Russian Federation
This article investigates the degree of progression of dystrophic lesions of the spine, which are characterized as osteochondrosis, in the presence of Schmorl's hernia in one or more vertebrae. The vertebral-motor segments with free and restricted motor activity arising in the frontally oriented functional blocks of the spine were studied.
spine osteochondrosis, Schmorl's hernia, frontal functional block, lumbar spine
В соответствии с литературными данными, грыжа Шморля является внутридисковой грыжей и возникает при продавливании замыкательной пластинки позвонка ядром межпозвонкового диска (nucleos pulposus) (рис. 1) [1].
Рис. 1. Схема анатомического строения межпозвонкового диска по А.И. Капанджи [2]. Условные обозначения: «N » - ядро межпозвонкового диска, «А» - фиброзные кольца диска.
По мнению П.Л. Жаркова (1994), грыжа Шморля не имеет клинического значения – ее появление не сопровождается наличием каких-либо болей [1]. Грыжа Шморля (ГШ) также никогда не является клинической находкой: ее наличие определяется только лучевыми методами диагностики.
При выполнении рентгенографии основным симптомом ГШ является наличие округлого вдавления в одну из замыкательных пластинок позвонка, подчеркнутое венчиком остеосклероза. В наилучшей степени ГШ визуализируется на боковых рентгенограммах (рис. 2).
Рис. 2. Рентгенологический симптом грыжи Шморля в каудальной замыкательной пластинке передней части грудного позвонка.
Анализируя возникновение ГШ можно предположить, что продавливание замыкательной пластинки ядром межпозвоночного диска происходит в месте наибольшего давления векторов различных сил, главной из которых является гравитационная сила, направленная вертикально вниз. Продавливание замыкательной пластинки происходит за счет смещения позвонка в сторону от вертикали Баре, в следствие чего смещается также позвонок, включая и ту его часть, которая в наибольшей степени приспособлена к несению нагрузки от гравитационных сил. Смещение позвонка возможно в любом направлении.
Смещение ядра диска в новую позицию может приводить к изменению положения и подвижности позвонков не только в зоне позиционирования ГШ, но и отдаленных сегментов. Это, в свою очередь, может оказывать влияние на морфологическое (структурное) состояние позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Аспекты изменения структуры позвонков в зоне позиционирования ГШ (а также в отдаленных зонах могут также влиять на прогрессирование остеохондроза позвоночника.
Целью исследования явилось выявление влияния грыжи Шморля на прогрессирование остеохондроза позвоночника.
Материалы и методы
Для исследования было взяты рентгенограммы поясничного отдела позвоночника (ПОП), выполненные в прямой и боковой проекции. В зависимости от рентгенкартины были сформированы следующие группы (табл. 1).
Характеристика групп исследования
Таблица 1
|
Наименование группы/ (количество исследований) |
Наличие ГШ, +/- |
Наличие ФФБ, +/- |
|
A (26) |
- |
- |
|
B (7) |
+ |
- |
|
C (14) |
+ |
+ |
|
D (42) |
- |
+ |
Условные обозначения, здесь и далее: ГШ – грыжа Шморля, ФФБ – функциональный блок во фронтальной плоскости, «+» - присутствует, «-» - отсутствует.
Состав групп исследования отражен в табл. 2, 3.
Половой состав групп исследования
Таблица 2
|
Группы исследования |
Мужчин, % |
Женщин, % |
|
A |
54 |
46 |
|
B |
29 |
71 |
|
C |
43 |
57 |
|
D |
43 |
57 |
Возрастной состав групп исследования
Таблица 3
|
Возрастная группа, лет |
Группа «A», % |
Группа «B», % |
Группа «C», % |
Группа «D», % |
|
18-29 |
7,4 |
12,5 |
16,7 |
4,5 |
|
30-39 |
11,1 |
50,0 |
16,7 |
18,2 |
|
40-49 |
26,3 |
25,0 |
16,7 |
15,9 |
|
50-59 |
14,8 |
12,5 |
16,7 |
31,9 |
|
60-69 |
18,5 |
- |
33,2 |
15,9 |
|
70 лет и старше |
22,2 |
- |
- |
13,6 |
Для анализа прогрессирования остеохондроза позвоночника производился учет следующих рентгенологических симптомов:
хондроз, выявляемый на обзорных снимках позвоночника, проявляются следующими рентгенологическими симптомами:
- скошенная форма передних отделов тел позвонков (рис. 3);
- смещение тел позвонков в переднем, заднем и латеральных направлениях, выявленных при рентгенографии пациентов в вертикализованном положении (рис. 4);
- локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска (рис. 5) [1].
Рис. 3. Скошенная форма передних отрезков тел позвонков (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Рис. 4. Переднее смещение позвонка в зоне локализации остеохондроза (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Рис. 5. Выпрямление грудного кифоза в области остеохондроза группы позвоночно-двигательных сегментов (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Симптомы остеохондроза позвоночного сегмента, наблюдаемые на обзорных (прямом и боковом) рентгенограммах, включают:
- специфичные краевые костные разрастания, в том числе развитие унковертебральных артрозов (рис. 6);
- уменьшение высоты межпозвонкового диска (рис. 7);
- субхондральный склероз замыкательной пластинки (рис. 8, 9) [1];
Рис. 6. Сужение межпозвонкового диска в нескольких позвоночно-двигательных сегментах (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Рис. 7. Частичный субхондральный склероз замыкательных пластинок в нескольких позвонках у пациента 15 лет (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Рис. 8. Тотальный субхондральный склероз замыкательных пластинок во всех позвонках грудного отдела позвоночника у пациента 28 лет (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).
Результаты и их обсуждение
При исследовании состояния позвонков всего ПОП, выявлено, что при наличии ГШ в отделе в меньшей степени выявляется уменьшение нарушений поясничного лордоза (рис. 9), а также уменьшение высоты межпозвоночного диска, в сравнении с однотипными группами (рис. 10).
Рис. 9. Рентгенсимптоматика хондроза в группах исследования.
Рис. 10. Рентген-симптомы остеохондроза в группах исследования.
При исследовании состояния отдельных позвонков, выявлено, что в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС), содержащих ГШ, рентген-симптомы хондроза встречаются в большем количестве, в сравнении с симптомами остеохондроза (рис. 11)
Рис. 11. Симптомы хондроза и остеохондроза в позвонках, содержащих грыжу Шморля.
В ПДС, являющихся смежными с позвонками, имеющими ГШ выявленная разница не столь существенная (рис. 12).
Рис. 12. Симптомы хондроза и остеохондроза в позвонках, смежных с позвонками, содежащими грыжи Шморля.
Выводы
- Рентгенологический симптом склероза замыкательной пластинки является постоянным. Его частота встречаемости уменьшается в тех позвонках, где имеется грыжа Шморля.
- В позвоночно-двигательных сегментах, содержащих грыжу Шморля в меньшей степени встречаются симптомы остеохондроза.
Грыжу Шморля можно рассматривать как компенсацию, направленную на сдерживание прогрессирования остеохондроза и определяющее более стабильный постуральный баланс за счет уменьшения количества функциональных блоков, формирующихся в сагиттальной плоскости.
1. Zharkov PL. Osteochondrosis and other dystrophic changes of the spine in adults and children. Moscow: Meditsina Publishing House; 1994. 240 p. (In Russ.).
2. Kapandzhi AI. Spine. Physiology of joints. Moscow: Eksmo Publishing House; 2009. 352 p. (In Russ.).
3. Malinovsky EL, Smirnov VV. The influence of biomechanical factors on the progression of the spine dystrophic diseases. Report 1. Manual’naya Terapiya = Manual Therapy. 2021;2(82):18-28. (In Russ.).
