I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Scientific Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg, Russia
Russian Federation
UDC 616-082
UDC 614.2
Today, the role of restorative medicine is considered key in the development of a new preventative trend in medical science and practical healthcare. The scientific literature published in the eLibrary.ru scientometric database and the PubMed/MEDLINE electronic database over a five-year period (2021-2025) was reviewed. Content analysis and analytical research methods were used. The study makes it possible to recommend the inclusion of manual (osteopathic) techniques in the comprehensive rehabilitation of patients who have suffered a burn injury. Modern achievement in the field of rehabilitation, the development of new technologies, and physical rehabilitation methods offer new opportunities for restoring functionality and mobility in patients. Systematic, comprehensive interdepartmental collaboration is needed to consolidate the efforts of all participants in the rehabilitation process and improve a unified organizational, legal, scientific, and methodological base to enhance the quality of personnel training and rehabilitation care provided.
physical rehabilitation, medical rehabilitation, burns, osteopathy
ОБОСНОВАНИЕ
Сегодня роль восстановительной медицины рассматривается ключевой в развитии нового профилактического направления в системе медицинской науки и практического здравоохранения. Актуализация научных подходов и практических технологий восстановительной медицины связана с реализацией Стратегии национальной безопасности Российской Федерации, рассматривающей сбережение народа России и развитие человеческого потенциала в качестве одного из важнейших стратегических национальных приоритетов [1]. Современные демографические и эпидемиологические особенности жизни населения планеты трансформировали восстановительную медицину в основную медико-социальную стратегию, а эффективные восстановительные технологии способствуют здоровью, экономическому и социальному развитию и процветанию нации и государства. Развитие восстановительной медицины является ведущим направлением развития медицины и общества в XXI веке [2].
ЦЕЛЬ
Провести анализ научных публикаций по использованию методов физической реабилитации у пациентов с ожоговой травмой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ научных литературных источников, размещенных в наукометрической базе eLibrary.ru, электронной базе PubMed/MEDLINE за 5 лет (2021-2025 гг.). Применялись контент-анализ и аналитический методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Медицинская реабилитация, выполняя задачи профилактики инвалидизации населения, характеризуется не только гуманистическим, но и важнейшим экономическим значением в качестве средства сохранения и преумножения человеческого капитала [3]. Несмотря на наличие мирового опыта организации медицинской реабилитации, характеризующегося определенными общими решениями, в России современное состояние системы медицинской реабилитации является следствием длительного стихийного развития при отсутствии единой теоретической, нормативной и организационной основы [3]. Становление системы сопровождалось «отсутствием методологического единства и преемственности реабилитационных программ и учреждений; недостаточной материально-технической оснащённостью и кадровым обеспечением реабилитационных учреждений; эклектическим разнообразием форм и методов организации медицинской реабилитации наряду с неразвитостью её амбулаторного звена» [3]. Только в XX веке синтез эмпирических знаний позволил сформировать обобщающие теории восстановительной и реабилитационной медицины. Восстановительная медицина XXI века основана на базовых достижениях по исследованию молекулярных, клеточных и интегральных механизмов лечебного действия физических факторов, определении «мишеней» их приложения в организме [4, 5].
Авторы проводят систематизацию и обобщение современных научно-методических знаний и результатов практического опыта по вопросам физической реабилитации. Анализ современной научно-методической литературы, обобщение опыта ведущих специалистов и результаты естественных исследований показывают, что эффективность лечебно-диагностического процесса во многом зависит от адекватности реабилитационных мероприятий [6]. Исследователи отмечают, что на сегодняшний день разработанные программы реабилитации с использованием новых методик в доступной документации раскрыты недостаточно и требуют дальнейшей разработки с теоретическим и практическим обоснованием [6]. Специалисты указывают на дефицит доступности реабилитационных программ по ряду направлений и свидетельствуют о ряде проблем, среди которых - отсутствие заинтересованности в их развитии со стороны реабилитационных центров, проблемы с финансированием, очевидные пробелы в знаниях по физической реабилитации [7]. Поэтому, несмотря на многочисленность исследований, тема формирования организационных подходов и клинического мышления по вопросам проведения восстановительного лечения (реабилитации), в том числе с использованием физических методов, остаётся недостаточно изученной [8].
В ряде исследований выявлены ключевые особенности, влияющие на клиническое мышление в организации физической реабилитации. К ним относятся «использование движения как одного из основных средств диагностики, реабилитации, оценки эффективности и постановки цели реабилитационных мероприятий; фокус - на активности, участии и мобильности пациента (согласно Международной классификации функционирования); интерактивность и мультидисциплинарность» [8].
В последние годы в Российской Федерации развернута активная работа по эффективному законодательному и нормативному обеспечению деятельности по физической реабилитации [9]. Методологическую основу работы составил ряд подходов и приёмов изучения проблемы: организационно-правовой, организационно-методический, комплексный, системный. Анализ современного периода активной реформации нормативно-правовой базы по направлению комплексной реабилитации показал, что сделано многое: на ближайшее десятилетие законодательно и нормативно закреплены приоритетные направления и механизмы ресурсного обеспечения системы комплексной реабилитации на основе межведомственного взаимодействия, определены правовые условия реализации программ физической реабилитации [9].
Развитие системы современной медицинской помощи невозможно без учёта особенностей реабилитируемой категории пациентов и понимания принципов её патофизиологических принципов. Современная тенденция развития системы медицинской помощи построена на основе передачи основной роли при проведении реабилитационных мероприятий врачу-реабилитологу. При этом мультидисциплинарный подход осуществляет метод консультативного участия врачей других специальностей под контролем врача-реабилитолога. Включение врача-реабилитолога в состав мультидисциплинарной команды с ведущей ролью профильного специалиста позволяет улучшить качество и эффективность реабилитации пациентов [10].
Увеличение показателей продолжительности жизни за последнее столетие привело к значительному пересмотру взглядов на долгосрочную медико-социальную, в том числе реабилитационную, помощь [11]. Сложность ситуации могут представлять коморбидные состояния пациентов, характеризующиеся сочетанием нескольких заболеваний: «заболевания могут развиваться одновременно, или одно способствует развитию другого, осложняя лечение и ухудшая прогноз пациента» [12]. По различным данным, коморбидные состояния широко распространены среди пациентов старшей возрастной группы, что требует особого подхода к их лечению [12, 13]. В этой связи центральный аспект проводимого лечения – в реализации индивидуального подхода при разработке реабилитационных программ [14]. Методологический подход должен включать разработку персонализированных программ физической терапии, регулярное мониторирование прогресса посредством объективных тестов и корректировку плана лечения в зависимости от динамики восстановления [15].
Бурное развитие современных систем искусственного интеллекта открывает новые перспективы для персонализации и повышения эффективности физической реабилитации. Эти технологии позволяют анализировать и интегрировать разнородные данные о пациенте: от объективных показателей здоровья до данных их визуализации и аналитических отчетов [16]. Задачи повышения качества оказания медицинских услуг и улучшения качества жизни пациентов могут быть решены и за счет внедрения высокотехнологичных методов дистанционного лечения в практике реабилитационной медицины [17], разработки методов замещения дефектов тканей человека на основе применения скаффолд-технологии в регенеративной хирургии [18, 19].
В настоящее время в современной реабилитологии встает вопрос об эффективном восстановлении здоровья пациентов с ожоговой травмой. Этим вопросам уделяется большое внимание специалистами разного профиля. Любая травма, в том числе ожоговая, вызывает болезненные расстройства и нарушения гомеостаза, является психотравмирующим событием, активизирует организм на преодоление стресса. Поэтому в организации лечения, помимо сопутствующих событий и травм, важны механизмы адаптации организма к стрессу, влияние физической активности на восстановление при посттравматическом стрессовом расстройстве, средства физической реабилитации как способ усиления компенсаторных мер для восстановления пациента [20]. Нет сомнения, что реабилитация больных с ожогами должна включать методы комплексного воздействия, направленные на максимально возможное восстановление и нормализацию крово- и лимфообращения, регенерацию тканей, профилактику осложнений. Основанием для этих выводов являются результаты систематических обзоров, метаанализов и рандомизированных исследований. Анализ данных показывает, что фармакотерапия в комплексе с образовательными программами и рекомендациями по физической активности значительно улучшает клинические показатели и приверженность к лечению. В то же время комплексный и мультидисциплинарный подходы к лечению коморбидных состояний позволяют достичь устойчивых клинических результатов, снизить потребность в медикаментозной терапии и уменьшить риск побочных эффектов [12].
В качестве нового метода повышения эффективности физической реабилитации после ожоговой травмы предложены мануальные (остеопатические) методики [21, 22]. Разработанный метод физической реабилитации, помимо локального эффекта в зоне ожоговой раны, ориентирован на повышение функциональных резервов организма путем применения мануальных (остеопатических) методик. В ходе проведенного исследования было установлено, что использование физической реабилитации в раннем восстановительном периоде пациентов, перенесших ожоговую травму, способствовало восстановлению утраченных функций и сокращению сроков реабилитации [23].
Выводы. Проведенное исследование позволяет рекомендовать включение мануальных (остеопатических) методик в комплексную реабилитацию пациентов, перенесших ожоговую травму. Сформулированные особенности ее проведения [24] позволят специалистам давать прогноз по восстановлению пациентов, что будет качественно отражаться на постановках реабилитационных целей и определять стратегию реабилитации [25]. Современные достижения в области реабилитации, развитие новых технологий, а также методов физической реабилитации открывают новые возможности для восстановления функциональности и мобильности у пострадавших [26]. Требуется системная работа по комплексному межведомственному взаимодействию, направленному на консолидацию усилий всех участников реабилитационного процесса и совершенствованию единой организационно-правовой и научно-методической базы для повышения качества подготовки кадров и оказываемой реабилитационной помощи [9].
1. Bobrovnickiy I.P. Rol' vosstanovitel'noy mediciny v reshenii nacional'nyh celey po zdorov'esberezheniyu naseleniya i povysheniyu udovletvorennosti uchastnikov SVO usloviyami dlya medicinskoy reabilitacii // Russian Journal of Environmental and Rehabilitation Medicine. 2025. № 1. S. 3-17. EDN ICOTZI.
2. Ponomarenko G.N. Vosstanovitel'naya medicina: fundamental'nye osnovy i perspektivy razvitiya // Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina. 2022. T. 4, № 1. S. 8-20. https://doi.org/https://doi.org/10.26211/2658-4522-2022-4-1-8-20. EDN IUWDXK.
3. Poverin A.V., Poverina R.Ya. Istoriya stanovleniya i razvitiya sistemy medicinskoy reabilitacii v Rossii i za rubezhom: obzor literatury // Remedium. 2025. T. 29, № 4. S. 418-424. DOIhttps://doi.org/10.32687/1561-5936-2025-29-4-418-424. EDN BXAZUA.
4. Starodubov V.I., Razumov A.N., Ponomarenko G.N. Stanovlenie i razvitie vosstanovitel'noy mediciny v Rossii: rol' Rossiyskoy akademii nauk // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2024. T. 101, № 5. S. 5-12. https://doi.org/https://doi.org/10.17116/kurort20241010515. EDN GULPZG.
5. Bobrovnickiy I. P., Fesyun A. D., Yakovlev M. Yu., Tumanova-Ponomareva N. F. Istoricheskie, konceptual'nye i prikladnye aspekty razvitiya vosstanovitel'noy mediciny kak nauchnoy osnovy zdorov'esberezheniya naseleniya Rossiyskoy Federacii // Russian Journal of Environmental and Rehabilitation Medicine. 2022. № 3. S. 2-21. EDN KHZXUK.
6. Salamatov M.B., Vlasova N.A., Larin A.V. Analiz programmy fizicheskoy reabilitacii, primenyaemoy dlya lic 35-40 let s varikoznym rasshireniem ven nizhnih konechnostey na poliklinicheskom etape // Sportivno-pedagogicheskoe obrazovanie. 2023. № 1. S. 79-84. https://doi.org/https://doi.org/10.52563/2618-7604_2023_1_79. EDN BWACJE.
7. Vishnevskiy K.A., Gerasimchuk R.P., Zemchenkov A.Yu. [i dr.] Mneniya o fizicheskih uprazhneniyah i reabilitacii pacientov s HBP: rezul'taty oprosa sredi praktikuyuschih nefrologov // Nefrologiya i dializ. 2025. T. 27, № 4. S. 433-442. https://doi.org/https://doi.org/10.28996/2618-9801-2025-4-433-442. EDN EGHWWE.
8. Zverev Yu.P., Buylova T.V. Osobennosti klinicheskogo myshleniya v fizicheskoy reabilitacii // Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina, medicinskaya reabilitaciya. 2022. T. 4, № 3. S. 210-218. https://doi.org/https://doi.org/10.36425/rehab109897. EDN JPVWTJ.
9. Didur M.D., Kurnikova M.V., Sokurov A.V. Osobennosti normativno-pravovogo regulirovaniya fizicheskoy reabilitacii. Opredelyaem granicy // Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina. 2025. T. 7, № 3. S. 32-44. https://doi.org/https://doi.org/10.26211/2658-4522-2025-7-3-32-44. EDN KEKAVD.
10. Krylov V.V. Osobennosti reabilitacii kardiohirurgicheskih pacientov: vzglyad kardiohirurga // Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina, medicinskaya reabilitaciya. 2025. T. 7, № 4. S. 306-312. https://doi.org/https://doi.org/10.36425/rehab690488. EDN TZXEMF.
11. Marciyash A.A., Mozes V.G., Mozes K.B., Lastochkina L.A. Fizicheskaya reabilitaciya pozhilyh pacientov, perenesshih ostroe narushenie mozgovogo krovoobrascheniya. Literaturnyy obzor // Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2021. T. 20, № 4. S. 357-366. https://doi.org/https://doi.org/10.17816/rjpbr61930. EDN IDWONB.
12. Saakyan A.K., Pavlov D.A., Anufrieva N.O. [i dr.] Komorbidnye sostoyaniya u pacientov s hronicheskimi zabolevaniyami: osobennosti lecheniya i ego effektivnost' // Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Medicina. 2025. T. 20, № 2. S. 106-116. EDN UVXRFM.
13. Yudin V.E., Sarkisova M.K., Yaroshenko V.P. Osobennosti medikamentoznoy terapii u polimorbidnyh pacientov s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. Moskva: FGBOU VO "ROSBIOTEH", 2022. 50 s. ISBN 978-5-9920-0386-4. EDN IKALWU.
14. Sokolova F.M., Evseev S.P. Algoritm realizacii personificirovannogo podhoda pri primenenii fizicheskih uprazhneniy v processe neyroreabilitacii // Adaptivnaya fizicheskaya kul'tura. 2025. T. 103, № 3. S. 12-16. EDN MIVSXO.
15. Boldyrev V.I. Fizicheskaya reabilitaciya pacientov posle TETS (total'nogo endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava) s primeneniem sistemy dostizheniya celey - SMART // Uspehi gumanitarnyh nauk. 2025. № 6. S. 296-302. EDN PKQRMH.
16. Namiot E.D. Iskusstvennyy intellekt v fizicheskoy reabilitacii // International Journal of Open Information Technologies. 2026. T. 14, № 2. S. 147-153. EDN RICKOS.
17. Marchenkova L. A., Rozanov I.A. Primenenie distancionnogo monitoringa sostoyaniya pacientov v medicinskih organizaciyah reabilitacionnogo i sanatorno-kurortnogo profilya // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2023. T. 22, № 1. S. 60-68. https://doi.org/https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-60-68. EDN LQEQGU.
18. Nikol'skiy V.I., Sergackiy K.I., Sheremet D.P., Shabrov A.V. Skaffold-tehnologii v vosstanovitel'noy medicine: istoriya problemy, sovremennoe sostoyanie i perspektivy primeneniya // Hirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2022. № 11. S. 36-41. https://doi.org/https://doi.org/10.17116/hirurgia202211136. EDN KFGCHV.
19. Sergackiy K.I., Nikol'skiy V.I., Sheremet D.P. [i dr.] Harakteristika skaffoldov i tehnologii ih izgotovleniya dlya ispol'zovaniya v regenerativnoy hirurgii // Izvestiya vysshih uchebnyh zavedeniy. Povolzhskiy region. Medicinskie nauki. 2022. № 3(63). S. 124-133. https://doi.org/https://doi.org/10.21685/2072-3032-2022-3-11. EDN WQYUNZ.
20. Podkovka E.V., Glazkova A.S., Shonus D.H., Svergun M.A. Vliyanie fizicheskoy aktivnosti na vsestoronnyuyu kompleksnuyu reabilitaciyu voennosluzhaschih s posttravmaticheskim stressovym rasstroystvom (PTSR): sobstvennye adaptacionnye mehanizmy organizma (obzor) // OBZh: Osnovy bezopasnosti zhizni. 2025. № 1. S. 38-45. https://doi.org/https://doi.org/10.55090/19980736_2025_1_38_45. EDN MNGPKO.
21. Stepanova M.N., Zinov'ev E.V., Barsukova I.M. [i dr.] Patogeneticheskoe obosnovanie osteopaticheskih metodov pri lechenii termicheskih ozhogov kozhi // Manual'naya terapiya. 2024. № 1(92). S. 3-10. https://doi.org/https://doi.org/10.54504/1684-6753-2024-1-3-10. EDN VCHUJC.
22. Stepanova M., Zinov'ev E., Barsukova I., Narushak I. Comments on the use of osteopathic techniques for the treatment of thermal skin burns // Manual'naya terapiya. 2024. Vol. 0, No. 2. P. 27-31. https://doi.org/https://doi.org/10.54504/1684-6753-2024-2-27-31. EDN TMQLWQ.
23. Stepanova M.N., Barsukova I.M. Fizicheskie metody vozdeystviya v rannem vosstanovitel'nom periode u pacientov s termicheskimi porazheniyami // Skoraya medicinskaya pomosch'-2021: Materialy 20-go Vserossiyskogo kongressa (Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferencii s mezhdunarodnym uchastiem), Sankt-Peterburg, 10–11 iyunya 2021 goda. Sankt-Peterburg: PSPbGMU im. I.P. Pavlova, 2021. S. 78-79. EDN ENGZRA.
24. Stepanova M.N., Barsukova I.M. Osteopatiya: normativno-pravovye osnovy // Skoraya medicinskaya pomosch' - 2021: Materialy 20-go Vserossiyskogo kongressa (Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferencii s mezhdunarodnym uchastiem), Sankt-Peterburg, 10–11 iyunya 2021 goda. Sankt-Peterburg: PSPbGMU im. I.P. Pavlova, 2021. S. 76-77. EDN EWIIJG.
25. Makeev R.B., Shevcov A.V. Osobennosti vosstanovleniya verhney konechnosti u lic s posledstviyami ostrogo narusheniya mozgovogo krovoobrascheniya // Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta. 2025. № 5(243). S. 209-214. https://doi.org/https://doi.org/10.5930/1994-4683-2025-209-214. EDN QQNHZX.
26. Grigor'ev A.I., Cickishvili N.I. Metodika fizicheskoy reabilitacii veteranov boevyh deystviy s amputaciey nizhney konechnosti sredstvami sovremennyh
