Россия
В статье исследована степень прогрессирования дистрофических поражений позвоночника, характеризуемых как остеохондроз, при наличии в одном или нескольких позвонках грыжи Шморля. Исследовались позвоночно-двигательные сегменты со свободной и ограниченной двигательной активностью, возникающей во фронтально ориентированных функциональных блоках позвоночника.
остеохондроз позвоночника, грыжа Шморля, фронтальный функциональный блок, поясничный отдел позвоночника
В соответствии с литературными данными, грыжа Шморля является внутридисковой грыжей и возникает при продавливании замыкательной пластинки позвонка ядром межпозвонкового диска (nucleos pulposus) (рис. 1) [1].
Рис. 1. Схема анатомического строения межпозвонкового диска по А.И. Капанджи [2]. Условные обозначения: «N » - ядро межпозвонкового диска, «А» - фиброзные кольца диска.
По мнению П.Л. Жаркова (1994), грыжа Шморля не имеет клинического значения – ее появление не сопровождается наличием каких-либо болей [1]. Грыжа Шморля (ГШ) также никогда не является клинической находкой: ее наличие определяется только лучевыми методами диагностики.
При выполнении рентгенографии основным симптомом ГШ является наличие округлого вдавления в одну из замыкательных пластинок позвонка, подчеркнутое венчиком остеосклероза. В наилучшей степени ГШ визуализируется на боковых рентгенограммах (рис. 2).
Рис. 2. Рентгенологический симптом грыжи Шморля в каудальной замыкательной пластинке передней части грудного позвонка.
Анализируя возникновение ГШ можно предположить, что продавливание замыкательной пластинки ядром межпозвоночного диска происходит в месте наибольшего давления векторов различных сил, главной из которых является гравитационная сила, направленная вертикально вниз. Продавливание замыкательной пластинки происходит за счет смещения позвонка в сторону от вертикали Баре, в следствие чего смещается также позвонок, включая и ту его часть, которая в наибольшей степени приспособлена к несению нагрузки от гравитационных сил. Смещение позвонка возможно в любом направлении.
Смещение ядра диска в новую позицию может приводить к изменению положения и подвижности позвонков не только в зоне позиционирования ГШ, но и отдаленных сегментов. Это, в свою очередь, может оказывать влияние на морфологическое (структурное) состояние позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Аспекты изменения структуры позвонков в зоне позиционирования ГШ (а также в отдаленных зонах могут также влиять на прогрессирование остеохондроза позвоночника.
Целью исследования явилось выявление влияния грыжи Шморля на прогрессирование остеохондроза позвоночника.
Материалы и методы
Для исследования было взяты рентгенограммы поясничного отдела позвоночника (ПОП), выполненные в прямой и боковой проекции. В зависимости от рентгенкартины были сформированы следующие группы (табл. 1).
Характеристика групп исследования
Таблица 1
|
Наименование группы/ (количество исследований) |
Наличие ГШ, +/- |
Наличие ФФБ, +/- |
|
A (26) |
- |
- |
|
B (7) |
+ |
- |
|
C (14) |
+ |
+ |
|
D (42) |
- |
+ |
Условные обозначения, здесь и далее: ГШ – грыжа Шморля, ФФБ – функциональный блок во фронтальной плоскости, «+» - присутствует, «-» - отсутствует.
Состав групп исследования отражен в табл. 2, 3.
Половой состав групп исследования
Таблица 2
|
Группы исследования |
Мужчин, % |
Женщин, % |
|
A |
54 |
46 |
|
B |
29 |
71 |
|
C |
43 |
57 |
|
D |
43 |
57 |
Возрастной состав групп исследования
Таблица 3
|
Возрастная группа, лет |
Группа «A», % |
Группа «B», % |
Группа «C», % |
Группа «D», % |
|
18-29 |
7,4 |
12,5 |
16,7 |
4,5 |
|
30-39 |
11,1 |
50,0 |
16,7 |
18,2 |
|
40-49 |
26,3 |
25,0 |
16,7 |
15,9 |
|
50-59 |
14,8 |
12,5 |
16,7 |
31,9 |
|
60-69 |
18,5 |
- |
33,2 |
15,9 |
|
70 лет и старше |
22,2 |
- |
- |
13,6 |
Для анализа прогрессирования остеохондроза позвоночника производился учет следующих рентгенологических симптомов:
хондроз, выявляемый на обзорных снимках позвоночника, проявляются следующими рентгенологическими симптомами:
- скошенная форма передних отделов тел позвонков (рис. 3);
- смещение тел позвонков в переднем, заднем и латеральных направлениях, выявленных при рентгенографии пациентов в вертикализованном положении (рис. 4);
- локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска (рис. 5) [1].
Рис. 3. Скошенная форма передних отрезков тел позвонков (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Рис. 4. Переднее смещение позвонка в зоне локализации остеохондроза (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Рис. 5. Выпрямление грудного кифоза в области остеохондроза группы позвоночно-двигательных сегментов (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Симптомы остеохондроза позвоночного сегмента, наблюдаемые на обзорных (прямом и боковом) рентгенограммах, включают:
- специфичные краевые костные разрастания, в том числе развитие унковертебральных артрозов (рис. 6);
- уменьшение высоты межпозвонкового диска (рис. 7);
- субхондральный склероз замыкательной пластинки (рис. 8, 9) [1];
Рис. 6. Сужение межпозвонкового диска в нескольких позвоночно-двигательных сегментах (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Рис. 7. Частичный субхондральный склероз замыкательных пластинок в нескольких позвонках у пациента 15 лет (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Рис. 8. Тотальный субхондральный склероз замыкательных пластинок во всех позвонках грудного отдела позвоночника у пациента 28 лет (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Результаты и их обсуждение
При исследовании состояния позвонков всего ПОП, выявлено, что при наличии ГШ в отделе в меньшей степени выявляется уменьшение нарушений поясничного лордоза (рис. 9), а также уменьшение высоты межпозвоночного диска, в сравнении с однотипными группами (рис. 10).
Рис. 9. Рентгенсимптоматика хондроза в группах исследования.
Рис. 10. Рентген-симптомы остеохондроза в группах исследования.
При исследовании состояния отдельных позвонков, выявлено, что в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС), содержащих ГШ, рентген-симптомы хондроза встречаются в большем количестве, в сравнении с симптомами остеохондроза (рис. 11)
Рис. 11. Симптомы хондроза и остеохондроза в позвонках, содержащих грыжу Шморля.
В ПДС, являющихся смежными с позвонками, имеющими ГШ выявленная разница не столь существенная (рис. 12).
Рис. 12. Симптомы хондроза и остеохондроза в позвонках, смежных с позвонками, содежащими грыжи Шморля.
Выводы
- Рентгенологический симптом склероза замыкательной пластинки является постоянным. Его частота встречаемости уменьшается в тех позвонках, где имеется грыжа Шморля.
- В позвоночно-двигательных сегментах, содержащих грыжу Шморля в меньшей степени встречаются симптомы остеохондроза.
Грыжу Шморля можно рассматривать как компенсацию, направленную на сдерживание прогрессирования остеохондроза и определяющее более стабильный постуральный баланс за счет уменьшения количества функциональных блоков, формирующихся в сагиттальной плоскости.
1. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М.: Медицина, 1994.-240с.
2. Капанджи А.И. Позвоночник. Физиология суставов. М., Изд-во «Эксмо», 2009.-352с.
3. Малиновский Е.Л., Смирнов В.В. Влияние биомеханических факторов на прогрессирование дистрофических заболеваний позвоночника. Сообщение 1. Ж. Мануальная терапия. №2(82), 2021.-с.18-28.
