Россия
Россия
Россия
Россия
УДК 616-082 Медицинская помощь. Организация лечения
УДК 614.2 Организация здравоохранения
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) является одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения при тяжёлых дегенеративно-дистрофических и травматических поражениях тазобедренного сустава [1,2]. Успех оперативного вмешательства во многом определяется качеством и последовательностью послеоперационной реабилитации [6,23]. В настоящей статье систематизированы современные данные об этапах, методах и принципах реабилитации пациентов после ТЭТС. Рассмотрены патофизиологические механизмы восстановления двигательной функции, основные протоколы лечебной физкультуры, физиотерапии, остеопатии и мануальной терапии на каждом из этапов реабилитационного процесса. Особое внимание уделено мультидисциплинарному подходу, профилактике послеоперационных осложнений, а также методологии оценки функциональных результатов с использованием валидированных клинических шкал [19-21].
тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, мануальная терапия, остеопатия, мультидисциплинарный подход
1. ВВЕДЕНИЕ
Патология тазобедренного сустава занимает одно из ведущих мест среди заболеваний опорно-двигательного аппарата по распространённости, инвалидизации и социально-экономическому бремени [1]. Деформирующий коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, переломы шейки бедра и дисплазия тазобедренного сустава являются основными причинами тяжёлой функциональной недостаточности нижних конечностей, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [11,13]. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, первичный коксартроз диагностируется у 3–5% взрослого населения страны [1].
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) представляет собой радикальный и высокоэффективный метод хирургического лечения, позволяющий устранить болевой синдром, восстановить опороспособность конечности и повысить качество жизни пациента [18]. По данным мировой статистики, ежегодно в мире выполняется более 1,5 миллиона операций по замене тазобедренного сустава [18], из которых около 100–120 тысяч приходится на Россию [16]. Прогнозируется, что к 2030 году эта цифра возрастёт в 1,5–2 раза, что обусловлено старением населения и расширением показаний к оперативному лечению [18].
Вместе с тем хирургическое вмешательство само по себе не является гарантией восстановления полноценной функции сустава [6,23]. По данным ряда авторов, от 15 до 25% пациентов после ТЭТС испытывают функциональные ограничения спустя год после операции, что во многом связано с дефектами реабилитационного процесса [29]. Современная концепция реабилитации базируется на принципах ранней активизации, этапности, индивидуализации и мультидисциплинарного взаимодействия [22,25].
Целью настоящей статьи является систематизация актуальных данных о принципах, методах и этапах реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, включая роль остеопатических и мануальных техник, а также анализ факторов, определяющих эффективность восстановительного лечения.
2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТЭТС
Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава определяются на основании совокупности клинических и инструментальных данных [16]. Ведущим показанием служит выраженный болевой синдром, резистентный к консервативным методам лечения и существенно ограничивающий повседневную активность пациента [3,16].
Среди основных нозологических форм, являющихся показанием к ТЭТС, выделяют: первичный и вторичный деформирующий остеоартроз III–IV стадии по классификации Kellgren–Lawrence [13]; асептический некроз головки бедренной кости II–IV стадии по классификации ARCO [3]; медиальные переломы шейки бедра у пациентов пожилого и старческого возраста (тип III–IV по Garden) [4]; диспластический коксартроз и ревматоидный артрит с поражением тазобедренного сустава [13].
Абсолютными противопоказаниями к операции являются: активный инфекционный процесс в области предполагаемого вмешательства или в организме в целом [5]; тяжёлая декомпенсированная соматическая патология, делающая проведение анестезии крайне высоким риском [16]; выраженный остеопороз с невозможностью надёжной фиксации компонентов эндопротеза [11]. К относительным противопоказаниям относятся ожирение III степени, тяжёлые сосудистые заболевания нижних конечностей, нейромышечные расстройства и психические заболевания, препятствующие сотрудничеству пациента [16].
3. ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ И ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ
Современные эндопротезы тазобедренного сустава состоят из бедренного компонента (ножки), вертлужного компонента (чашки), головки и вкладыша [2]. Материалы включают металлические сплавы (кобальт-хром, титан), керамику (оксид алюминия, оксид циркония) и высокомолекулярный полиэтилен [2,3].
По типу фиксации компонентов эндопротезы подразделяются на три группы [2]. Цементные эндопротезы фиксируются с применением полиметилметакрилатного костного цемента и преимущественно применяются у пожилых пациентов с остеопорозом [11]. Бесцементные эндопротезы фиксируются по принципу первичной стабильности с последующей остеоинтеграцией — их применяют у молодых и физически активных пациентов [2]. Гибридные конструкции предполагают цементную фиксацию бедренного и бесцементную — вертлужного компонента [3].
Выбор хирургического доступа существенно влияет на тактику ранней реабилитации и риск вывиха эндопротеза [2, 16]. При заднем доступе (по Муру) требуется более строгое соблюдение ортопедического режима в раннем послеоперационном периоде [16]. Прямой передний (минимально инвазивный) доступ характеризуется меньшей травматизацией мышц, что способствует ранней активизации и снижает риск вывиха [2].
4. ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
4.1. Предоперационный (преабилитационный) период
Современная концепция реабилитации предусматривает начало подготовительных мероприятий ещё до операции [22,25]. Так называемая преабилитация включает физическую, психологическую и образовательную подготовку пациента к предстоящему вмешательству [25]. Цель преабилитации — повысить функциональный резерв пациента, снизить тревожность, сформировать правильные двигательные навыки и мотивацию к активному участию в реабилитационном процессе [10, 22].
В рамках предоперационной физической подготовки пациенту назначается комплекс упражнений для укрепления мышц верхних конечностей и контралатеральной нижней конечности, обучение пользованию вспомогательными средствами опоры — костылями, ходунками [12]. Одновременно проводится коррекция сопутствующей патологии: компенсация сахарного диабета, нормализация артериального давления, лечение анемии, санация очагов хронической инфекции [16]. Установлено, что пациенты с высокой предоперационной информированностью и позитивными ожиданиями демонстрируют более быстрое восстановление функции и более высокую удовлетворённость результатами лечения [10,23].
4.2. Ранний послеоперационный период (1–7 сутки)
Реабилитационные мероприятия начинаются уже в первые часы после перевода пациента из операционной [6, 8]. В первые 6–12 часов после операции, при стабильном состоянии пациента, начинают дыхательную гимнастику: диафрагмальное дыхание, форсированный выдох с сопротивлением — для профилактики застойной пневмонии [12].
Параллельно проводится активная и пассивная гимнастика для дистальных отделов нижних конечностей: тыльное и подошвенное сгибание стоп, круговые движения в голеностопных суставах [28]. Данные упражнения обеспечивают активацию мышечно-венозной помпы голени и являются важнейшим компонентом профилактики тромбоза глубоких вен [15,28]. Между ног помещают абдукционный валик или клиновидную подушку, удерживающую оперированную конечность в положении лёгкого отведения — для профилактики вывиха эндопротеза [2,16].
На 2–3-и сутки, при отсутствии осложнений, пациента вертикализируют [22,25]. Первый подъём осуществляется в присутствии врача или методиста ЛФК, пациент обучается вставать со стороны здоровой конечности с опорой на ходунки [12]. С 1–2-х суток назначаются изометрические упражнения: статическое напряжение четырёхглавой мышцы бедра, ягодичных мышц [8,12]. С 3–4-х суток добавляются активные движения в коленном суставе и поднимание прямой ноги [8]. Болевой синдром купируется назначением нестероидных противовоспалительных препаратов по схеме, что способствует более активному участию пациента в реабилитации [16].
4.3. Подострый период (2–6 недель): ЛФК, физиотерапия, остеопатия и мануальная терапия
На данном этапе реабилитация переходит от ранней активизации к целенаправленному восстановлению мышечной силы, объёма движений и функциональных навыков [6,23]. Занятия ЛФК проводятся ежедневно продолжительностью 30–45 минут [12]. При наличии возможности используется механотерапия: занятия на велотренажёре и аппаратах пассивной разработки сустава (CPM — continuous passive motion) [31].
Комплекс ЛФК включает упражнения на укрепление мышц-стабилизаторов тазобедренного сустава (средней и малой ягодичных мышц, грушевидной, глубоких внешних ротаторов бедра) [12,31]; упражнения для четырёхглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра [32]; упражнения на восстановление баланса и проприоцепции [31]; ходьбу по лестнице под контролем методиста [12]. Постепенно производится перевод с ходунков на костыли с частичной, а затем полной осевой нагрузкой [6].
Физиотерапевтическое лечение играет важную вспомогательную роль [7]. Применяются: магнитотерапия, обладающая противоотёчным, противовоспалительным и анальгетическим эффектом [7]; электростимуляция мышц бедра и голени для профилактики и лечения мышечной атрофии [7]; лазеротерапия в области послеоперационного рубца для улучшения трофики тканей [7]. В ряде учреждений применяется ударно-волновая терапия для улучшения периферического кровообращения и стимуляции остеоинтеграции [7]. Водные процедуры и гидрокинезотерапия назначаются после заживления операционной раны [7].
Начиная с 4–6-й недели, при условии заживления раны и стабильного состояния пациента, в программу реабилитации интегрируются остеопатические и мануальные техники [34]. После ТЭТС у пациентов закономерно формируется комплекс компенсаторных биомеханических нарушений: функциональные блоки в поясничном отделе позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях, миофасциальные дисфункции мышц тазового пояса [34,40]. Остеопатическое воздействие направлено на коррекцию соматических дисфункций без прямого воздействия на зону эндопротеза [34]: применяются мягкотканные техники (миофасциальный релиз, балансирование напряжений) для нормализации тонуса подвздошно-поясничной, грушевидной мышц и ротаторов бедра [38]; лимфатические техники для уменьшения послеоперационного отёка и ускорения резорбции гематомы [34,38]. По данным Licciardone J.C. et al. [40], включение остеопатических техник в программу реабилитации способствует более быстрому восстановлению нормального паттерна ходьбы и снижению болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника.
Мануальная терапия в данный период применяется исключительно на смежных со-суставных отделах — жёсткие манипулятивные техники (трасты) на оперированном суставе абсолютно противопоказаны в любые сроки после ТЭТС ввиду риска вывиха компонентов эндопротеза и перипротезного перелома [36,37]. Постизометрическая релаксация (ПИР) мышц поясничного отдела и ягодичной области позволяет снизить мышечный гипертонус и улучшить лимфоотток в тканях, прилегающих к зоне операции [35,37]. Глубокий поперечный массаж по Сириаксу и ишемическая компрессия триггерных точек применяются для устранения миофасциального болевого синдрома в мышцах тазового пояса и поясничной области, сформировавшегося вследствие длительной предоперационной хромоты [39,41]. По данным Cheatham S.W. et al. [41], мягкотканные мануальные техники существенно улучшают качество ходьбы и снижают интенсивность боли в послеоперационном периоде.
4.4. Поздний восстановительный период (6 недель – 6 месяцев)
Целью данного этапа является полное восстановление объёма движений, силы мышц и возвращение к привычному образу жизни [6,31]. К концу 6–8-й недели большинство пациентов с цементной или гибридной фиксацией эндопротеза переходят к ходьбе без дополнительной опоры [26].
Программа ЛФК существенно расширяется: добавляются упражнения на тренажёрах с нарастающим отягощением (жим ногами, отведение бедра) [31]; плавание (кроль, брасс с ограничением ротации бёдер) [32]; скандинавская ходьба; упражнения на равновесие и координацию с усложнением [12,32]. Продолжаются сеансы остеопатической коррекции и мануальной терапии при наличии остаточных биомеханических дисфункций [34,43].
Санаторно-курортное лечение, при отсутствии противопоказаний, назначается не ранее 3–4 месяцев после операции [7]. В условиях санатория применяется бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, жемчужные ванны), лечебное плавание, климатотерапия [7].
4.5. Отдалённый период (после 6 месяцев)
Реабилитационные мероприятия направлены на поддержание достигнутых результатов и профилактику нестабильности эндопротеза [17]. Рекомендуются регулярные занятия плаванием, скандинавской ходьбой, ездой на велосипеде [32,33]. Пациентам категорически не рекомендуются виды спорта с высоким риском падений (горные лыжи, контактные единоборства), а также чрезмерные осевые нагрузки на оперированный сустав: бег по твёрдому покрытию, прыжки, поднятие тяжестей [17]. Следует поддерживать нормальную массу тела, поскольку ожирение является значимым фактором преждевременного износа компонентов эндопротеза [17].
5. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
Реабилитация после ТЭТС требует скоординированной работы специалистов различного профиля [22,24]. Хирург-ортопед определяет допустимый режим нагрузки и осуществляет рентгенологический контроль состояния эндопротеза [16]. Врач лечебной физкультуры разрабатывает индивидуальный реабилитационный план и корректирует его в зависимости от динамики состояния пациента [12]. Физиотерапевт подбирает методы физического воздействия с учётом сопутствующей патологии и противопоказаний [7]. Остеопат и врач мануальной терапии устраняют биомеханические дисфункции смежных отделов опорно-двигательного аппарата, дополняя эффект ЛФК [34,35].
Клинический психолог работает с тревожностью и страхом падения — частыми явлениями у пожилых пациентов [10]. Социальный работник помогает в адаптации жилого помещения и обеспечении вспомогательными техническими средствами [24]. Нутрициолог консультирует по вопросам питания, направленного на поддержание мышечной массы и обеспечение организма кальцием, витамином D и белком [11].
Использование специализированных реабилитационных протоколов в рамках мультидисциплинарных команд позволяет сократить сроки госпитализации в среднем на 1,5–2 дня и снизить частоту послеоперационных осложнений [25]. Концепция «ускоренного восстановления» (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS), по данным Kehlet H. и Thienpont E. [22], является практическим воплощением мультидисциплинарного подхода и обеспечивает оптимальные клинические результаты.
6. ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА В ХОДЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
6.1. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) остаются наиболее грозными послеоперационными осложнениями после ТЭТС [28]. Без профилактических мер частота ТГВ достигает 40–60%, а клинически значимой ТЭЛА — 1–3% [28]. Механические методы профилактики — эластическое бинтование, компрессионный трикотаж, интермиттирующая пневматическая компрессия голеней — применяются с первых часов после операции [28]. Фармакологическая профилактика проводится низкомолекулярными гепаринами или прямыми пероральными антикоагулянтами (ривароксабан, апиксабан) в течение 28–35 дней после операции [15,28].
6.2. Вывих эндопротеза
Вывих — одно из наиболее частых механических осложнений ТЭТС, возникающее в 1–4% случаев [5]. Риск вывиха наиболее высок в первые 3 месяца после операции [16]. Профилактика состоит в строгом соблюдении ортопедического режима: запрет форсированного сгибания более 90° в тазобедренном суставе, приведения и внутренней ротации [2,16]. Именно поэтому мануальные трасты на оперированном суставе абсолютно противопоказаны в любые сроки [36,37].
6.3. Перипротезная инфекция
Перипротезная инфекция (ППИ) относится к наиболее тяжёлым осложнениям ТЭТС, требующим нередко повторных хирургических вмешательств [5,30]. Диагностические критерии ППИ разработаны Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society и включают клинические, лабораторные и микробиологические параметры [30]. Профилактика включает периоперационную антибиотикопрофилактику цефалоспоринами I–II поколения [5], тщательный уход за послеоперационной раной и санацию очагов хронической инфекции [16].
6.4. Контрактура и мышечная атрофия
Недостаточная или прерванная реабилитация приводит к формированию стойких контрактур и выраженной атрофии периартикулярных мышц [8,12]. При формировании контрактуры применяются растяжение (стрейчинг), позиционирование, физиотерапевтические методы (ультрафонофорез, парафинотерапия) [7], а также мягкотканные остеопатические и мануальные техники (миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация) [35,42].
7. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАБИЛИТАЦИИ
Объективная оценка функционального состояния пациента является неотъемлемой частью реабилитационного процесса [29]. Шкала Харриса (Harris Hip Score, HHS), разработанная Harris W.H. [19], является наиболее широко используемым инструментом оценки функции тазобедренного сустава после эндопротезирования. Она включает оценку болевого синдрома (44 балла), функции (47 баллов) и объёма движений (9 баллов) [19]: результат 90–100 баллов расценивается как отличный, 80–89 — хороший, 70–79 — удовлетворительный, менее 70 — неудовлетворительный.
Индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), валидированный Bellamy N. et al. [20], оценивает боль (5 вопросов), скованность (2 вопроса) и функциональные ограничения (17 вопросов) по 5-балльной шкале [20]. Опросник SF-36, разработанный Ware J.E. и Sherbourne C.D. [21], позволяет оценить общее качество жизни пациента по 8 субшкалам, включая физическое функционирование, интенсивность боли, социальное функционирование и психическое здоровье [21].
Для оценки двигательных функций применяют инструментальные методы: динамометрию (измерение мышечной силы), гониометрию (объём движений), анализ походки, тест 6-минутной ходьбы, тест «Встань и иди» (Timed Up & Go) [29,32]. Рентгенологический контроль проводится через 3, 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно [16]. Оцениваются положение и стабильность компонентов эндопротеза, состояние костной ткани в зоне контакта с имплантатом, наличие перипротезных переломов или признаков асептического расшатывания [16].
8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является высокоэффективным методом хирургического лечения, позволяющим существенно повысить качество жизни пациентов [18]. Вместе с тем достижение оптимального функционального результата невозможно без грамотно организованной, последовательной и индивидуализированной реабилитации [6,23].
Современная концепция реабилитации после ТЭТС основана на принципах ранней активизации, этапности и мультидисциплинарного взаимодействия [22,25]. Включение в программу реабилитации наряду с ЛФК и физиотерапией остеопатических и мануальных техник, применяемых строго на смежных со-суставных структурах, позволяет эффективно устранять биомеханические дисфункции тазово-поясничного комплекса, формирующиеся вследствие длительной предоперационной хромоты и интраоперационного позиционирования [34,35,40,43].
Своевременная профилактика тромбоэмболических осложнений [28], вывиха эндопротеза [16] и перипротезной инфекции [30] является обязательным условием успешной реабилитации. Регулярный мониторинг с использованием шкал Harris Hip Score [19], WOMAC [20] и SF-36 [21] позволяет контролировать эффективность процесса и вовремя вносить необходимые коррективы.
Дальнейшее совершенствование реабилитационных протоколов, широкое внедрение технологий телемедицины, роботизированных систем и виртуальной реальности открывают новые перспективы в восстановлении пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [18,22].
1. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Санкт-Петербург: ЛИТО Синтез, 1997. 291 с.
2. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. Санкт-Петербург: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. 324 с.
3. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава: основы и практика. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 704 с.
4. Шаповалов В.М., Тихилов Р.М., Дулаев А.К. Клиника и лечение переломов вертлужной впадины. Санкт-Петербург, 2005. 196 с.
5. Мурылёв В.Ю., Голяна С.И., Куковенко Г.А. Перипротезная инфекция. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 104 с.
6. Кавалерский Г.М., Сметанин С.М. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012. № 3. С. 47–52.
7. Буйлова Т.В., Шаповалова Н.Ю. Физиотерапия в реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016. Т. 93, № 4. С. 4–10.
8. Берглезов М.А., Андреева Т.М., Юлина Г.В. Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. № 3. С. 63–67.
9. Кинзерский А.А., Медведева Н.А., Кинзерский С.А. Ультразвуковая диагностика и физиотерапия в ортопедии. Челябинск : Изд-во ЮУГМУ, 2014. 178 с.
10. Прохорова М.В., Смирнова Л.А. Психологические аспекты реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 2. С. 112–120.
11. Лесняк О.М., Михайлов Е.Е. Клинические рекомендации. Остеопороз. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 104 с.
12. Малова М.Н. Физическая реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Москва : Советский спорт, 2010. 144 с.
13. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боль в нижней части спины и суставах. Алгоритмы диагностики и лечения. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 328 с.
14. Руководство по протезированию и ортезированию / под ред. А.Н. Кейера, А.В. Рожкова. Санкт-Петербург : ЦНИИ протезирования и протезостроения, 1999. 624 с.
15. Голяна С.И., Мурылёв В.Ю., Жучков А.Г. Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. № 11. С. 4–8.
16. Клинические рекомендации «Эндопротезирование тазобедренного сустава» / Ассоциация травматологов-ортопедов России. М., 2021. 96 с.
17. Лычагин А.В., Грицюк А.А., Рукавишников А.С. Биомеханические аспекты реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава // Российский журнал биомеханики. 2018. Т. 22, № 1. С. 58–71.
18. Learmonth I.D., Young C., Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement // Lancet. 2007. Vol. 370, № 9597. P. 1508–1519.
19. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty // Journal of Bone and Joint Surgery. 1969. Vol. 51A. P. 737–755.
20. Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee // Journal of Rheumatology. 1988. Vol. 15, № 12. P. 1833–1840.
21. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection // Medical Care. 1992. Vol. 30, № 6. P. 473–483.
22. Kehlet H., Thienpont E. Fast-track knee arthroplasty — status and future challenges // Bone and Joint Journal. 2013. Vol. 95-B, Suppl. A. P. 29–33.
23. Westby M.D., Backman C.L. Patient and health professional views on rehabilitation practices and outcomes following total hip and knee arthroplasty for osteoarthritis: a focus group study // BMC Health Services Research. 2010. Vol. 10. P. 119.
24. Minns Lowe C.J., Barker K.L., Dewey M., Sackley C.M. Effectiveness of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2007. Vol. 335. P. 812.
25. Husted H., Holm G., Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients // Acta Orthopaedica. 2008. Vol. 79, № 2. P. 168–173.
26. Raphael M., Jaeger M., van Vlymen J. Easily adoptable total joint arthroplasty program allows discharge home in two days // Canadian Journal of Anaesthesia. 2011. Vol. 58, № 10. P. 902–910.
27. Berend K.R., Lombardi A.V., Mallory T.H. Rapid recovery protocol for peri-operative care of total hip and total knee arthroplasty patients // Surgical Technology International. 2004. Vol. 13. P. 239–247.
28. Geerts W.H., Bergqvist D., Pineo G.F., et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) // Chest. 2008. Vol. 133, Suppl. 6. P. 381–453.
29. Waddell J.P. Outcomes of total hip replacement: are we measuring the right things? // Current Opinion in Orthopaedics. 2007. Vol. 18, № 1. P. 1–6.
30. Parvizi J., Zmistowski B., Berbari E.F. et al. New definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society // Clinical Orthopaedics and Related Research. 2011. Vol. 469, № 11. P. 2992–2994.
31. Trudelle-Jackson E., Smith S.S. Effects of a late-phase exercise program after total hip arthroplasty: a randomized controlled trial // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2004. Vol. 85, № 7. P. 1056–1062.
32. Godges J.J., MacRae P.G., Engelke K.A. Effects of exercise on hip range of motion, trunk muscle performance, and gait economy // Physical Therapy. 1993. Vol. 73, № 7. P. 468–477.
33. Mahomed N.N., Koo Seen Lin M.J., Levesque J. Determinants and outcomes of inpatient versus home based rehabilitation following elective hip and knee replacement // Journal of Rheumatology. 2000. Vol. 27, № 7. P. 1753–1758.
34. Новосельцев С.В. Остеопатия в реабилитации ортопедических больных. Санкт-Петербург : Фолиант, 2015. 208 с.
35. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Москва : МЕДпресс-информ, 2005. 486 с.
36. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. Москва : Издатцентр, 1998. 304 с.
37. Lewit K. Manipulative therapy in rehabilitation of the locomotor system. 3rd ed. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 346 p.
38. Greenman P.E. Principles of Manual Medicine. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. 674 p.
39. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 2. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992. 626 p.
40. Licciardone J.C., Brimhall A.K., King L.N. Osteopathic manipulative treatment for low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // BMC Musculoskeletal Disorders. 2005. Vol. 6. P. 43.
41. Cheatham S.W., Lee M., Cain M., Baker R. The efficacy of instrument assisted soft tissue mobilization: a systematic review // Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2016. Vol. 60, № 3. P. 200–211.
42. Pollard H., Ward G., Hoskins W., Hardy K. The effect of a manual therapy knee protocol on osteoarthritic knee pain: a randomised controlled trial // Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2008. Vol. 52, № 4. P. 229–242.
43. Pettman E. A history of manipulative therapy // Journal of Manual and Manipulative Therapy. 2007. Vol. 15, № 3. P. 165–174.
