Russian Federation
Introduction. The temporomandibular joint dysfunction is an extremely topical issue. According to various authors, the prevalence of temporomandibular joint dysfunction (TMJD) ranges from 28% to 80% depending on the study cohorts, clinical manifestation options, and diagnostic criteria. A significant part of patients are middle-aged people. There is currently no single approach and protocol for the treatment of patients with temporomandibular joint dysfunction in dental practice. Since the temporomandibular joint is also one of the postural sensors that affect the position of the whole body in space, the dysfunction will inevitably affect not only the tone of the masticatory muscles but also the muscles in other parts (primarily in the cervical region) and the state and functioning of the entire musculoskeletal system. This fact determines the appropriateness of osteopathic correction of TMJD, since specialists are very often faced with muscle hypertonicity in dental practice, and the combined treatment of dentists and osteopathy physicians can be more effective than if they treat separately. Transcutaneous electroneurostimulation (TENS) is one of the treatment methods that is applied in dentistry to deprogram masticatory muscles in case of their chronic hypertonicity. This method evokes a clinically evident sensation of muscle relaxation in patients by stimulating muscles with an electric current along the branches of the trigeminal and facial nerves. Objective. Objective assessment of the effectiveness of osteopathic correction of patients with temporomandibular joint dysfunction. Materials and methods. The study involved 30 people diagnosed with temporomandibular joint dysfunction, of which men and women were approximately equal in number. Patients were divided into three equal groups by simple randomization. Patients in the main group 1 (TENS) underwent 3-4 sessions of TENS therapy once a week. For patients of the main group 2 (osteo) the treatment duration was 1 month, on average, during which 2-4 osteopathic correction sessions were performed. Patients in the control group underwent an initial examination and a second examination after 4 weeks. Results. The results obtained indicate the effectiveness of osteopathic correction of patients with TMJD. In addition to the elimination of somatic dysfunctions, the negative dynamics of objective indicators in the control group is noteworthy, which indicates an active process of negative changes in patients with the untreated TMJD. Osteopathic correction makes it possible to treat both lateral and medial pterygoid muscles, which leads to a comprehensive harmonization of lateral movements of the lower jaw and a more pronounced increase (compared to TENS therapy) in the amplitude of mouth opening. And also, due to the elimination of somatic dysfunctions associated with TMJD, it leads to a more pronounced improvement in the general well-being of patients. Conclusion. TMJD is a long-term developing condition that, if untreated, has negative dynamics and is not eliminated itself. It also features the absence of direct correlation of complaints, objective findings and somatic dysfunctions. Osteopathic correction is effective for patients with TMJD.
temporomandibular joint dysfunction, osteopathic status, somatic dysfunction, osteopathic correction, functional dentistry, restorative medicine, physical rehabilitation medicine, cranial osteopathy
Актуальность исследования
Проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является чрезвычайно актуальной. По данным разных авторов, распространенность дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) - от 28 до 80% в зависимости от контингента исследуемых, вариантов клинического проявления и критериев диагностики. Значительную часть из них составляют люди среднего возраста. Данная патология характеризуется затяжным течением, часто рецидивирующим при отсутствии адекватного лечения. При этом для обозначения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут применяться разные термины: мышечно-суставная дисфункция, окклюзионно-артикуляционный синдром, парафункция жевательных мышц, нейромускулярный синдром, миофасциальный болевой синдром, болевая дисфункция сустава и т.д. (Арсенина О.И., Попова А.В., Гус А.А., 2014; Артюшкевич А.С., 2014) В МКБ-10 ДВНЧС классифицируется кодом К 07.60.
В стоматологической практике на данный момент нет единого подхода и протокола лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Так как височно-нижнечелюстной сустав является также одним из постуральных датчиков, влияющих на положение всего тела в пространстве, то наличие дисфункции неизбежно будет отражаться не только на тонусе жевательных мышц, но и мышц в других отделах (прежде всего, шейном отделе) и состоянии и функционирования всего опорно-двигательного аппарата. Это определяет уместность остеопатической коррекции при ДВНЧС, так как в стоматологической практике специалисты очень часто сталкиваются с гипертонусом мышц и сочетанная работа стоматологов и остеопатов может быть более эффективной, чем по отдельности.
В стоматологии одним из методов лечения, применяемых для депрограммирования жевательных мышц в случае их хронического гипертонуса, является транскутанная электронейростимуляция (ТЭНС). Данный метод с помощью стимуляции мышц электрическим током по ходу ветвей тройничного и лицевого нервов оказывает клинически значимое ощущение миорелаксации у пациентов.
Цель. Объективная оценка эффективности остеопатической коррекции пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Методы. Исследование проводилось с ноября 2023 по июнь 2024 гг. на научной базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта Министерства труда Российской Федерации, клинических базах ООО «Остеомед» и ООО «Дента Л+».
В исследовании приняли участие 30 человек с диагнозом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, из них мужчин и женщин было примерно равное количество.
Критерии включения. Возраст 18-49 лет, пациенты с установленным и подтвержденным стоматологом диагнозом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (код по МКБ-10 – К07.60). Клинические признаки: жалобы на область ВНЧС – боли, напряжение в мышцах, хруст и щелчки в области сустава, изменения на МРТ, инд. Helkimo; пациенты с патологической стираемостью зубов. Также нами были отобраны пациенты, ранее не получавшие остеопатической коррекции и выразившие свое согласие на стоматологическое и остеопатическое лечение.
Критерии исключения. Возраст младше 18 лет и старше 49 лет, хирургические операции в области височно-нижнечелюстного сустава в анамнезе, грубые травмы челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстного сустава в анамнезе, тяжелая сопутствующая патология: онкологические заболевания, психиатрические заболевания, неврологические заболевания, системные и аутоиммунные заболевания, инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания, беременность, повреждение суставного диска височно-нижнечелюстного сустава (подтвержденное по МРТ): органическое поражение диска, невправляемый вывих диска, отсутствие более чем 2-х жевательных зубов, пациенты, находящиеся в процессе ортодонтического лечения, пациенты с обширными ортопедическими конструкциями (мостовидные протезы, более 3-х дентальных имплантатов).
Пациенты методом простой рандомизации были разделены на три равнозначные группы. У пациентов основной группы 1 (ТЭНС) проводилось 3-4 сеанса ТЭНС-терапии 1 раз в неделю. У пациентов основной группы 2 (остео) продолжительность лечения в среднем составила 1 месяц, в течение которого было проведено 2-4 сеанса остеопатической коррекции. Пациенты контрольной группы проходили первичный осмотр и повторный осмотр через 4 недели.
Всем пациентам проводили стоматологическое и остеопатическое обследование в начале лечения и в конце лечения, а также оценку индекса Helkimo (индекс дисфункции височно-нижнечелюстного сустава), определение показателей ЭМГ и измерение амплитуды движения нижней челюсти до и после ТЭНС-терапии и остеопатической коррекции. В контрольной группе ЭМГ-исследование и измерение амплитуды движения нижней челюсти проводилось 2 раза: при первичном осмотре и через 4 недели.
Стоматологическое обследование включало в себя: стоматологический осмотр полости рта, выявление или исключение патологической стираемости зубов, наличия или отсутствия дефектов зубных рядов, ортопедических и/или ортодонтических конструкций в полости рта.
Также проводились изучение МРТ ВНЧС (подтверждение наличия дисфункции, исключение органических поражений), оценка индекса Helkimo (индекс дисфункции височно-нижнечелюстного сустава).
ЭМГ-исследование проводилось интерференционным методом (путем поверхностного наложения электродов на кожу). Применялся аппарат «Колибри» (Нейротех). Регистрировались и сравнивались показатели «индекс симметричности височных мышц» и «индекс симметричности жевательных мышц» (рассчитываются программой «Нейротех» автоматически в %) в состоянии покоя и при максимальном сжатии зубов (бруксизм).
Остеопатическое обследование пациентов проводилось по правилам клинических рекомендаций «Остеопатическая диагностика соматических дисфункций» (Мохов Д.Е., «Российская остеопатическая ассоциация», 2023 г.) и клинических рекомендаций «Остеопатическая диагностика соматических дисфункций у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава» (Мохов Д.Е., «Российская остеопатическая ассоциация», 2015 г.) с особым вниманием к височно-нижнечелюстным суставам, связкам, участвующим в их функционировании, к жевательным мышцам, швам черепа, шейному отделу позвоночника, состоянию твердой мозговой оболочки и к состоянию крестца, оказывающим влияние через краниосакральную систему.
Описание медицинского вмешательства. У пациентов основной группы 1 (ТЭНС) проводилось 3-4 сеанса ТЭНС-терапии 1 раз в неделю. У пациентов основной группы 1 (ТЭНС) для проведения ТЭНС-терапии применялся аппарат «Colibri U-dent» (Нейротех). Сила тока при электронейростимуляции составляла от 12 до 20мА, импульс от 40 до 100 мкс, частота 1-15 Гц (параметры силы тока и импульса подбирались индивидуально по ощущениям пациента, а параметры частоты – в зависимости от предъявляемых жалоб - 1-1,5 Гц для миорелаксации при хроническом напряжении жевательных мышц и 15 Гц при выраженной болевой симптоматике). Время воздействия - 20 минут.
У пациентов основной группы 2 (остео) продолжительность лечения в среднем составила 1 месяц, в течение которого было проведено 2-4 сеанса остеопатической коррекции. Остеопатическая коррекция была направлена на устранение выявленных соматических дисфункций. Порядок работы и техники остеопатической коррекции для каждого пациента определялись индивидуально по состоянию на каждом конкретном сеансе и по выявленным соматическим дисфункциям. Применяемые техники включали в себя:
- техники коррекции кинетических дисфункций костей черепа (коррекция швов черепа) и крестца;
- техники ингибиции височных, собственно жевательных, латеральных и медиальных крыловидных жевательных мышц, а также техники ингибиции подзатылочных, трапециевидных и лестничных мышц;
- техники баланса лигаментозных натяжений для височно-нижнечелюстного сустава, шейного отдела позвоночника;
- техники мышечных энергий для коррекции дисфункций шейного отдела позвоночника;
- техники артикуляции для шейного отдела для высвобождения суставного и связочного аппарата шейного отдела позвоночника;
- техники крестцово-затылочного уравновешивания для восстановления синхронности движения в оси: затылочная кость-крестец, уменьшения натяжения твердой мозговой оболочки и улучшения циркуляции ликвора.
Под исходами лечения понимали уменьшение или устранение симптомов ДВНЧС, снижение тонуса жевательных мышц и увеличение симметричности тонуса жевательных мышц.
Обследование включало сбор жалоб и анамнеза, стоматологический и остеопатический осмотр (согласно утвержденным рекомендациям).
Для контроля динамики симптомов ДВНЧС использовали клинический индекс Helkimo.
Тонус жевательных мышц оценивался через показатели «индекс симметричности височных мышц» и «индекс симметричности жевательных мышц» (рассчитываются программой «Нейротех» автоматически в %) в состоянии покоя и при максимальном сжатии зубов (бруксизм). Для оценки сравнивались именно показатели индексов симметричности мышц, так как именно они показывают степень гармоничности работы мышц или выявляют наличие асимметрии, которая может служить патогенетическим звеном формирования ДВНЧС, в то время как абсолютные значения ЭМГ в мкВ могут быть очень вариабельны и не иметь абсолютной корреляции с клинической картиной. Также в практической гнатологии более значимым параметром клиницисты определяют именно индекс симметричности, по сравнению с абсолютными значениями ЭМГ. Нормой считается показатель индекса симметричности мышц 90% и выше. Снижение индекса менее 90% – признак недостаточно гармоничной работы мышц и косвенный признак наличия ДВНЧС (в совокупности с другими симптомами, клинической картиной и объективными данными других исследований).
Для статистической обработки данных использовался пакет анализа данных программы EXСEL 2013, а также онлайн-сервисы для расчета Т-критерия Вилкоксона и U-критерия Манна-Уитни. Данные находились в обработке в обезличенном виде. Различия считались значимыми при p>0,05.
По данным, полученным с использованием электромиографа в основной группе 1 (ТЭНС) в среднем отмечается ухудшение индекса симметричности височных мышц в покое (-4,3%), улучшение индекса симметричности собственно жевательных мышц в покое (+8,7%) и улучшение индекса симметричности височных мышц и собственно жевательных в состоянии бруксизма (+4,6% и +3,6% соответственно). В сновной группе 2 (остео) в среднем получено улучшение индекса симметричности височных и собственно жевательных мышц в покое (+4,7% и +3,7% соответственно) и в состоянии бруксизма (+8,1% и +4,5%). В группе 3 в среднем получено ухудшение индекса симметричности височных и собственно жевательных мышц в покое (-6,5% и -4,3% соответственно) и в состоянии бруксизма (-7% и -6,9%) (табл.1; рис.1).
Таблица 1
Изменение индекса симметричности мышц в основной группе 1 (ТЭНС), основной группе 2 (остео) и контрольной группе в покое и при сжатии челюстей (%)
|
|
Височные мышцы (покой) |
Височные мышцы (бруксизм) |
Жевательные мышцы (покой) |
Жевательные мышцы (бруксизм) |
|
Основная группа 1 (ТЭНС) |
-4,3% |
+4,6% |
+8,7% |
+3,6% |
|
Основная группа 2 (остеопатия) |
+4,7% |
+8,1% |
+3,7% |
+4,5% |
|
Контрольная группа |
-6,5% |
-7% |
-4,3% |
-6,9% |
Рис. 1. Изменение индекса симметричности мышц в основной группе 1 (ТЭНС), основной группе 2 (остео) и контрольной группе в покое и при сжатии челюстей (%)
При оценке состояния жевательных мышц по данным измерений амплитуды движений нижней челюсти в среднем получено улучшение амплитуды открывания рта (+4,6%), улучшение смещения вправо и влево (+18,9% и +24,2% соответственно) в основной группе 1 (ТЭНС), улучшение амплитуды открывания рта (+10,2%), улучшение смещения вправо и влево (+20,5% и +33,3% соответственно) в основной группе 2 (остео) и ухудшение амплитуды открывания рта (-2,9%), улучшение смещения вправо и влево (-14% и -32% соответственно) в контрольной группе (табл.2; рис.2).
Таблица 2
Изменение амплитуды движений нижней челюсти в конце исследования
|
|
Открывание рта |
Смещение вправо |
Смещение влево |
|
Среднее по группе ТЭНС |
+1,5 мм (+4,6%) |
+0,8 мм (+18,9%) |
+0,9 мм (+24,2%) |
|
Среднее по группе 2 (Остео) |
+4,2 мм (+10,2%) |
+0,9 мм (+20,5%) |
+1,1 мм (+33,3%) |
|
Среднее по группе 3 (Контрольная) |
-1 мм (-2,9%) |
-0,4 мм (-14%) |
-0,7 мм (-32%) |
Рис. 2. Изменение амплитуды движений нижней челюсти в конце исследования
При оценке состояния жевательных мышц по данным индекса Helkimo в среднем получено изменение индекса на -0,7 балла в основной группе 1 (ТЭНС), на -1,2 балла в основной группе 2 (остео) и +0,2 балла в контрольной группе (табл.3; рис.3).
Таблица 3
Среднее значение индекса Helkimo (баллы)
|
|
Основная группа 1 (ТЭНС) |
Основная группа 2 (остеопатия) |
Контрольная группа |
|
Значение индекса Helkimo до начала лечения |
3,2 |
3,3 |
3,3 |
|
Значение индекса Helkimo после окончания лечения |
2,5 |
2,1 |
3,5 |
Рис. 3. Среднее значение индекса Helkimo (баллы)
В ходе исследования у пациентов были выявлены глобальные, региональные и локальные соматические дисфункции.
Глобальные биомеханические дисфункции. У пациентов были выявлены изменения показателей краниального ритмического импульса (КРИ) и патологические паттерны черепа. В основной группе 1 (ТЭНС) после ТЭНС-терапии в среднем получено улучшение показателей КРИ (Ритм КРИ c 7,66 до 8,22 в минуту, Амплитуда КРИ с 1,55 до 1,77, Сила КРИ с 1,77 до 1,88). В основной группе 2 (остео) после остеопатической коррекции (Ритм КРИ с 7,7 до 9,6, Амплитуда КРИ с 1,6 до 2,5, Сила КРИ с 1,6 до 1,8). В группе 3 (без лечения) получена отрицательная динамика (Ритм КРИ с 7,4 до 6,6, Амплитуда КРИ с 1,8 до 1,2, Сила КРИ с 1,7 до 1,4).
Флексия черепа: в группе 1 улучшение на 12%, в группе 2 на 20%, в группе 3 динамика отсутствует. Физиологические и патологические паттерны СБС в группе 1 – динамика отсутствует, в группе 2 улучшение физиологических паттернов на 20%, патологических – на 40%. В группе 3 по паттернам СБС динамика отсутствует.
Региональные биомеханические дисфункции. У пациентов были выявлены региональные биомеханические соматические дисфункции региона головы, шеи и таза: дисфункции атланто-окципитального сочленения, ротационная дисфункция С2, дисфункции шейного отдела (ERS/FRS), Ограничение подвижности окципито-мастоидального шва, внутрикостное повреждение височной кости и внутрикостное повреждение крестца.
Улучшение функционирования атланто-окципитального сочленения в основной группе 1 (ТЭНС) на 22%, в основной группе 2 (остео) на 50%, в контрольной группе динамика отсутствует (дисфункция у 100% пациентов). Ротационная дисфункция С2: в основной группе 1 (ТЭНС) улучшение на 22%, в основной группе 2 (остео) на 40%, в контрольной группе динамика отсутствует (дисфункция у 100% пациентов). Групповые дисфункции шейного отдела (ERS/FRS): в основной группе 1 (ТЭНС) улучшение на 22%, в основной группе 2 (остео) на 50%, в контрольной группе динамика отсутствует (дисфункции у 100% пациентов). Ограничение подвижности окципито-мастоидального шва: в основной группе 1 (ТЭНС) улучшение на 22%, в основной группе 2 (остео) на 60%, в контрольной группе динамика отсутствует (дисфункция у 100% пациентов). Внутрикостное повреждение височной кости и крестца: в основной группе 1 (ТЭНС) динамика отсутствует, в основной группе 2 (остео) улучшение на 10%, в контрольной группе динамика отсутствует.
Локальные биомеханические дисфункции. У пациентов были выявлены региональные биомеханические соматические дисфункции региона головы: гипертонус жевательных, височных и латеральных и медиальных крыловидных мышц. Гипертонус m. Masseter в основной группе 1 (ТЭНС) – улучшение на 57%, в основной группе 2 (остео) – на 80%, в в контрольной группе – динамика отсутствует (гипертонус у 100% пациентов). Гипертонус m. Temporalis в основной группе 1 (ТЭНС) – улучшение на 21%, в основной группе 2 (остео) – на 30%, в контрольной группе – ухудшение на 10%. Гипертонус m. Pterygoideus Lat. в основной группе 1 (ТЭНС) – улучшение на 33%, в основной группе 2 (остео) – на 70%, в контрольной группе - динамика отсутствует (гипертонус у 100% пациентов). Гипертонус m. Pterygoideus Med. в основной группе 1 (ТЭНС) – улучшение на 24%, в основной группе 2 (остео) – на 60%, в контрольной группе - динамика отсутствует (гипертонус у 80% пациентов) (табл.4; рис.4).
Таблица 4
Выявленные соматические дисфункции
|
№ п/п
|
Соматические дисфункции
|
Основная группа 1 (ТЭНС) |
Основная группа 2 (остео) |
Контрольная группа |
|||
|
До лечения (%) |
После лечения (%) |
До лечения (%) |
После лечения (%) |
До лечения (%) |
После лечения (%) |
||
|
|
Глобальные |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
R (ритм) |
7,66 |
8,22 |
7,7 |
9,6 |
7,4 |
6,6 |
|
2 |
Флексия черепа |
55% |
43% |
50% |
30% |
40% |
40% |
|
3 |
Физиологические паттерны СБС (Торсия, SBR) |
32% |
32% |
40% |
20% |
30% |
30% |
|
4 |
Патологические паттерны СБС (вертикальный и латеральный стрейн) |
67% |
67% |
70% |
30% |
70% |
70% |
|
|
Региональные |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Атланто-окципитальное сочленение (С0-С1) |
100% |
78% |
100% |
50% |
100% |
100% |
|
6 |
Ротация С2 |
100% |
78% |
100% |
60% |
100% |
100% |
|
7 |
Дисфункции шейных позвонков (FRS\ERS) |
100% |
78% |
100% |
50% |
100% |
100% |
|
8 |
Окципито-мастоидальный шов (ограничение подвижности)
|
89% |
67% |
100% |
40% |
100% |
100% |
|
9 |
Внутрикостное повреждение височной кости |
32% |
32% |
40% |
30% |
40% |
40% |
|
10 |
Внутрикостное повреждение крестца |
43% |
43% |
30% |
20% |
30% |
30% |
|
11 |
Флексия крестца |
78% |
67% |
70% |
20% |
70% |
90% |
|
|
Локальные |
|
|
|
|
|
|
|
12 |
Гипертонус m. Masseter |
100% |
43% |
100% |
20% |
100% |
100% |
|
13 |
Гипертонус m. Temporalis |
43% |
22% |
40% |
10% |
40% |
50% |
|
14 |
Гипертонус m. Pterygoideus lat. |
100% |
67% |
100% |
30% |
100% |
100% |
|
15 |
Гипертонус m. Pterygoideus med. |
67% |
43% |
80% |
20% |
80% |
80% |
Рис. 4. Выявленные локальные соматические дисфункции
Выводы
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности остеопатической коррекции пациентов с ДВНЧС. Помимо устранения соматических дисфункций обращает на себя внимание отрицательная динамика объективных показателей в контрольной группе, что говорит об активном процессе негативных изменений у пациентов с ДВНЧС в случае отсутствия лечения.
Кроме того, остеопатическая коррекция позволяет устранить ассоциированные с ДВНЧС соматические дисфункции, в то время как ТЭНС-терапия, в основном, влияет только на снятие гипертонуса жевательных мышц (височных, собственно жевательных и при других комбинациях электродов – верхнее брюшко латеральной крыловидной мышцы). Остеопатическая коррекция же позволяет работать и с латеральными и с медиальными крыловидными мышцами, что приводит к комплексной гармонизации боковых движений нижней челюсти и более выраженному увеличению (по сравнению с ТЭНС-терапией) амплитуды открывания рта. А также, за счет устранения ассоциированных с ДВНЧС соматических дисфункций, к более выраженному улучшению общего самочувствия пациентов.
ДВНЧС – длительно развивающееся состояние, которое при отсутствии лечения имеет отрицательную динамику и не устраняется самостоятельно. Также характеризуется отсутствием прямой корреляции жалоб, объективного состояния и соматических дисфункций. Объективное состояние и остеопатический статус могут сигнализировать об ухудшении течения дисфункции и необходимости лечения, а клинически пациент может не предъявлять активных жалоб и не обращаться за помощью к специалистам.
1. Hvatova V.A. Klinicheskaya gnatologiya. Moskva : Medicina, 2005.
2. Klinicheskie rekomendacii ««Osteopaticheskaya diagnostika somaticheskih disfunkciy». Rossiyskaya osteopaticheskaya associaciya. 2023 g.
3. Klinicheskie rekomendacii «Osteopaticheskaya diagnostika somaticheskih disfunkciy u pacientov s disfunkciey visochno-nizhnechelyustnogo sustava» Rossiyskaya osteopaticheskaya associaciya 2015 g.
4. Ponomarev A.V. Diagnostika, ocenka effektivnosti lecheniya i prognozirovanie disfunkcii visochno-nizhnechelyustnogo sustava: avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoy stepeni kandidata medicinskih nauk 14.01.14. 2018 g.
5. Fadeev R.A., Ronkin K.Z, Prozorova N.V., Martynov I.V., Gilina T.A., Fishman B.B., Sinel'chenko V.N. Miorelaksacionnyy effekt primeneniya TENS-terapii v reabilitacii pacientov s zubo-chelyustnymi anomaliyami, oslozhnennymi zabolevaniyami VNChS i zhevatel'nyh myshc // Institut stomatologii. 2016. №4 (73).
6. Trezubov V.N., Trezubov V.V., Bulycheva E.A., Bulycheva D.S. Lechenie pacientov s rasstroystvami visochno-nizhnechelyustnogo sustava i zhevatel'nyh myshc. Moskva : GEOTAR-Media, 2021.
7. Pavlov V.N., Hritinin D.F., Yanushevich O.O. [i dr.]. Orofacial'naya bol': mezhdisciplinarnyy podhod : nacional'noe rukovodstvo / Moskva : GEOTAR-Media, 2025. 512 s.
8. Boyan A.M. Effektivnost' razlichnyh metodov rasslableniya zhevatel'nyh myshc u bol'nyh s myshechno-sustavnoy disfunkciey visochno-nizhnechelyustnyh sustavov // Vestnik stomatologii. 2017. №1 (98).
9. Shatrov I.M., Zholudev S.E. Elektromiograficheskaya ocenka reakcii zhevatel'nyh i visochnyh myshc na nagruzku kak pokazatel' funkcional'noy adaptacii zubo-chelyustnoy sistemy // Problemy stomatologii. 2016. №1.
10. Izatullin V.G., Vyaz'min A.Ya., Shelomencev E.V., Lucenko A.A. Funkcional'naya anatomiya i gistostruktura visochno-nizhnechelyustnogo sustava // Acta Biomedica Scientifica. 2011. №4-2..
11. Lopushanskaya T.A., Petrosyan L.B. Klinicheskie osobennosti, harakternye dlya lic s narusheniem funkcionirovaniya visochno-nizhnechelyustnogo sustava // Vestnik NovGu. 2017. №3 (101).
12. Losev K.V., Losev A.V., Verendeeva M.A., Kostyakova T.V., Kuzina O.V. Metody deprogrammirovaniya zhevatel'nyh myshc: obzor literatury» // Acta Medica Eurasica. 2021. №4.
13. Boyan A.M. Rezul'taty issledovaniya i lecheniya stomatologicheskih bol'nyh s izmenennym sostoyaniem zhevatel'nyh myshc // Vestnik stomatologii. 2016. №4.
14. Galebskaya K.Yu. Sovremennyy vzglyad na voprosy etiologii i lecheniya disfunkcii visochno-nizhnechelyustnogo sustava // Uchenye zapiski SPbGMU im. Akad. I.P.Pavlova. 2015. №4.
15. Geletin P.N., Karelina A.N., Romanov A.S., Mishutin E.A. Sposob diagnostiki sindroma bolevoy disfunkcii visochno-nizhnechelyustnogo sustava // Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2016. №2.
16. Chadova M., Gallo L.M. Algoritm dlya analiza elektromiograficheskih signalov: elektromiograficheskoe issledovanie zhevatel'noy aktivnosti pri estestvennyh usloviyah // Rossiyskiy zhurnal biomehaniki. 2014. №4.
17. Naumovich S.S., Onischuk V.V. Deprogrammirovanie myshc kak etap kompleksnoy reabilitacii pacientov s patologiey VNChS // Sovremennaya stomatologiya. 2020. №4(81).
18. Boyan A.M. Usovershenstvovanie lecheniya bol'nyh s myshechno-sustavnoy disfunkciey visochno-nizhnechelyustnyh sustavov, oslozhnennyh parafunkcional'noy patologiey // Vestnik stomatologii. 2015. №2(91)
19. Kocyubinskaya Yu.V., Lopushanskaya T.A. Patopsihologicheskie reakcii u pacientov s disfunkciey visochno-nizhnechelyustnogo sustava // Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta im. I.M. Mechnikova. 2013. №1.
20. Badalyan L.O., Skvorcov I.A. Klinicheskaya elektroneyromiografiya // Medicina. 1986.
21. Ronkin K.Z. Klinicheskoe obosnovanie primeneniya metoda chreskozhnoy elektroneyrostimulyacii v kompleksnoy reabilitacii pacientov s chastichnoy poterey zubov i simptomami disfunkcii visochno-nizhnechelyustnogo sustava: avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoy stepeni kandidata medicinskih nauk: 14.01.14. 2019 g.
22. Arsenina O.I., Popova N.V., Popova A.V., Komarova A.V. Analiz funkcional'nyh izmeneniy u pacientov s disfunkciey visochno-nizhnechelyustnogo sustava pri ispol'zovanii elastomernoy kappy (korrektora) // Klinicheskaya stomatologiya. 2014. № 2 (70). S. 46-51.
23. Artyushkevich A.S. Zabolevaniya visochno-nizhnechelyustnogo sustava // Sovremennaya stomatologiya. 2014. №1(58).
24. Beynarovich S.V. Osobennosti biomehaniki nizhney chelyusti u pacientov s disfunkcional'nymi sostoyaniyami visochno-nizhnechelyustnyh sustavov i zhevatel'nyh myshc // Klinicheskaya stomatologiya. 2017. № 2(82). S. 50-51.
25. Zhulev E.N., Vel'makina I.V. Izuchenie osobennostey psihoemocional'nogo statusa u lic molodogo vozrasta, imeyuschih rannie priznaki sindroma myshechno-sustavnoy disfunkcii visochno-nizhnechelyustnogo sustava // Fundamental'nye issledovaniya. 2015. №1-7. S. 1354-1357.
26. Ronkin K.Z. Rol' neyromyshechnoy koncepcii v sovremennoy stomatologii // Maestro Stomatologii. 2012. № 3. S. 54-61.
27. Rybalov O.V., Yacenko O.I., Yacenko P.I., Ivanickaya E.S. Miofascial'naya simptomatika u bol'nyh myshechno-sustavnoy kompressionno-dislokacionnoy disfunkciey visochno-nizhnechelyustnogo sustava // SMB. 2016. №2(56).
28. Shahmetova O.A., Sinicina T.M. Mezhdisciplinarnyy podhod k lecheniyu myshechno-sustavnoy disfunkcii visochno-nizhnechelyustnogo sustava s vyrazhennym bolevym sindromom // Nevrologiya, neyropsihiatriya, psihosomatika. 2017. № 9(2). S. 46-49.
29. Hvatova G.A., Chikunov S.O. Okklyuzionnye shiny (sovremennoe sostoyanie voprosa // Moskva : Medicinskaya kniga, 2010.
30. Gayvoronskaya M.G., Gayvoronskiy I.V., Nikolenko V.N. Morfometricheskaya harakteristika sustavnyh poverhnostey visochno-nizhnechelyustnogo sustava pri razlichnyh vidah prikusa u vzroslogo cheloveka // Morfologiya. 2015. №4. S. 32-36.
31. Batlaeva O.O., Bugroveckaya E.A., Kim K.S., Bugroveckaya O.G. Bolevaya disfunkciya visochno-nizhnechelyustnogo sustava pri hlystovoy travme // Manual'naya terapiya. 2013. №2. S. 70-78.
32. Sarkisov K.A., Mihal'chenko D.V., Kibkalo A.P. K voprosu o prichinno-sledstvennyh svyazyah vozniknoveniya okklyuzionno-artikulyacionnyh disfunkciy visochno-nizhnechelyustnyh sustavov // Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya. 2016. № 25. S. 60-61.
33. Basieva E.V., Milutka Yu.A., Tarasov N.A., Silin A.V., Mohov D.E. Effektivnost' ortodonticheskoĭ i osteopaticheskoĭ korrekcii u pacientov s zubochelyustnymi anomaliyami i myshechno-sustavnymi disfunkciyami visochnonizhnechelyustnogo sustava pri nalichii soputstvuyuschih somaticheskih disfunkciĭ i bez nih // Rossiĭskiĭ osteopaticheskiĭ zhurnal. 2021. № 4. S. 63–74.
34. Okeson J.P. Management of temporomandibular disorders and occlusion // 5th edition. Mosby, 2000.
35. Osnovy osteopatii: uchebnik / pod red. D.E. Mohova. Moskva: GEOTAR-Media, 2020. 400 s.: il. DOI:https://doi.org/10.33029/9704-5292-9-OST-2020-1-400
36. Neyrovegetativnaya sistema i ee funkcional'nye narusheniya / R. Kaporossi, per. pod red. D.E. Mohova. Sankt-Peterburg: OOO «Nevskiy rakurs», 2020. 295 s.
37. D.E. Mohov i soavt. Osteopaticheskaya diagnostika i korrekciya somaticheskih disfunkciy. Klinicheskie rekomendacii. 2023.
38. Osteopatiya. Somaticheskie disfunkcii regiona golovy: uchebnik pod red. D.E. Mohova. Moskva: GEOTAR-Media, 2023. 365 s.
39. Amig Zh.-P. Zubochelyustnaya sistema. Stomatologicheskaya koncepciya. Osteopaticheskaya koncepciya / per. s fr. Sankt-Peterburg: OOO «Institut osteopatii i holisticheskoy mediciny», 2003. 240 c.
40. Gade F. Obuchenie klinicheskomu obsledovaniyu v osteopatii. Obsledovanie shag za shagom. Sankt-Peterburg: OOO «Nevskiy rakurs», 2022. 340 s.
41. Gazhe P.M., Veber B., Bon'e L. [i. dr.]: Posturologiya. Regulyaciya i narusheniya ravnovesiya tela cheloveka / per. s fr. ; pod red. V.I. Usacheva. Sankt-Peterburg : Izdatel'skiy dom SPbMAPO, 2008. 316 c.
42. Mayers T.V. Anatomicheskie poezda. Miofascial'nye meridiany dlya manual'nyh terapevtov i specialistov po dvizheniyu. 4-e izd. Moskva : Eksmo, 2022. 384 s.
