Стандартное рентгенологическое обследование позволяет выявить наличие типичных признаков остеохондроза, а также установить ряд локальных рентгенологических изменений в виде нарушения конфигурации позвоночника. Данные рентгенологического исследования показали, что у больных с поясничным остеохондрозом после курса остеопатического лечения отмечалось восстановление нарушенной конфигурации позвоночника у 26,3%, устранения ограничений флексии у 27,4% и экстензии у 28,5%. Комплексная терапия, включавшая в себя остеопатическое лечение, способствовала более выраженной позитивной динамике структурно-функциональных изменений в поясничном отделе позвоночника. Сравнительный анализ клинико-рентгенологических проявлений и данных структурно-функциональных изменений в позвоночных двигательных сегментах у больных с поясничным остеохондрозом, получавших остеопатическое лечение, свидетельствует о высокой результативности предложенного комплекса восстановительных мероприятий.
остеопатическое лечение, рентгенография, поясничный отдел позвоночника
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Остеохондроз позвоночника, характеризующийся дистрофическими изменениями в межпозвонковом диске и прилежащих к нему тел позвонков, является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательной системы [2, 4, 10, 17, 20]. Ведущими симптомами этого заболевания являются боль и двигательные нарушения, которые по данным различных авторов, встречаются у 50-80% взрослого населения [2, 4, 9,15, 21]. В патогенезе болевого синдрома наряду с дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках и телах позвонков поясничного отдела позвоночника значительную роль в формировании клинических проявлений остеохондроза играет поражение мышечной системы, вовлеченной в патологический процесс [6, 7, 10, 13,16]. Биомеханические нарушения в скелетно-мышечной системе позвоночного двигательного сегмента существенно отягощают течение заболевания и обуславливают наличие выраженных локомоторных дисфункций. С учетом последних данных в настоящее время пересматриваются вопросы лечебной тактики у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Все большее признание получает комбинированное использование патогенетически обоснованных методов остеопатического лечения в лечебном комплексе. Отличительной особенностью остеопатии являются: физиологичность, отсутствие аллергических проявлений, возможность оказывать воздействие на многие звенья патогенеза заболевания и органичное сочетание с другими лечебными факторам [1, 3, 7, 9, 22]. В связи с этим, учитывая высокую медикосоциальную значимость заболевания, следует признать обоснованным и перспективным разработку новых комплексов нелекарственной консервативной терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами были обследованы 196 больных в возрасте от 35 до 55 лет с поясничным остеохондрозом позвоночника (54% мужчин, 46% женщин), среди которых преобладали лица трудоспособного возраста - 93,6%. Длительность заболевания была различной и колебалась от 6 мес. до 10 лет и более. Частота обострения болевого синдрома в поясничном отделе один раз в 2-3 года была в 15,7% наблюдений, 2-3 раза в год в 21,6% случаев.
Всем больным с поясничным остеохондрозом выполняли комплексное диагностическое обследование: опрос, клинический осмотр, остеопатическое тестирование, рентгенографию.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Клинические наблюдения показали, что большинство больных (83,5%) жаловались на боли в поясничном отделе, которые возникали в покое (46,3%) и при движении (53,7%).
При клиническом обследовании было выявлено:
• нарушение конфигурации позвоночника в поясничном отделе (89,07%),
• функциональное ограничение подвижности (76,8%),
• болезненность при движении (94,8%),
• отклонение от оптимального двигательного стереотипа (87,4%),
• мышечные боли при наличии латентных и активных триггерных пунктов (59,7%).
Динамика клинической картины показала, что нарушение конфигурации позвоночника в поясничном отделе у больных после остеопатического лечения снизилось на 27%, а у пациентов, не получавших остеопатического лечения – на 11%.
Функциональное ограничение подвижности у больных после остеопатического лечения уменьшилось на 36%, а у пациентов, не получавших остеопатического лечения – на 18%.
Болезненность при движении снизилась у больных после остеопатического лечения на 37%, а у пациентов, не получавших остеопатического лечения – на 25%.
Не обнаружено отклонение от оптимального двигательного стереотипа у больных после остеопатического лечения у 29%, а у пациентов, не получавших остеопатического лечения у 12%.
При пальпации паравертебральной зоны исчезновение триггерных пунктов у больных после остеопатического лечения наблюдалось в 19%, тогда как у пациентов, не получавших остеопатического лечения в 9% наблюдений.
Данные стандартного рентгенологического обследования выявили наличие типичных признаков остеохондроза. Так же установлен ряд других локальных рентгенологических изменений в виде нарушения конфигурации позвоночника, таких как:
• уплощение лордоза (85,5%),
• гиперлордоз (25,8%),
• кифоз (19,3%),
• сколиоз (43,7%),
• спондилолистез (8,5%).
При проведении рентгено-функциональных проб выявлено:
• нестабильность у 27,9% больных,
• гипермобильность у 4,6% больных,
• ограничение флексии поясничного отдела наблюдалось в 33,9% случаев,
• ограничение экстензии поясничного отдела отмечалось в 24,8% наблюдений.
Комплексная терапия, включавшая в себя остеопатическое лечение, способствовала более выраженной позитивной динамике структурно-функциональных изменений в поясничном отделе позвоночника. Данные рентгенологического исследования показали, что у больных после остеопатической терапии отмечалось восстановление нарушенной конфигурации позвоночника у 26,3%, устранения ограничений флексии у 27,4% и экстензии у 28,5%. В то же время у пациентов, не получавших остеопатического лечения, указанные изменения произошли лишь у 15,6%, 13,9%, 14,2% больных соответственно.
Сравнение результатов лечения по данным рентгено-функциональных проб выявило достоверное и более выраженное увеличение показателей флексии, экстензии, латерофлексии у больных, получавших мануальную терапию. При этом у больных с поясничным остеохондрозом, применявшим лишь медикаментозную терапию, максимальные значения угла флексии - экстензии увеличились на 35,9% (р>0,05), латерофлексии в «больную» сторону на 52,4% (р>0,05), в «здоровую» - на 27,4% (р>0,05), в группе получавших остеопатическое лечение объем движений достоверно возрос соответственно на 64,3%, 89,6% и 78,4% (р>0,05).
ВЫВОДЫ
- Сравнительный анализ клинико-рентгенологических проявлений и данных структурно-функциональных изменений в позвоночных двигательных сегментах у больных с поясничным остеохондрозом, получавших остеопатическое лечение, свидетельствует о высокой результативности предложенного комплекса восстановительных мероприятий.
- Ведущими в диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника являются болевой синдром, мышечно-тонические нарушения, функциональные ограничения в позвоночном двигательном сегменте патогенетически значимых регионах и наличие структурно-функциональных изменений преимущественно на уровне L4-L5, L5-S1. Эта симптоматика наблюдается у 86,5% обследуемых больных.
- В остром периоде заболевания с целью уменьшения болевого синдрома рекомендуется применять медикаментозную терапию, позволяющую оказывать дифференцированное воздействие на несколько болевых зон одновременно. В подостром периоде заболевания при проведении комплекса восстановительного лечения следует использовать остепатическую терапию, которая позволяет устранить патобиомеханические нарушения в позвоночном столбе, восстановить статодинамический стереотип, увеличить функциональные возможности опорно-двигательной системы.
4. При остеохондрозе позвоночника оптимальными являются следующие технические приемы:
4.1. пунктурная аналгезия болезненных и триггерных пунктов,
4.2. тракционная мобилизация пораженного позвоночного двигательного сегмента,
4.3. прессура напряженных мышц.
5. Сравнительный анализ клинико-рентгенологических проявлений и данных структурно-функциональных изменений в позвоночных двигательных сегментах у больных с поясничным остеохондрозом, получавших остеопатическую терапию, свидетельствует о высокой результативности комплексного применения различных технических приемов. Сочетание остеопатического лечения с пунктурной аналгезией вызывает долговременный положительный лечебный эффект [5, 8, 12, 18, 23].
1. Алтунбаев, Р.А. Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника / Р.А. Алтунбаев, И. И. Камалов // Вертеброневрология. - 1998. - No1. - С. 10-13.
2. Беляков, В.В. Патогенетические механизмы формирования рентгенофункциональных нарушений при рефлекторных и компрессионных спондилогенных синдромах / В. В. Беляков, И. Н. Шарапов, В. В. Смирнов, Н.П. Елисеев // Мануальная терапия. - 2005. - No 4(20). - С. 13-19.
3. Вейн, А.М. Болевые синдромы в неврологической практике / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская и др. -М. : МЕДпресс, 1999. - 372 с.
4. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В. П. Веселовский. -Рига, 1991. - 344 с.
5. Витько, Н.К. Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.К. Витько. - Обнинск, 1997. - С. 23.
6. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов, И.С. Ролик, А. В. Епифанов. - М.,
7. - 344 с.
8. Кишковский, А.Н. Рентгеносемиотика остеохондроза: новые признаки и сравнительный анализ информативности традиционных методик и компьютерной томографии / А.Н. Кишковский, С. В. Кузнецов, Е. А. Бажанов // Вестн. рентгенол. и радиологии. - 1988. - No6. - С. 48-53.
9. Мовшович, И.А. К вопросу о нестабильности позвоночника / И. А. Мовшович, Ш.Ш. Шотемор //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1979. - No 5. - С. 24-29.
10. Орел, А.М. Системный анализ рентгенограмм позвоночника / А.М. Орел. - М., 2001. - С. 180.
11. Попелянский, Я.Ю. Симптомы остеохондроза / Я.Ю. Попелянский // Клиническая медицина. -
12. - No 9. - С. 142-147.
13. Ситель, А.Б. Мануальная терапия : руководство для врачей / А.Б. Ситель. - М. : Издатцентр,
14. - С. 304.
15. Скоромец, А.А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец, А. П. Шумилина // Неврологический журнал. - 1997. - No6. -С. 53-55.
16. Хабиров, Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А. Хабиров. - Казань, 2001. - 472 с.
17. Шмидт, И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика / И. Р. Шмидт. - Новосибирск : Наука, 1992. - C. 240.
18. Юмашев, Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М.Е. Фурман. - М. : Медицина, 1984. - С. 384.
19. Bovim, G. Neck pain in the general population / G. Bovim, H. Schrader, T. Sand // Spine. - 1994. -V. 19. - P. 1307-1309.
20. Cervero, F. Visceral pain: mechanisms of peripheral and central sensitization / F. Cervero // Ann. Med. - 1995. - Vol. 27, No2. - P. 235-239.
21. Chew, C.A. The benefi ts of back pain / C.A. Chew, C.R. May // Fam. Pract. - 1997;14: 461-465.
22. Lewis, T.T. Radiological assessment of prolapsed disc / T.T. Lewis // Br. J. Hosp. Med. - 1991. - Vol. 46, N 1. - P. 48-51.
23. Maezawa, S. Pain provocation at lumbar discography as analyzed by computed tomography/discography / S. Maezawa, T. Muro // Spine. - 1992. - Nov. - Vol. 17, N 11. - P. 1309-1315.
24. Modic, M.T. Imaging of degenerative disk disease / M.T. Modic, T.J. Masaryk, J.S. Ross, J.R. Carter //Radiology. - 1988. - Vol. 168. - P. 177-186.
25. Sweaey, R.L. Chronic neck pain / R.L. Sweaey // Rheum. Dis. Clin. North. Am. - 1996. - No 22. -Р. 411-439.
26. Yonenobu, K. OPLL: Ossifi cation of the Posterior Longitudinal Ligament / K. Yonenobu, T. Sakou, K. Ono. - Tokyo, Springer-Verlag, 1997.
