в научной литературе [1]. Rohra и соавт.(2018) также продемонстрировали, что примерно 7% ортодонтических пациентов-подростков могут подвергаться значительному риску развития апноэ во сне. В некоторых случаях нарушение носового дыхания, в том числе апноэ во время сна может приводить к различным патологическим состояниям у пациентов [2]. В сагиттальной плоскости наиболее распространенным признаком аномалии ЧЛО у взрослых являются увеличенный угол между подъязычной и нижнечелюстной плоскостями и увеличенная длина мягкого неба. У подростков, которые храпят, было обнаружено более узкое заднее глоточное пространство по сравнению с теми, кто этого не делает [3,4]. Анатомически дно носовой полостиформирует небную стенку полости рта. Поперечные отклонения костей лицевого черепа в результатесужения верхней челюсти связаны с более узкимибоковыми стенками полости носа, уменьшенным объемом носа иповышенным сопротивлением носовых дыхательных путей [5]. Чтобы компенсироватьповышенное сопротивление верхних дыхательных путей, дыхание ртомстановится основным способом дыхания [6].Затрудненноеносовоедыхание у растущих и не растущих пациентов с аномалиями прикуса и челюстных костей - одно из наиболее распространенных патологических состояний. Распространение данной патологии колеблется от 11 до 56% у детейот 3 до 5 лет[6-10]. Однако некоторые факторы влияния на частичную или полную обструкцию верхних дыхательных путей (аденоиды) могут с возрастом нивелироваться. В любом случае они могут оказать негативное влияние на формирование челюстно-лицевой области и постуры[11].Общеизвестно, что все метаболические реакции в организме проходят в присутствии кислорода. Показатели парциального давления углекислого газа в крови, на которые начинает реагировать дыхательный центр - 38-40 ммрт.ст. При ротовом типе дыхания снижаются показатели парциального давления углекислого газа в крови. 20-35 ммрт.ст. являются критически и минимальными показателями парциального давления углекислого газа в крови. Ниже этих показателей дыхательный центр не реагирует, и человек не может сделать очередной вдох [12].Кроме того, существует прямая корреляционная связь между количеством кислорода, кровоснабжением мозга и окклюзионными аномалиями [13]. Также постуральные нарушения могут привезти к нарушениям сатурации и как следствие метаболическим нарушениям [14]. Согласно теории функциональных матриц, установленнойMoss и Salent[15], нормальная дыхательная функция носа необходима для сбалансированного роста черепно-лицевых структур. Если обструкцию верхних дыхательных путейне устранить, тоэто оказывает негативное влияние не только на нормальное развитиеи функцию зубочелюстного комплекса и постуры, но и общеездоровье растущих детей и подростков. Носовое дыхание, является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.Материалы и методыНа базе стоматологической клиники «Центр современной стоматологии» 30-ти пациентам с нарушением носового дыхания (9 мужчин и 21 женщина) была проведенаавторская методика остеопатической коррекциидисфункции носолобного комплекса. Медианный возраст исследуемых пациентов - 15 лет [от 13,25 до 33,25 лет]. Были проведены анкетирование, собраны анамнез morbi, анамнез vitae, выполненклинический осмотр полости рта, окклюзии, постуры. Также проводились дополнительные методы диагностики в виде КЛКТ головы на аппарате«PAPAYA» (GDP-1, Южная Корея)и исследование профиля опоры стоп с помощью подоскопа «ГРИНФУТ» (Подиатр, Россия).Стандартизация исследования включала: положение пациента сидя; с плотно сомкнутыми губами проводился максимально глубокий вдох через нос и полный выдох ртом в трубку аппарата. У каждого пациента измерялась жизненная ёмкость легких (ЖЁЛ) до остеопатического лечения (FVC0), сразу после остеопатического лечения (FVC1) и через 1.5 месяца (FVC2) с целью оценки отсроченных результатов остеопатической коррекции.  Исходные данные представлены в табл. 1. Этот нестандартный вариант применения аппарата «CONTEC» SP80B был выбран вследствие простоты исследования. Подразумевалось, что при нарушении носового дыхания, пациент дополнительно использует ротовое дыхание. Предполагалось, что попытка сделать глубокий вдох через нос не приведет к достижению оптимальной ЖЕЛ (т.е. оптимального объема вдыхаемого воздуха соответственно). Поэтому измерялись параметры максимально выдоха через рот после попыток сделать максимальный вдох через нос.В связи с тем, что распределение данных отличается от нормального для проверки статистической значимости различий между группами был применен однофакторный анализ Freedman (непараметрический аналог дисперсионного анализа повторных измерений). Далее группы попарно сравнивались между собой при помощи критерия Nemenyi. Общий уровень значимости был принят за 0,5.Расчет статистических критериев был произведен при помощи пакетов scipy версии 1.9.1 и scikit-posthocs версии 0.7.0 языка программирования Python 3.10.РезультатыУ всех пациентов на первичном приеме отмечались жалобы на снижение качества жизни, в анамнезе частые простудные заболевания в раннем детстве, нарушение прикуса, плохой сон, нарушение осанки, наличие плоскостопия, вальгусной деформации стоп, нарушение профиля опоры (уплощение переднего отдела стопы) (рис.1).Все исследуемые пациенты предъявляли жалобы на головные боли, боли в шее или спине разной степени интенсивности. Также при дополнительных методах исследования у всех пациентов наблюдалось искривление перегородки носа (рис.2 А,Б). Анализируя табл. 1, медианная ЖЁЛ (интерквартильная широта) по всем пациентам до авторской остеопатической методики составила 2.81л (от 2.30 до 3.43 л), FVC1 - 3.46 л (от 2.87 до 4.00 л), FVC2 - 3.53 л (от 2.99 до 4.11 л). Медиана разностей ЖЁЛ (интерквартильная широта) между компонентами каждой пары в группах FVC1 и FVC0 составила 0.52 л (от 0.28 до 0.73 л) – 23% (p = 0.001), в группах FVC2 и FVC1 – 0.10 л (от 0.03 до 0.17 л) – 2% (p=0.03), в группах FVC2 и FVC0 0.65 л (от 0.35 до 0.86 л) – 26% (p = 0.001). Значение критерия Freedman для трех последовательных изменений составило 52.54 (p<0.001).Данные в разрезе возрастных и гендерных групп представлены в табл. 2 и рис. 3,4. В табл. 2 и рис. 3,4 отражено, что медианный прирост ЖЁЛ (интерквартильная широта) сразу после остеопатической коррекции у мужчин составил 0.51 л (от 0,48 до 1,10 л) – 14% (p=0,01) (значение критерия Freedman – 14,00 (p<0,001)), в то время как у женщин – 0,53 л – 30% (от 0,24 до 0,70 л) – (p=0,001) (значение критерия Freedman – 39,32 (p<0,001)). Медианный прирост ЖЁЛ (интерквартильная широта) через 1,5 месяца после вмешательства у мужчин увеличилась и составила 0,62 л (от 0,49 до 1,21 л) – 18% (p=0,001) (значение критерия Freedman – 14,00 (p<0,001)), в то время как у женщин – 0,67 л (от 0,33 до 0,81 л) – 31% (p<0,001) (значение критерия Freedman – 39,32 (p<0,001)). У пациентов младше 20 лет медианный прирост ЖЁЛ сразу после остеопатической коррекции 0,54 л (от 0,38 до 0,72 л) – 26% (p<0,001) (значение критерия Freedman – 26.95 (p<0,001)), у пациентов старше 20 лет –0,52 л (от 0,28 до 0,73 л) – 11% (p<0,001) (значение критерия Freedman – 25,78 (p<0,001)). У пациентов младше 20 лет медианный прирост ЖЁЛ через 1,5 месяца после коррекции в сравнении с первичными значениями прирост составил 0,61 л (от 0,36 до 0,96 л) – 32% (p<0,001), что на 6% больше от FVC1 (значение критерия Freedman– 26,95 (p<0,001)), у пациентов старше 20 лет –0,67 л (от 0,37 до 0,76 л) – 16% (p<0,001), т.е. увеличилось еще на 5% (значение критерия Freedman – 25,78 (p<0,001)).  Рис. 1. Диагностика нарушений профиля опоры стоп у пациента на подоскопеГРИНФУТ   АБРис.2. Срезы КЛКТ головы. Демонстрация искривления перегородки носа у исследуемых пациентов Таблица 1Исходные данные (в колонках FVC0%, FVC1%, FVC2%, указан процент ЖЁЛ от нормы для пола и возраста пациента)№ВозрастПолFVC0(л)FVC1(л)FVC2(л)FVC0%FVC1%FVC2%разностьFVC1 - FVC0(л)разностьFVC2 – FVC1(л)разностьFVC2 - FVC0(л)18ж1,371,942,14741051160,570,200,77210м1,692,792,99731211351,100,201,30311м2,643,293,45821021070,650,160,81412ж2,002,152,36961031130,150,210,36513ж2,863,523,78951171250,660,260,92613ж2,212,302,337174750,090,030,12713м2,252,762,906984910,510,140,49813ж2,233,363,55711081151,130,191,32914м3,373,853,997485890,480,140,621014ж3,243,673,84941071150,430,170,601114ж2,112,322,448391980,210,120,331214ж2,482,592,708791960,110,110,221315ж2,593,283,40911151200,690,120,811415м4,295,906,10831151221,610,201,811515ж2,462,953,057488930,490,100,591615ж3,444,234,50961181250,790,271,061720ж4,504,965,051201321440,460,090,551824ж2,523,473,606488910,950,131,081925ж2,573,203,247390910,630,040,672027м6,617,998,10841011031,380,111,492128м6,626,696,721041051070,070,030,102231ж3,103,633,788195990,530,150,682334ж3,894,054,151021061100,160,100,262434ж2,102,842,845675750,740,000,742536м3,213,713,886069740,500,170,672638ж3,403,643,71991061080,240,070,312741ж3,674,564,601131401440,890,040,932841ж2,973,213,30931011030,240,090,332942м4,214,594,708492950,380,110,493044ж2,753,453,517797990,700,060,76среднее22,47 3,113,703,7784,10100,70104,170,580,080,66медиана15,00 2,813,463,5383,00101,50103,000,520,100,6525 процентиль13,25 2,302,872,9973,2590,2591,000,280,030,3575 процентиль33,25 3,434,004,1194,75107,75115,000,730,170,86 Таблица 2Медианы, 25 и 75 процентили в разрезе возрастных и гендерных групп (в колонках FVC0%, FVC1%, FVC2%, указан процент ЖЁЛ от нормы для пола и возраста пациента)ВсеFVC0(л)FVC1(л)FVC2(л)FVC0%FVC1%FVC2%разностьFVC1 - FVC0 (л)разностьFVC2 - FVC1 (л)разностьFVC2 - FVC0 (л)медиана2,813,463,5383,00101,50103,000,520,100,6525 процентиль2,302,872,9973,2590,2591,000,280,030,3575 процентиль3,434,004,1194,75107,75115,000,730,170,86мужчиныFVC0(л)FVC1(л)FVC2(л)FVC0%FVC1%FVC2%разностьFVC1 - FVC0(л)разностьFVC2 - FVC1(л)разностьFVC2 - FVC0(л)медиана3,373,853,9982,00101,0095,000,510,110,6225 процентиль2,643,292,9973,0085,0089,000,48-0,020,4975 процентиль4,295,905,5084,00105,00107,001,100,141,21женщиныFVC0(л)FVC1(л)FVC2(л)FVC0%FVC1%FVC2%разностьFVC1 - FVC0(л)разностьFVC2 - FVC1(л)разностьFVC2 - FVC0(л)медиана2,593,363,4087,00103,00108,000,530,100,6725 процентиль2,232,842,8474,0091,0093,000,240,040,3375 процентиль3,243,643,7896,00108,00116,000,700,170,81до 20 летFVC0(л)FVC1(л)FVC2(л)FVC0%FVC1%FVC2%разностьFVC1 - FVC0(л)разностьFVC2 - FVC1(л)разностьFVC2 - FVC0(л)медиана2,473,123,2082,50104,00111,000,540,130,6125 процентиль2,192,522,5573,7590,2590,750,380,020,3675 процентиль2,963,563,8091,75115,00117,000,720,200,96от 20 летFVC0(л)FVC1(л)FVC2(л)FVC0%FVC1%FVC2%разностьFVC1 - FVC0(л)разностьFVC2 - FVC1(л)разностьFVC2 - FVC0(л)медиана3,313,683,8384,0099,00101,000,520,080,6725 процентиль2,813,463,4274,0090,5092,000,280,040,3775 процентиль4,134,584,68101,25105,75107,750,730,110,76 После статистической обработки при помощи критерия Freedman были получены p-значения при попарном сравнении групп критерием Nemenyi. В табл. 3 представлены p-значения, полученные при сравнении групп. Таблица 3p-значения, полученные при попарном сравнении групп при помощи критерия Nemenyi Критерий Freedman 52,54 (p<0,001)Все пациентыFVC0FVC1FVC2FVC01,000,000,00FVC10,001,000,03FVC20,000,031,00 Критерий Freedman 14,00 (p<0,001)МужчиныFVC0FVC1FVC2FVC01,000,010,00FVC10,011,000,74FVC20,000,741,00 Критерий Freedman 39,32 (p<0,001)ЖенщиныFVC0FVC1FVC2FVC01,000,000,00FVC10,001,000,02FVC20,000,021,00 Критерий Freedman 26,95 (p<0,001)Младше 20 летFVC0FVC1FVC2FVC01,000,000,00FVC10,001,000,25FVC20,000,251,00 Критерий Freedman 25,78 (p<0,001)Старше 20 летFVC0FVC1FVC2FVC01,000,010,00FVC10,011,000,09FVC20,000,091,00  Обсуждение результатовПривычное положение мышц внутри и снаружи полости ртавлияет на развитие аномалий зубов, зубных рядов, окклюзии и лицевого отдела черепа в целом[16]. Неправильный прикусчаще появляется у детей с ротовым типом дыхания, в сравнении с детьми с нормальной функцией носового дыхания[17]. Нарушенияносового дыхания приводят к мышечному дисбалансу в челюстно-лицевой области, что можетприводить к зубным и черепно-лицевым изменениям. При ротовом дыхании у детей наблюдается нарушение положения языка (низкое)[6,18], вследствие чего происходит укорочение лестничных мышц и смещение головы кпереди, что приводит к нарушению постурального баланса по типу «остановленного падения». В ряде случаев это приводит к перегрузке и последующему уплощению переднего отдела стопы.Дети с приоритетным ротовым дыханием, которое возникаетвследствие обструкции верхнихдыхательных путей из-за аномалий челюстно-лицевой области и постуральных дисфункций, как правило, имеют нисходящее положениеязычных мышц, что нарушает равновесие, способствуя сужению верхнего зубного ряда и верхней челюсти [19,20], что влечет за собой формирование различных дисфункций костей лицевого черепа.Через решетчатую кость проходят нити обонятельного нерва. В силу этого дисфункция этой кости может приводить к различным нарушениям обоняния и отеку слизистой оболочки полости носа. Также, решетчатая кость в биомеханическом плане является связующим звеном между клиновидной и лобной костями. Данный факт обосновывается тем, что клиновидная кость имеет горизонтальную ось движений, а у лобной кости превалирующая ось вертикальная. В силу этого и необходим анатомо-функциональный адаптер, который будет гармонизировать все эти движения между собой. Также, решетчатая кость является костью средней линии и запускается в движение совместно с клиновидной костью, при этом передавая движение другим костям лицевого черепа. При различных ограничениях движения решетчатой кости происходит «блок» движений костей всего лицевого черепа. Стоит учесть, что решетчатая кость совместно с сошником в комплексе обладают дренажной функцией в области ЛОР-органов, чтопри нарушении положения данной кости может приводить к снижению дренажа околоносовых пазух и полости носа [12,21].Представляет интерес CristaGalli, который является началом прикрепления твердой мозговой оболочки при помощи серповидной связки. В случаях блока движения решетчатой кости наблюдается нарушение движения мембран взаимного натяжения, и, следовательно, венозного оттока из полости черепа [21На фазе флексии боковые массы решетчатой кости разворачиваютсялатерально и вентрально. За счёт этого происходит их обогащение, улучшение кровоснабжения. В последствии происходит приток артериальной крови и соответственно слизь мукоцилиарного клиренса, которая находится внутри пазух наполняет эти пазухи. Как только происходит экстензионная фаза краниального ритма, внутренняя ротация латеральных масс приводит к «выжиманию»слизи. Также, хотелось бы отметить, что если кинетика решётчатой кости нарушена, то нарушается рост лицевого скелета в высоту, так как данная кость связана с верхней челюстью. В дополнение, уменьшение компрессии срединных структур даёт уменьшение роста лицевого черепа в высоту [21].Оценка характера дыхания и движений грудной клетки предоставляет важную информацию о функциях дыхания [22]. Известно, что на эти параметры влияют разные факторы, в том числе осанка, пол и возраст [23-29]. Влияние пола на кинетику грудной клетки до сих пор остается спорной [23, 25, 30]. Так результаты нашего исследования показали, что у мужчин медианный прирост составил 14% (p=0,01) (значение критерия Фридмана – 14,00 (p<0,001)), в то время, как у женщин 30%  – (p=0,001) (значение критерия Фридмана – 39,32 (p<0,001)).Что касается возраста, то в литературе описывается, что старение не меняет кинетику грудной клетки и дыхания[23,30]. Хотя в нескольких исследованиях оценивались влияниепостуры, пола и возраста, характер дыхания и/или кинетики грудной клетки здоровых людей, авторы сосредоточились на изолированных эффектах этих переменных [23-29]. Кроме того, респираторнаяиндуктивная платизмография была основным методом, используемым дляоценки в данных исследованиях. По результатам нашего исследования проведенного при помощи спирометра «CONTEC» SP80B было показано, что у пациентов младше 20 лет медианный прирост ЖЁЛ сразу после остеопатической коррекции составил 26%, а через 1,5 месяца после вмешательства увеличился еще на 6% (p<0,001) (значение критерия Фридмана – 19,50 (p<0,001)), у пациентов старше 20 лет сразу после остеопатической коррекции прирост ЖЕЛ составил - 11%, а через 1,5 месяца еще на 4% больше(p<0,001) (значение критерия Фридмана – 23,29 (p<0,001)) [30-32]. В данном исследовании наглядно продемонстрировано, что разработанная остеопатическая коррекция приводит к достоверному приросту показателя ЖЁЛ.Остеопатическая коррекция дисфункций в области носолобного комплекса, особенно решетчатой кости,обеспечивает профилактику патологических проявлений, описанных выше, и играет важную роль во время периода роста лицевого черепа. Так на рисунке 3, где показан наглядно прирост ЖЕЛ до, сразу после и через 1,5 месяца после проведения техники остеопатической коррекции решетчатой кости и всего носолобного комплекса (маркерами на линии указаны значения для каждого пациента, в литрах и %), показано, что существует тесная корреляционная связь между параметрами возраста, пола и ЖЕЛ. Рис. 3. Обобщенный график 3-х исследуемых параметров на протяжении всего исследования (верхний график в литрах, нижний в %) Подводя итоги, результаты настоящего исследования позволяют предположить, что постура, пол и возраст влияют на характер носового дыхания и движения грудной клетки.Остеопатическая коррекция носолобного комплекса по авторской методике при комплексном подходе улучшает носовое дыхание, способствует нормализации прикуса, осанки и стоп. Пациенты обеих групп отмечают улучшение качества жизни сразу после остеопатической коррекции и в отсроченном периоде. Все пациенты данной группы отмечают устранение головных болей, снижение интенсивности болей в области спины, шеи и ВНЧС, улучшение профиля опоры стоп, а также повышается эффективность ортодонтического лечения, снижаются болевые симптомы при использовании ортодонтическихаппаратов, т.е. улучшается адаптация к аппаратуре.