Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
Россия
УДК 616-082 Медицинская помощь. Организация лечения
УДК 614.2 Организация здравоохранения
Сегодня роль восстановительной медицины рассматривается ключевой в развитии нового профилактического направления в системе медицинской науки и практического здравоохранения. Проведен анализ научных литературных источников, размещенных в наукометрической базе eLibrary.ru, электронной базе PubMed/MEDLINE за 5 лет (2021-2025 гг.). Применялись контент-анализ и аналитический методы исследования. Проведенное исследование позволяет рекомендовать включение мануальных (остеопатических) методик в комплексную реабилитацию пациентов, перенесших ожоговую травму. Современные достижения в области реабилитации, развитие новых технологий, а также методов физической реабилитации открывают новые возможности для восстановления функциональности и мобильности у пострадавших. Требуется системная работа по комплексному межведомственному взаимодействию, направленному на консолидацию усилий всех участников реабилитационного процесса и совершенствованию единой организационно-правовой и научно-методической базы для повышения качества подготовки кадров и оказываемой реабилитационной помощи.
физическая реабилитация, медицинская реабилитация, ожоги, остеопатия
ОБОСНОВАНИЕ
Сегодня роль восстановительной медицины рассматривается ключевой в развитии нового профилактического направления в системе медицинской науки и практического здравоохранения. Актуализация научных подходов и практических технологий восстановительной медицины связана с реализацией Стратегии национальной безопасности Российской Федерации, рассматривающей сбережение народа России и развитие человеческого потенциала в качестве одного из важнейших стратегических национальных приоритетов [1]. Современные демографические и эпидемиологические особенности жизни населения планеты трансформировали восстановительную медицину в основную медико-социальную стратегию, а эффективные восстановительные технологии способствуют здоровью, экономическому и социальному развитию и процветанию нации и государства. Развитие восстановительной медицины является ведущим направлением развития медицины и общества в XXI веке [2].
ЦЕЛЬ
Провести анализ научных публикаций по использованию методов физической реабилитации у пациентов с ожоговой травмой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ научных литературных источников, размещенных в наукометрической базе eLibrary.ru, электронной базе PubMed/MEDLINE за 5 лет (2021-2025 гг.). Применялись контент-анализ и аналитический методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Медицинская реабилитация, выполняя задачи профилактики инвалидизации населения, характеризуется не только гуманистическим, но и важнейшим экономическим значением в качестве средства сохранения и преумножения человеческого капитала [3]. Несмотря на наличие мирового опыта организации медицинской реабилитации, характеризующегося определенными общими решениями, в России современное состояние системы медицинской реабилитации является следствием длительного стихийного развития при отсутствии единой теоретической, нормативной и организационной основы [3]. Становление системы сопровождалось «отсутствием методологического единства и преемственности реабилитационных программ и учреждений; недостаточной материально-технической оснащённостью и кадровым обеспечением реабилитационных учреждений; эклектическим разнообразием форм и методов организации медицинской реабилитации наряду с неразвитостью её амбулаторного звена» [3]. Только в XX веке синтез эмпирических знаний позволил сформировать обобщающие теории восстановительной и реабилитационной медицины. Восстановительная медицина XXI века основана на базовых достижениях по исследованию молекулярных, клеточных и интегральных механизмов лечебного действия физических факторов, определении «мишеней» их приложения в организме [4, 5].
Авторы проводят систематизацию и обобщение современных научно-методических знаний и результатов практического опыта по вопросам физической реабилитации. Анализ современной научно-методической литературы, обобщение опыта ведущих специалистов и результаты естественных исследований показывают, что эффективность лечебно-диагностического процесса во многом зависит от адекватности реабилитационных мероприятий [6]. Исследователи отмечают, что на сегодняшний день разработанные программы реабилитации с использованием новых методик в доступной документации раскрыты недостаточно и требуют дальнейшей разработки с теоретическим и практическим обоснованием [6]. Специалисты указывают на дефицит доступности реабилитационных программ по ряду направлений и свидетельствуют о ряде проблем, среди которых - отсутствие заинтересованности в их развитии со стороны реабилитационных центров, проблемы с финансированием, очевидные пробелы в знаниях по физической реабилитации [7]. Поэтому, несмотря на многочисленность исследований, тема формирования организационных подходов и клинического мышления по вопросам проведения восстановительного лечения (реабилитации), в том числе с использованием физических методов, остаётся недостаточно изученной [8].
В ряде исследований выявлены ключевые особенности, влияющие на клиническое мышление в организации физической реабилитации. К ним относятся «использование движения как одного из основных средств диагностики, реабилитации, оценки эффективности и постановки цели реабилитационных мероприятий; фокус - на активности, участии и мобильности пациента (согласно Международной классификации функционирования); интерактивность и мультидисциплинарность» [8].
В последние годы в Российской Федерации развернута активная работа по эффективному законодательному и нормативному обеспечению деятельности по физической реабилитации [9]. Методологическую основу работы составил ряд подходов и приёмов изучения проблемы: организационно-правовой, организационно-методический, комплексный, системный. Анализ современного периода активной реформации нормативно-правовой базы по направлению комплексной реабилитации показал, что сделано многое: на ближайшее десятилетие законодательно и нормативно закреплены приоритетные направления и механизмы ресурсного обеспечения системы комплексной реабилитации на основе межведомственного взаимодействия, определены правовые условия реализации программ физической реабилитации [9].
Развитие системы современной медицинской помощи невозможно без учёта особенностей реабилитируемой категории пациентов и понимания принципов её патофизиологических принципов. Современная тенденция развития системы медицинской помощи построена на основе передачи основной роли при проведении реабилитационных мероприятий врачу-реабилитологу. При этом мультидисциплинарный подход осуществляет метод консультативного участия врачей других специальностей под контролем врача-реабилитолога. Включение врача-реабилитолога в состав мультидисциплинарной команды с ведущей ролью профильного специалиста позволяет улучшить качество и эффективность реабилитации пациентов [10].
Увеличение показателей продолжительности жизни за последнее столетие привело к значительному пересмотру взглядов на долгосрочную медико-социальную, в том числе реабилитационную, помощь [11]. Сложность ситуации могут представлять коморбидные состояния пациентов, характеризующиеся сочетанием нескольких заболеваний: «заболевания могут развиваться одновременно, или одно способствует развитию другого, осложняя лечение и ухудшая прогноз пациента» [12]. По различным данным, коморбидные состояния широко распространены среди пациентов старшей возрастной группы, что требует особого подхода к их лечению [12, 13]. В этой связи центральный аспект проводимого лечения – в реализации индивидуального подхода при разработке реабилитационных программ [14]. Методологический подход должен включать разработку персонализированных программ физической терапии, регулярное мониторирование прогресса посредством объективных тестов и корректировку плана лечения в зависимости от динамики восстановления [15].
Бурное развитие современных систем искусственного интеллекта открывает новые перспективы для персонализации и повышения эффективности физической реабилитации. Эти технологии позволяют анализировать и интегрировать разнородные данные о пациенте: от объективных показателей здоровья до данных их визуализации и аналитических отчетов [16]. Задачи повышения качества оказания медицинских услуг и улучшения качества жизни пациентов могут быть решены и за счет внедрения высокотехнологичных методов дистанционного лечения в практике реабилитационной медицины [17], разработки методов замещения дефектов тканей человека на основе применения скаффолд-технологии в регенеративной хирургии [18, 19].
В настоящее время в современной реабилитологии встает вопрос об эффективном восстановлении здоровья пациентов с ожоговой травмой. Этим вопросам уделяется большое внимание специалистами разного профиля. Любая травма, в том числе ожоговая, вызывает болезненные расстройства и нарушения гомеостаза, является психотравмирующим событием, активизирует организм на преодоление стресса. Поэтому в организации лечения, помимо сопутствующих событий и травм, важны механизмы адаптации организма к стрессу, влияние физической активности на восстановление при посттравматическом стрессовом расстройстве, средства физической реабилитации как способ усиления компенсаторных мер для восстановления пациента [20]. Нет сомнения, что реабилитация больных с ожогами должна включать методы комплексного воздействия, направленные на максимально возможное восстановление и нормализацию крово- и лимфообращения, регенерацию тканей, профилактику осложнений. Основанием для этих выводов являются результаты систематических обзоров, метаанализов и рандомизированных исследований. Анализ данных показывает, что фармакотерапия в комплексе с образовательными программами и рекомендациями по физической активности значительно улучшает клинические показатели и приверженность к лечению. В то же время комплексный и мультидисциплинарный подходы к лечению коморбидных состояний позволяют достичь устойчивых клинических результатов, снизить потребность в медикаментозной терапии и уменьшить риск побочных эффектов [12].
В качестве нового метода повышения эффективности физической реабилитации после ожоговой травмы предложены мануальные (остеопатические) методики [21, 22]. Разработанный метод физической реабилитации, помимо локального эффекта в зоне ожоговой раны, ориентирован на повышение функциональных резервов организма путем применения мануальных (остеопатических) методик. В ходе проведенного исследования было установлено, что использование физической реабилитации в раннем восстановительном периоде пациентов, перенесших ожоговую травму, способствовало восстановлению утраченных функций и сокращению сроков реабилитации [23].
Выводы. Проведенное исследование позволяет рекомендовать включение мануальных (остеопатических) методик в комплексную реабилитацию пациентов, перенесших ожоговую травму. Сформулированные особенности ее проведения [24] позволят специалистам давать прогноз по восстановлению пациентов, что будет качественно отражаться на постановках реабилитационных целей и определять стратегию реабилитации [25]. Современные достижения в области реабилитации, развитие новых технологий, а также методов физической реабилитации открывают новые возможности для восстановления функциональности и мобильности у пострадавших [26]. Требуется системная работа по комплексному межведомственному взаимодействию, направленному на консолидацию усилий всех участников реабилитационного процесса и совершенствованию единой организационно-правовой и научно-методической базы для повышения качества подготовки кадров и оказываемой реабилитационной помощи [9].
1. Бобровницкий И.П. Роль восстановительной медицины в решении национальных целей по здоровьесбережению населения и повышению удовлетворенности участников СВО условиями для медицинской реабилитации // Russian Journal of Environmental and Rehabilitation Medicine. 2025. № 1. С. 3-17. EDN ICOTZI.
2. Пономаренко Г.Н. Восстановительная медицина: фундаментальные основы и перспективы развития // Физическая и реабилитационная медицина. 2022. Т. 4, № 1. С. 8-20. https://doi.org/https://doi.org/10.26211/2658-4522-2022-4-1-8-20. EDN IUWDXK.
3. Поверин А.В., Поверина Р.Я. История становления и развития системы медицинской реабилитации в России и за рубежом: обзор литературы // Ремедиум. 2025. Т. 29, № 4. С. 418-424. DOIhttps://doi.org/10.32687/1561-5936-2025-29-4-418-424. EDN BXAZUA.
4. Стародубов В.И., Разумов А.Н., Пономаренко Г.Н. Становление и развитие восстановительной медицины в России: роль Российской академии наук // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2024. Т. 101, № 5. С. 5-12. https://doi.org/https://doi.org/10.17116/kurort20241010515. EDN GULPZG.
5. Бобровницкий И. П., Фесюн А. Д., Яковлев М. Ю., Туманова-Пономарева Н. Ф. Исторические, концептуальные и прикладные аспекты развития восстановительной медицины как научной основы здоровьесбережения населения Российской Федерации // Russian Journal of Environmental and Rehabilitation Medicine. 2022. № 3. С. 2-21. EDN KHZXUK.
6. Саламатов М.Б., Власова Н.А., Ларин А.В. Анализ программы физической реабилитации, применяемой для лиц 35-40 лет с варикозным расширением вен нижних конечностей на поликлиническом этапе // Спортивно-педагогическое образование. 2023. № 1. С. 79-84. https://doi.org/https://doi.org/10.52563/2618-7604_2023_1_79. EDN BWACJE.
7. Вишневский К.А., Герасимчук Р.П., Земченков А.Ю. [и др.] Мнения о физических упражнениях и реабилитации пациентов с ХБП: результаты опроса среди практикующих нефрологов // Нефрология и диализ. 2025. Т. 27, № 4. С. 433-442. https://doi.org/https://doi.org/10.28996/2618-9801-2025-4-433-442. EDN EGHWWE.
8. Зверев Ю.П., Буйлова Т.В. Особенности клинического мышления в физической реабилитации // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2022. Т. 4, № 3. С. 210-218. https://doi.org/https://doi.org/10.36425/rehab109897. EDN JPVWTJ.
9. Дидур М.Д., Курникова М.В., Сокуров А.В. Особенности нормативно-правового регулирования физической реабилитации. Определяем границы // Физическая и реабилитационная медицина. 2025. Т. 7, № 3. С. 32-44. https://doi.org/https://doi.org/10.26211/2658-4522-2025-7-3-32-44. EDN KEKAVD.
10. Крылов В.В. Особенности реабилитации кардиохирургических пациентов: взгляд кардиохирурга // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2025. Т. 7, № 4. С. 306-312. https://doi.org/https://doi.org/10.36425/rehab690488. EDN TZXEMF.
11. Марцияш А.А., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Ласточкина Л.А. Физическая реабилитация пожилых пациентов, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения. Литературный обзор // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2021. Т. 20, № 4. С. 357-366. https://doi.org/https://doi.org/10.17816/rjpbr61930. EDN IDWONB.
12. Саакян А.К., Павлов Д.А., Ануфриева Н.О. [и др.] Коморбидные состояния у пациентов с хроническими заболеваниями: особенности лечения и его эффективность // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2025. Т. 20, № 2. С. 106-116. EDN UVXRFM.
13. Юдин В.Е., Саркисова М.К., Ярошенко В.П. Особенности медикаментозной терапии у полиморбидных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Москва: ФГБОУ ВО "РОСБИОТЕХ", 2022. 50 с. ISBN 978-5-9920-0386-4. EDN IKALWU.
14. Соколова Ф.М., Евсеев С.П. Алгоритм реализации персонифицированного подхода при применении физических упражнений в процессе нейрореабилитации // Адаптивная физическая культура. 2025. Т. 103, № 3. С. 12-16. EDN MIVSXO.
15. Болдырев В.И. Физическая реабилитация пациентов после ТЭТС (тотального эндопротезирования тазобедренного сустава) с применением системы достижения целей - SMART // Успехи гуманитарных наук. 2025. № 6. С. 296-302. EDN PKQRMH.
16. Намиот Е.Д. Искусственный интеллект в физической реабилитации // International Journal of Open Information Technologies. 2026. Т. 14, № 2. С. 147-153. EDN RICKOS.
17. Марченкова Л. А., Розанов И.А. Применение дистанционного мониторинга состояния пациентов в медицинских организациях реабилитационного и санаторно-курортного профиля // Вестник восстановительной медицины. 2023. Т. 22, № 1. С. 60-68. https://doi.org/https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-60-68. EDN LQEQGU.
18. Никольский В.И., Сергацкий К.И., Шеремет Д.П., Шабров А.В. Скаффолд-технологии в восстановительной медицине: история проблемы, современное состояние и перспективы применения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 11. С. 36-41. https://doi.org/https://doi.org/10.17116/hirurgia202211136. EDN KFGCHV.
19. Сергацкий К.И., Никольский В.И., Шеремет Д.П. [и др.] Характеристика скаффолдов и технологии их изготовления для использования в регенеративной хирургии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2022. № 3(63). С. 124-133. https://doi.org/https://doi.org/10.21685/2072-3032-2022-3-11. EDN WQYUNZ.
20. Подковка Е.В., Глазкова А.С., Шонус Д.Х., Свергун М.А. Влияние физической активности на всестороннюю комплексную реабилитацию военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР): собственные адаптационные механизмы организма (обзор) // ОБЖ: Основы безопасности жизни. 2025. № 1. С. 38-45. https://doi.org/https://doi.org/10.55090/19980736_2025_1_38_45. EDN MNGPKO.
21. Степанова М.Н., Зиновьев Е.В., Барсукова И.М. [и др.] Патогенетическое обоснование остеопатических методов при лечении термических ожогов кожи // Мануальная терапия. 2024. № 1(92). С. 3-10. https://doi.org/https://doi.org/10.54504/1684-6753-2024-1-3-10. EDN VCHUJC.
22. Stepanova M., Zinov'ev E., Barsukova I., Narushak I. Comments on the use of osteopathic techniques for the treatment of thermal skin burns // Мануальная терапия. 2024. Vol. 0, No. 2. P. 27-31. https://doi.org/https://doi.org/10.54504/1684-6753-2024-2-27-31. EDN TMQLWQ.
23. Степанова М.Н., Барсукова И.М. Физические методы воздействия в раннем восстановительном периоде у пациентов с термическими поражениями // Скорая медицинская помощь-2021: Материалы 20-го Всероссийского конгресса (Всероссийской научно-практической конференции с международным участием), Санкт-Петербург, 10–11 июня 2021 года. Санкт-Петербург: ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, 2021. С. 78-79. EDN ENGZRA.
24. Степанова М.Н., Барсукова И.М. Остеопатия: нормативно-правовые основы // Скорая медицинская помощь - 2021: Материалы 20-го Всероссийского конгресса (Всероссийской научно-практической конференции с международным участием), Санкт-Петербург, 10–11 июня 2021 года. Санкт-Петербург: ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, 2021. С. 76-77. EDN EWIIJG.
25. Макеев Р.Б., Шевцов А.В. Особенности восстановления верхней конечности у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2025. № 5(243). С. 209-214. https://doi.org/https://doi.org/10.5930/1994-4683-2025-209-214. EDN QQNHZX.
26. Григорьев А.И., Цицкишвили Н.И. Методика физической реабилитации ветеранов боевых действий с ампутацией нижней конечности средствами современных
