Россия
Введение. Проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является чрезвычайно актуальной. По данным разных авторов, распространенность дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) - от 28-80%, в зависимости от контингента исследуемых, вариантов клинического проявления и критериев диагностики. Значительную часть из них составляют люди среднего возраста. В стоматологической практике на данный момент нет единого подхода и протокола лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Так как височно-нижнечелюстной сустав является также одним из постуральных датчиков, влияющих на положение всего тела в пространстве, то наличие дисфункции неизбежно будет отражаться не только на тонусе жевательных мышц, но и мышц в других отделах (прежде всего в шейном отделе) и состоянии и функционировании всего опорно-двигательного аппарата. Это определяет уместность остеопатической коррекции при ДВНЧС, так как в стоматологической практике специалисты очень часто сталкиваются с гипертонусом мышц и сочетанная работа стоматологов и остеопатов может быть более эффективной, чем по отдельности. В стоматологии одним из методов лечения, применяемых для депрограммирования жевательных мышц в случае их хронического гипертонуса, является транскутанная электронейростимуляция (ТЭНС). Данный метод с помощью стимуляции мышц электрическим током по ходу ветвей тройничного и лицевого нервов оказывает клинически значимое ощущение миорелаксации у пациентов. Цель. Объективная оценка эффективности остеопатической коррекции пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 человек с диагнозом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, из них мужчин и женщин было примерно равное количество. Пациенты методом простой рандомизации были разделены на три равнозначные группы. У пациентов основной группы 1 (ТЭНС) проводилось 3-4 сеанса ТЭНС-терапии 1 раз в неделю. У пациентов основной группы 2 (остео) продолжительность лечения в среднем составила 1 месяц, в течение которого было проведено 2-4 сеанса остеопатической коррекции. Пациенты контрольной группы проходили первичный осмотр и повторный осмотр через 4 недели. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности остеопатической коррекции пациентов с ДВНЧС. Помимо устранения соматических дисфункций обращает на себя внимание отрицательная динамика объективных показателей в контрольной группе, что говорит об активном процессе негативных изменений у пациентов с ДВНЧС в случае отсутствия лечения. Остеопатическая коррекция позволяет работать и с латеральными, и с медиальными крыловидными мышцами, что приводит к комплексной гармонизации боковых движений нижней челюсти и более выраженному увеличению (по сравнению с ТЭНС-терапией) амплитуды открывания рта. А также, за счет устранения ассоциированных с ДВНЧС соматических дисфункций, к более выраженному улучшению общего самочувствия пациентов. Заключение. ДВНЧС – длительно развивающееся состояние, которое при отсутствии лечения имеет отрицательную динамику и не устраняется самостоятельно. Также характеризуется отсутствием прямой корреляции жалоб, объективного состояния и соматических дисфункций. Остеопатическая коррекция эффективна у пациентов с ДВНЧС.
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, остеопатический статус, соматическая дисфункция, остеопатическая коррекция, функциональная стоматология, восстановительная медицина, физическая реабилитационная медицина, краниальная остеопатия
Актуальность исследования
Проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является чрезвычайно актуальной. По данным разных авторов, распространенность дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) - от 28 до 80% в зависимости от контингента исследуемых, вариантов клинического проявления и критериев диагностики. Значительную часть из них составляют люди среднего возраста. Данная патология характеризуется затяжным течением, часто рецидивирующим при отсутствии адекватного лечения. При этом для обозначения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут применяться разные термины: мышечно-суставная дисфункция, окклюзионно-артикуляционный синдром, парафункция жевательных мышц, нейромускулярный синдром, миофасциальный болевой синдром, болевая дисфункция сустава и т.д. (Арсенина О.И., Попова А.В., Гус А.А., 2014; Артюшкевич А.С., 2014) В МКБ-10 ДВНЧС классифицируется кодом К 07.60.
В стоматологической практике на данный момент нет единого подхода и протокола лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Так как височно-нижнечелюстной сустав является также одним из постуральных датчиков, влияющих на положение всего тела в пространстве, то наличие дисфункции неизбежно будет отражаться не только на тонусе жевательных мышц, но и мышц в других отделах (прежде всего, шейном отделе) и состоянии и функционирования всего опорно-двигательного аппарата. Это определяет уместность остеопатической коррекции при ДВНЧС, так как в стоматологической практике специалисты очень часто сталкиваются с гипертонусом мышц и сочетанная работа стоматологов и остеопатов может быть более эффективной, чем по отдельности.
В стоматологии одним из методов лечения, применяемых для депрограммирования жевательных мышц в случае их хронического гипертонуса, является транскутанная электронейростимуляция (ТЭНС). Данный метод с помощью стимуляции мышц электрическим током по ходу ветвей тройничного и лицевого нервов оказывает клинически значимое ощущение миорелаксации у пациентов.
Цель. Объективная оценка эффективности остеопатической коррекции пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Методы. Исследование проводилось с ноября 2023 по июнь 2024 гг. на научной базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта Министерства труда Российской Федерации, клинических базах ООО «Остеомед» и ООО «Дента Л+».
В исследовании приняли участие 30 человек с диагнозом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, из них мужчин и женщин было примерно равное количество.
Критерии включения. Возраст 18-49 лет, пациенты с установленным и подтвержденным стоматологом диагнозом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (код по МКБ-10 – К07.60). Клинические признаки: жалобы на область ВНЧС – боли, напряжение в мышцах, хруст и щелчки в области сустава, изменения на МРТ, инд. Helkimo; пациенты с патологической стираемостью зубов. Также нами были отобраны пациенты, ранее не получавшие остеопатической коррекции и выразившие свое согласие на стоматологическое и остеопатическое лечение.
Критерии исключения. Возраст младше 18 лет и старше 49 лет, хирургические операции в области височно-нижнечелюстного сустава в анамнезе, грубые травмы челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстного сустава в анамнезе, тяжелая сопутствующая патология: онкологические заболевания, психиатрические заболевания, неврологические заболевания, системные и аутоиммунные заболевания, инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания, беременность, повреждение суставного диска височно-нижнечелюстного сустава (подтвержденное по МРТ): органическое поражение диска, невправляемый вывих диска, отсутствие более чем 2-х жевательных зубов, пациенты, находящиеся в процессе ортодонтического лечения, пациенты с обширными ортопедическими конструкциями (мостовидные протезы, более 3-х дентальных имплантатов).
Пациенты методом простой рандомизации были разделены на три равнозначные группы. У пациентов основной группы 1 (ТЭНС) проводилось 3-4 сеанса ТЭНС-терапии 1 раз в неделю. У пациентов основной группы 2 (остео) продолжительность лечения в среднем составила 1 месяц, в течение которого было проведено 2-4 сеанса остеопатической коррекции. Пациенты контрольной группы проходили первичный осмотр и повторный осмотр через 4 недели.
Всем пациентам проводили стоматологическое и остеопатическое обследование в начале лечения и в конце лечения, а также оценку индекса Helkimo (индекс дисфункции височно-нижнечелюстного сустава), определение показателей ЭМГ и измерение амплитуды движения нижней челюсти до и после ТЭНС-терапии и остеопатической коррекции. В контрольной группе ЭМГ-исследование и измерение амплитуды движения нижней челюсти проводилось 2 раза: при первичном осмотре и через 4 недели.
Стоматологическое обследование включало в себя: стоматологический осмотр полости рта, выявление или исключение патологической стираемости зубов, наличия или отсутствия дефектов зубных рядов, ортопедических и/или ортодонтических конструкций в полости рта.
Также проводились изучение МРТ ВНЧС (подтверждение наличия дисфункции, исключение органических поражений), оценка индекса Helkimo (индекс дисфункции височно-нижнечелюстного сустава).
ЭМГ-исследование проводилось интерференционным методом (путем поверхностного наложения электродов на кожу). Применялся аппарат «Колибри» (Нейротех). Регистрировались и сравнивались показатели «индекс симметричности височных мышц» и «индекс симметричности жевательных мышц» (рассчитываются программой «Нейротех» автоматически в %) в состоянии покоя и при максимальном сжатии зубов (бруксизм).
Остеопатическое обследование пациентов проводилось по правилам клинических рекомендаций «Остеопатическая диагностика соматических дисфункций» (Мохов Д.Е., «Российская остеопатическая ассоциация», 2023 г.) и клинических рекомендаций «Остеопатическая диагностика соматических дисфункций у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава» (Мохов Д.Е., «Российская остеопатическая ассоциация», 2015 г.) с особым вниманием к височно-нижнечелюстным суставам, связкам, участвующим в их функционировании, к жевательным мышцам, швам черепа, шейному отделу позвоночника, состоянию твердой мозговой оболочки и к состоянию крестца, оказывающим влияние через краниосакральную систему.
Описание медицинского вмешательства. У пациентов основной группы 1 (ТЭНС) проводилось 3-4 сеанса ТЭНС-терапии 1 раз в неделю. У пациентов основной группы 1 (ТЭНС) для проведения ТЭНС-терапии применялся аппарат «Colibri U-dent» (Нейротех). Сила тока при электронейростимуляции составляла от 12 до 20мА, импульс от 40 до 100 мкс, частота 1-15 Гц (параметры силы тока и импульса подбирались индивидуально по ощущениям пациента, а параметры частоты – в зависимости от предъявляемых жалоб - 1-1,5 Гц для миорелаксации при хроническом напряжении жевательных мышц и 15 Гц при выраженной болевой симптоматике). Время воздействия - 20 минут.
У пациентов основной группы 2 (остео) продолжительность лечения в среднем составила 1 месяц, в течение которого было проведено 2-4 сеанса остеопатической коррекции. Остеопатическая коррекция была направлена на устранение выявленных соматических дисфункций. Порядок работы и техники остеопатической коррекции для каждого пациента определялись индивидуально по состоянию на каждом конкретном сеансе и по выявленным соматическим дисфункциям. Применяемые техники включали в себя:
- техники коррекции кинетических дисфункций костей черепа (коррекция швов черепа) и крестца;
- техники ингибиции височных, собственно жевательных, латеральных и медиальных крыловидных жевательных мышц, а также техники ингибиции подзатылочных, трапециевидных и лестничных мышц;
- техники баланса лигаментозных натяжений для височно-нижнечелюстного сустава, шейного отдела позвоночника;
- техники мышечных энергий для коррекции дисфункций шейного отдела позвоночника;
- техники артикуляции для шейного отдела для высвобождения суставного и связочного аппарата шейного отдела позвоночника;
- техники крестцово-затылочного уравновешивания для восстановления синхронности движения в оси: затылочная кость-крестец, уменьшения натяжения твердой мозговой оболочки и улучшения циркуляции ликвора.
Под исходами лечения понимали уменьшение или устранение симптомов ДВНЧС, снижение тонуса жевательных мышц и увеличение симметричности тонуса жевательных мышц.
Обследование включало сбор жалоб и анамнеза, стоматологический и остеопатический осмотр (согласно утвержденным рекомендациям).
Для контроля динамики симптомов ДВНЧС использовали клинический индекс Helkimo.
Тонус жевательных мышц оценивался через показатели «индекс симметричности височных мышц» и «индекс симметричности жевательных мышц» (рассчитываются программой «Нейротех» автоматически в %) в состоянии покоя и при максимальном сжатии зубов (бруксизм). Для оценки сравнивались именно показатели индексов симметричности мышц, так как именно они показывают степень гармоничности работы мышц или выявляют наличие асимметрии, которая может служить патогенетическим звеном формирования ДВНЧС, в то время как абсолютные значения ЭМГ в мкВ могут быть очень вариабельны и не иметь абсолютной корреляции с клинической картиной. Также в практической гнатологии более значимым параметром клиницисты определяют именно индекс симметричности, по сравнению с абсолютными значениями ЭМГ. Нормой считается показатель индекса симметричности мышц 90% и выше. Снижение индекса менее 90% – признак недостаточно гармоничной работы мышц и косвенный признак наличия ДВНЧС (в совокупности с другими симптомами, клинической картиной и объективными данными других исследований).
Для статистической обработки данных использовался пакет анализа данных программы EXСEL 2013, а также онлайн-сервисы для расчета Т-критерия Вилкоксона и U-критерия Манна-Уитни. Данные находились в обработке в обезличенном виде. Различия считались значимыми при p>0,05.
По данным, полученным с использованием электромиографа в основной группе 1 (ТЭНС) в среднем отмечается ухудшение индекса симметричности височных мышц в покое (-4,3%), улучшение индекса симметричности собственно жевательных мышц в покое (+8,7%) и улучшение индекса симметричности височных мышц и собственно жевательных в состоянии бруксизма (+4,6% и +3,6% соответственно). В сновной группе 2 (остео) в среднем получено улучшение индекса симметричности височных и собственно жевательных мышц в покое (+4,7% и +3,7% соответственно) и в состоянии бруксизма (+8,1% и +4,5%). В группе 3 в среднем получено ухудшение индекса симметричности височных и собственно жевательных мышц в покое (-6,5% и -4,3% соответственно) и в состоянии бруксизма (-7% и -6,9%) (табл.1; рис.1).
Таблица 1
Изменение индекса симметричности мышц в основной группе 1 (ТЭНС), основной группе 2 (остео) и контрольной группе в покое и при сжатии челюстей (%)
|
|
Височные мышцы (покой) |
Височные мышцы (бруксизм) |
Жевательные мышцы (покой) |
Жевательные мышцы (бруксизм) |
|
Основная группа 1 (ТЭНС) |
-4,3% |
+4,6% |
+8,7% |
+3,6% |
|
Основная группа 2 (остеопатия) |
+4,7% |
+8,1% |
+3,7% |
+4,5% |
|
Контрольная группа |
-6,5% |
-7% |
-4,3% |
-6,9% |
Рис. 1. Изменение индекса симметричности мышц в основной группе 1 (ТЭНС), основной группе 2 (остео) и контрольной группе в покое и при сжатии челюстей (%)
При оценке состояния жевательных мышц по данным измерений амплитуды движений нижней челюсти в среднем получено улучшение амплитуды открывания рта (+4,6%), улучшение смещения вправо и влево (+18,9% и +24,2% соответственно) в основной группе 1 (ТЭНС), улучшение амплитуды открывания рта (+10,2%), улучшение смещения вправо и влево (+20,5% и +33,3% соответственно) в основной группе 2 (остео) и ухудшение амплитуды открывания рта (-2,9%), улучшение смещения вправо и влево (-14% и -32% соответственно) в контрольной группе (табл.2; рис.2).
Таблица 2
Изменение амплитуды движений нижней челюсти в конце исследования
|
|
Открывание рта |
Смещение вправо |
Смещение влево |
|
Среднее по группе ТЭНС |
+1,5 мм (+4,6%) |
+0,8 мм (+18,9%) |
+0,9 мм (+24,2%) |
|
Среднее по группе 2 (Остео) |
+4,2 мм (+10,2%) |
+0,9 мм (+20,5%) |
+1,1 мм (+33,3%) |
|
Среднее по группе 3 (Контрольная) |
-1 мм (-2,9%) |
-0,4 мм (-14%) |
-0,7 мм (-32%) |
Рис. 2. Изменение амплитуды движений нижней челюсти в конце исследования
При оценке состояния жевательных мышц по данным индекса Helkimo в среднем получено изменение индекса на -0,7 балла в основной группе 1 (ТЭНС), на -1,2 балла в основной группе 2 (остео) и +0,2 балла в контрольной группе (табл.3; рис.3).
Таблица 3
Среднее значение индекса Helkimo (баллы)
|
|
Основная группа 1 (ТЭНС) |
Основная группа 2 (остеопатия) |
Контрольная группа |
|
Значение индекса Helkimo до начала лечения |
3,2 |
3,3 |
3,3 |
|
Значение индекса Helkimo после окончания лечения |
2,5 |
2,1 |
3,5 |
Рис. 3. Среднее значение индекса Helkimo (баллы)
В ходе исследования у пациентов были выявлены глобальные, региональные и локальные соматические дисфункции.
Глобальные биомеханические дисфункции. У пациентов были выявлены изменения показателей краниального ритмического импульса (КРИ) и патологические паттерны черепа. В основной группе 1 (ТЭНС) после ТЭНС-терапии в среднем получено улучшение показателей КРИ (Ритм КРИ c 7,66 до 8,22 в минуту, Амплитуда КРИ с 1,55 до 1,77, Сила КРИ с 1,77 до 1,88). В основной группе 2 (остео) после остеопатической коррекции (Ритм КРИ с 7,7 до 9,6, Амплитуда КРИ с 1,6 до 2,5, Сила КРИ с 1,6 до 1,8). В группе 3 (без лечения) получена отрицательная динамика (Ритм КРИ с 7,4 до 6,6, Амплитуда КРИ с 1,8 до 1,2, Сила КРИ с 1,7 до 1,4).
Флексия черепа: в группе 1 улучшение на 12%, в группе 2 на 20%, в группе 3 динамика отсутствует. Физиологические и патологические паттерны СБС в группе 1 – динамика отсутствует, в группе 2 улучшение физиологических паттернов на 20%, патологических – на 40%. В группе 3 по паттернам СБС динамика отсутствует.
Региональные биомеханические дисфункции. У пациентов были выявлены региональные биомеханические соматические дисфункции региона головы, шеи и таза: дисфункции атланто-окципитального сочленения, ротационная дисфункция С2, дисфункции шейного отдела (ERS/FRS), Ограничение подвижности окципито-мастоидального шва, внутрикостное повреждение височной кости и внутрикостное повреждение крестца.
Улучшение функционирования атланто-окципитального сочленения в основной группе 1 (ТЭНС) на 22%, в основной группе 2 (остео) на 50%, в контрольной группе динамика отсутствует (дисфункция у 100% пациентов). Ротационная дисфункция С2: в основной группе 1 (ТЭНС) улучшение на 22%, в основной группе 2 (остео) на 40%, в контрольной группе динамика отсутствует (дисфункция у 100% пациентов). Групповые дисфункции шейного отдела (ERS/FRS): в основной группе 1 (ТЭНС) улучшение на 22%, в основной группе 2 (остео) на 50%, в контрольной группе динамика отсутствует (дисфункции у 100% пациентов). Ограничение подвижности окципито-мастоидального шва: в основной группе 1 (ТЭНС) улучшение на 22%, в основной группе 2 (остео) на 60%, в контрольной группе динамика отсутствует (дисфункция у 100% пациентов). Внутрикостное повреждение височной кости и крестца: в основной группе 1 (ТЭНС) динамика отсутствует, в основной группе 2 (остео) улучшение на 10%, в контрольной группе динамика отсутствует.
Локальные биомеханические дисфункции. У пациентов были выявлены региональные биомеханические соматические дисфункции региона головы: гипертонус жевательных, височных и латеральных и медиальных крыловидных мышц. Гипертонус m. Masseter в основной группе 1 (ТЭНС) – улучшение на 57%, в основной группе 2 (остео) – на 80%, в в контрольной группе – динамика отсутствует (гипертонус у 100% пациентов). Гипертонус m. Temporalis в основной группе 1 (ТЭНС) – улучшение на 21%, в основной группе 2 (остео) – на 30%, в контрольной группе – ухудшение на 10%. Гипертонус m. Pterygoideus Lat. в основной группе 1 (ТЭНС) – улучшение на 33%, в основной группе 2 (остео) – на 70%, в контрольной группе - динамика отсутствует (гипертонус у 100% пациентов). Гипертонус m. Pterygoideus Med. в основной группе 1 (ТЭНС) – улучшение на 24%, в основной группе 2 (остео) – на 60%, в контрольной группе - динамика отсутствует (гипертонус у 80% пациентов) (табл.4; рис.4).
Таблица 4
Выявленные соматические дисфункции
|
№ п/п
|
Соматические дисфункции
|
Основная группа 1 (ТЭНС) |
Основная группа 2 (остео) |
Контрольная группа |
|||
|
До лечения (%) |
После лечения (%) |
До лечения (%) |
После лечения (%) |
До лечения (%) |
После лечения (%) |
||
|
|
Глобальные |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
R (ритм) |
7,66 |
8,22 |
7,7 |
9,6 |
7,4 |
6,6 |
|
2 |
Флексия черепа |
55% |
43% |
50% |
30% |
40% |
40% |
|
3 |
Физиологические паттерны СБС (Торсия, SBR) |
32% |
32% |
40% |
20% |
30% |
30% |
|
4 |
Патологические паттерны СБС (вертикальный и латеральный стрейн) |
67% |
67% |
70% |
30% |
70% |
70% |
|
|
Региональные |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Атланто-окципитальное сочленение (С0-С1) |
100% |
78% |
100% |
50% |
100% |
100% |
|
6 |
Ротация С2 |
100% |
78% |
100% |
60% |
100% |
100% |
|
7 |
Дисфункции шейных позвонков (FRS\ERS) |
100% |
78% |
100% |
50% |
100% |
100% |
|
8 |
Окципито-мастоидальный шов (ограничение подвижности)
|
89% |
67% |
100% |
40% |
100% |
100% |
|
9 |
Внутрикостное повреждение височной кости |
32% |
32% |
40% |
30% |
40% |
40% |
|
10 |
Внутрикостное повреждение крестца |
43% |
43% |
30% |
20% |
30% |
30% |
|
11 |
Флексия крестца |
78% |
67% |
70% |
20% |
70% |
90% |
|
|
Локальные |
|
|
|
|
|
|
|
12 |
Гипертонус m. Masseter |
100% |
43% |
100% |
20% |
100% |
100% |
|
13 |
Гипертонус m. Temporalis |
43% |
22% |
40% |
10% |
40% |
50% |
|
14 |
Гипертонус m. Pterygoideus lat. |
100% |
67% |
100% |
30% |
100% |
100% |
|
15 |
Гипертонус m. Pterygoideus med. |
67% |
43% |
80% |
20% |
80% |
80% |
Рис. 4. Выявленные локальные соматические дисфункции
Выводы
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности остеопатической коррекции пациентов с ДВНЧС. Помимо устранения соматических дисфункций обращает на себя внимание отрицательная динамика объективных показателей в контрольной группе, что говорит об активном процессе негативных изменений у пациентов с ДВНЧС в случае отсутствия лечения.
Кроме того, остеопатическая коррекция позволяет устранить ассоциированные с ДВНЧС соматические дисфункции, в то время как ТЭНС-терапия, в основном, влияет только на снятие гипертонуса жевательных мышц (височных, собственно жевательных и при других комбинациях электродов – верхнее брюшко латеральной крыловидной мышцы). Остеопатическая коррекция же позволяет работать и с латеральными и с медиальными крыловидными мышцами, что приводит к комплексной гармонизации боковых движений нижней челюсти и более выраженному увеличению (по сравнению с ТЭНС-терапией) амплитуды открывания рта. А также, за счет устранения ассоциированных с ДВНЧС соматических дисфункций, к более выраженному улучшению общего самочувствия пациентов.
ДВНЧС – длительно развивающееся состояние, которое при отсутствии лечения имеет отрицательную динамику и не устраняется самостоятельно. Также характеризуется отсутствием прямой корреляции жалоб, объективного состояния и соматических дисфункций. Объективное состояние и остеопатический статус могут сигнализировать об ухудшении течения дисфункции и необходимости лечения, а клинически пациент может не предъявлять активных жалоб и не обращаться за помощью к специалистам.
1. Хватова В.А. Клиническая гнатология. Москва : Медицина, 2005.
2. Клинические рекомендации ««Остеопатическая диагностика соматических дисфункций». Российская остеопатическая ассоциация. 2023 г.
3. Клинические рекомендации «Остеопатическая диагностика соматических дисфункций у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава» Российская остеопатическая ассоциация 2015 г.
4. Пономарев А.В. Диагностика, оценка эффективности лечения и прогнозирование дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.01.14. 2018 г.
5. Фадеев Р.А., Ронкин К.З, Прозорова Н.В., Мартынов И.В., Гилина Т.А., Фишман Б.Б., Синельченко В.Н. Миорелаксационный эффект применения ТЭНС-терапии в реабилитации пациентов с зубо-челюстными аномалиями, осложненными заболеваниями ВНЧС и жевательных мышц // Институт стоматологии. 2016. №4 (73).
6. Трезубов В.Н., Трезубов В.В., Булычева Е.А., Булычева Д.С. Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
7. Павлов В.Н., Хритинин Д.Ф., Янушевич О.О. [и др.]. Орофациальная боль: междисциплинарный подход : национальное руководство / Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. 512 с.
8. Боян А.М. Эффективность различных методов расслабления жевательных мышц у больных с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов // Вестник стоматологии. 2017. №1 (98).
9. Шатров И.М., Жолудев С.Е. Электромиографическая оценка реакции жевательных и височных мышц на нагрузку как показатель функциональной адаптации зубо-челюстной системы // Проблемы стоматологии. 2016. №1.
10. Изатуллин В.Г., Вязьмин А.Я., Шеломенцев Е.В., Луценко А.А. Функциональная анатомия и гистоструктура височно-нижнечелюстного сустава // Acta Biomedica Scientifica. 2011. №4-2..
11. Лопушанская Т.А., Петросян Л.Б. Клинические особенности, характерные для лиц с нарушением функционирования височно-нижнечелюстного сустава // Вестник НовГу. 2017. №3 (101).
12. Лосев К.В., Лосев А.В., Верендеева М.А., Костякова Т.В., Кузина О.В. Методы депрограммирования жевательных мышц: обзор литературы» // Acta Medica Eurasica. 2021. №4.
13. Боян А.М. Результаты исследования и лечения стоматологических больных с измененным состоянием жевательных мышц // Вестник стоматологии. 2016. №4.
14. Галебская К.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Ученые записки СПбГМУ им. Акад. И.П.Павлова. 2015. №4.
15. Гелетин П.Н., Карелина А.Н., Романов А.С., Мишутин Е.А. Способ диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал. 2016. №2.
16. Чадова М., Галло Л.М. Алгоритм для анализа электромиографических сигналов: электромиографическое исследование жевательной активности при естественных условиях // Российский журнал биомеханики. 2014. №4.
17. Наумович С.С., Онищук В.В. Депрограммирование мышц как этап комплексной реабилитации пациентов с патологией ВНЧС // Современная стоматология. 2020. №4(81).
18. Боян А.М. Усовершенствование лечения больных с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов, осложненных парафункциональной патологией // Вестник стоматологии. 2015. №2(91)
19. Коцюбинская Ю.В., Лопушанская Т.А. Патопсихологические реакции у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.М. Мечникова. 2013. №1.
20. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография // Медицина. 1986.
21. Ронкин К.З. Клиническое обоснование применения метода чрескожной электронейростимуляции в комплексной реабилитации пациентов с частичной потерей зубов и симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.01.14. 2019 г.
22. Арсенина О.И., Попова Н.В., Попова А.В., Комарова А.В. Анализ функциональных изменений у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава при использовании эластомерной каппы (корректора) // Клиническая стоматология. 2014. № 2 (70). С. 46-51.
23. Артюшкевич А.С. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава // Современная стоматология. 2014. №1(58).
24. Бейнарович С.В. Особенности биомеханики нижней челюсти у пациентов с дисфункциональными состояниями височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц // Клиническая стоматология. 2017. № 2(82). С. 50-51.
25. Жулев Е.Н., Вельмакина И.В. Изучение особенностей психоэмоционального статуса у лиц молодого возраста, имеющих ранние признаки синдрома мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Фундаментальные исследования. 2015. №1-7. С. 1354-1357.
26. Ронкин К.З. Роль нейромышечной концепции в современной стоматологии // Маэстро Стоматологии. 2012. № 3. С. 54-61.
27. Рыбалов О.В., Яценко О.И., Яценко П.И., Иваницкая Е.С. Миофасциальная симптоматика у больных мышечно-суставной компрессионно-дислокационной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // СМБ. 2016. №2(56).
28. Шахметова О.А., Синицина Т.М. Междисциплинарный подход к лечению мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с выраженным болевым синдромом // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. № 9(2). С. 46-49.
29. Хватова Г.А., Чикунов С.О. Окклюзионные шины (современное состояние вопроса // Москва : Медицинская книга, 2010.
30. Гайворонская М.Г., Гайворонский И.В., Николенко В.Н. Морфометрическая характеристика суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава при различных видах прикуса у взрослого человека // Морфология. 2015. №4. С. 32-36.
31. Батлаева О.О., Бугровецкая Е.А., Ким К.С., Бугровецкая О.Г. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при хлыстовой травме // Мануальная терапия. 2013. №2. С. 70-78.
32. Саркисов К.А., Михальченко Д.В., Кибкало А.П. К вопросу о причинно-следственных связях возникновения окклюзионно-артикуляционных дисфункций височно-нижнечелюстных суставов // Современная ортопедическая стоматология. 2016. № 25. С. 60-61.
33. Басиева Э.В., Милутка Ю.А., Тарасов Н.А., Силин А.В., Мохов Д.Е. Эффективность ортодонтической и остеопатической коррекции у пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височнонижнечелюстного сустава при наличии сопутствующих соматических дисфункций и без них // Российский остеопатический журнал. 2021. № 4. С. 63–74.
34. Okeson J.P. Management of temporomandibular disorders and occlusion // 5th edition. Mosby, 2000.
35. Основы остеопатии: учебник / под ред. Д.Е. Мохова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 400 с.: ил. DOI:https://doi.org/10.33029/9704-5292-9-OST-2020-1-400
36. Нейровегетативная система и ее функциональные нарушения / Р. Капоросси, пер. под ред. Д.Е. Мохова. Санкт-Петербург: ООО «Невский ракурс», 2020. 295 с.
37. Д.Е. Мохов и соавт. Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций. Клинические рекомендации. 2023.
38. Остеопатия. Соматические дисфункции региона головы: учебник под ред. Д.Е. Мохова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 365 с.
39. Амиг Ж.-П. Зубочелюстная система. Стоматологическая концепция. Остеопатическая концепция / пер. с фр. Санкт-Петербург: ООО «Институт остеопатии и холистической медицины», 2003. 240 c.
40. Гаде Ф. Обучение клиническому обследованию в остеопатии. Обследование шаг за шагом. Санкт-Петербург: ООО «Невский ракурс», 2022. 340 с.
41. Гаже П.М., Вебер Б., Бонье Л. [и. др.]: Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека / пер. с фр. ; под ред. В.И. Усачева. Санкт-Петербург : Издательский дом СПбМАПО, 2008. 316 c.
42. Майерс Т.В. Анатомические поезда. Миофасциальные меридианы для мануальных терапевтов и специалистов по движению. 4-е изд. Москва : Эксмо, 2022. 384 с.
