УДК 616-009.7 Боли. Альгин. Динии. Топоальгии
УДК 616-092 Патологическая физиология. Патогенез. Учение о механизме развития болезни
В развитии механизмов клинического полиморфизма важную роль играют болезненные изменения структуры личности, которые приводят к нарушению целостностной ее структуры.
вертеброгенные болевые синдромы, личностные психологические особенности, особенности саногенетических реакций
Введение
История психологических исследований пациентов с болевыми синдромами насчитывает многие десятилетия[1-6]. Но изучение глубинной взаимосвязи затруднено из-за недостаточности сведений о механизмах возникновения и формирования болевых синдромов в позвоночнике, а также отсутствием методической инструментовки системного подхода к личности в психологии.
Современная жизнь характеризуется высоким уровнем стресса, что безусловно ведет к повышенной психопатизации населения развитых стран. Ежедневные стрессовые ситуации, повышенная тревожность являются провокаторами многочисленных патологических процессов и заболеваний, в том числе способствуют хронизации болевых синдромов. Патологическая тревога неадекватна интенсивности угрозы и нарушает качество жизни человека и его деятельность. Стресс активируетизменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, приводит к развитиюкомплекса вегетативных,соматических, психических симптомов – так называемому психовегетативному синдрому[7-9].
В настоящее время раскрыты многие механизмы формирования клинических синдромов, а в современной психологии создана научно-методическая база для реализации личностного подхода к больным. Это дает возможность, во-первых, выявить психологические истоки дезадаптации организма к условиям среды; во-вторых, изучить механизмы возникновения болезненных психологических черт как реакции на болезнь; в-третьих, прогнозировать развитие психосоматической картины болезни; в-четвертых, проводить комплексные лечебно-профилактические мероприятия.
Цель исследования: изучить психологические личностные особенности у больных с вертеброгеннымиболевыми синдромами. Провести корреляционный анализ между клиническим течением болезни и особенностями личностных психологических характеристик.
Материалы и методы
Проведено обследование 250 больных с клиническими болевыми синдромами на шейном и пояснично-крестцовом уровнях с дегенеративными изменениями позвоночника. Изучены данные вертеброневрологического, рентгенологического обследования, а также свойства личности по общепринятым методикам (шкала самооценки Г.Д.Спилберга и Ю.Л.Ханина; тест Люшера; оценка интенсивности стресса; психофизиологический опросник). Полученные результаты обработаны статистически с использованием методов корреляционного и дивергентного анализа.
Результаты исследования
В ходе исследования нами были выделены две группы больных.Первая группа – 56 пациентовс редкими обострениями, не более двух раз в течение года, успешным купированием обострения и преимущественно с вертебральными синдромами дегенеративных изменений позвоночника. У пациентов этой группы только у 5 (8,8%) прослеживаласьпрогредиентность течения, которая объяснялась, на наш взгляд, параллельно текущей висцеральной патологией (калькулезный холецистит, воспаление придатков, аденома предстательной железыи др.). При изучении психологических параметров у 47 (84%) имелись схожиеособенности личностных черт (способность к саморегуляции, уравновешенность эмоциональной сферы, экстравертированность, оптимизм, доминированность черт сангвиника или флегматика, адекватная самооценка и др.).
Вторая группа - 123 человека с частыми обострениями: три и более в году. У 74%из них главным или сочетанным (совместно с профессиональными биомеханическими перегрузками) провоцирующим фактором обострения было психоэмоциональное напряжение. Большинству (80,5%) больных оказание специализированной помощи не давало должного и долговременного эффекта. У этих пациентов были выявлены: нейродистрофический синдром (70,7%), мышечно-тонический (13%) и нейрососудистый (16,3%) на шейном или пояснично-крестцовом уровнях. В этой группе пациентов доминировали (83%) два механизма раздражения рецепторов возвратного нерва: механически-дисфиксационный и дисциркуляторный.
Пациенты второй группы отличались не столько негативными качествами личности (тревожность, акцентуация характера, эмоциональная неустойчивость, неадекватная самооценка и т.д.), сколько особенностями целостной структуры личности.Сравнение корреляционных плеяд, отражающих особенности показателей свойств личности выявило:
-слабую степень интегрированности различных сфер личности, прежде всего, целостно-мотивационной, эмоциональной, познавательной. Такая особенность структурирования обуславливает низкую внутреннюю активность личности и, следовательно, ослабляет ее психологическую защищённость от стресса, от информационных, эмоциональных, коммуникативных перегрузок, различных вариантов дезадаптации высшей нервной деятельности;
-в центре корреляционных плеяд, как правило, находятся тревожность, эмоциональная неустойчивость, неадекватная самооценка, ригидность. Следовательно, именно эти свойства личности оказывают определяющее воздействие на ее поведение.деятельность, общение; являются фактором, снижающим ее жизненную устойчивость;
- в корреляционных плеядах отсутствуют показатели способности к саморегуляции и самоуправлению, что отражает ослабление способности человека быть субъектом своей жизни, саморазвиваться в соответствии с требованиями динамического окружающего мира.
Такая особенность структурирования обусловливает низкую внутреннюю активность личности и, следовательно, ослабляет ее психологическую защищенность от стресса, от информационных, эмоциональных, коммуникативных перегрузок, различных вариантов дезадаптации высшей нервной деятельности; в центре корреляционных плеяд, как правило, находится тревожность, эмоциональная неустойчивость, неадекватная самооценка, ригидность, значительно снижены показателии способности к саморегуляции и самоуправлению, что отражает ослабление способности человека быть субъектом своей жизни, саморазвиваться.
Таким образом, среди 250 обследованных больных клиническивыделяются две четко очерченные группы (56 и 123 пациента), остальные - 71 больной отличалась разнородностью клинических и клинико-психологических показателей.
Выявленные нарушения в структуре личностиобследованных второй группыприводят к психологической, а затем к физиологической дезадаптации, то есть к переутомлению и истощению нервной системы и неправильномуфункционированию нервно-мышечных и сосудистых структур. В конечном итоге это ведет к изменению порога восприятия болевых раздражений, а также изменению надсегментарнойрегуляции рефлекторной активности спинного мозга.
Выводы
Проведенное нами исследование показало, что в развитии механизмов клинического полиморфизма важную роль играют болезненные изменения структуры личности, которые приводят к нарушению целостности ее структуры. Эти нарушения препятствуютактивации специфических механизмов саногенеза. Для восстановления целостной структуры личности этим пациентам показаны методы психологической и социальной реабилитации.
1. Зинченко Е.В. Психология личности в кризисных ситуациях. Ростов-на-Дону; 2006; 32 с.Zinchenko E.V. Psychology of personality in crisis situations. Rostov-on-Don; 2006; 32 p.(In Russ.)
2. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения. Л.: Изд-во Лен. Ун-та; 1983;167 с.Nemchin T.A. States of neuropsychic tension. L.: PublishinghouseLen. University; 1983;167 p.(In Russ.)
3. Баринов Д.Н. Тревога и страх: историко-философский очерк. Психолог. 2013;3:1-39. DOIhttps://doi.org/10.7256/2306-0425.2013.3.553 Barinov D.N. Anxiety and fear: historical and philosophical essay. Psychologist. 2013; 3:1-39. DOIhttps://doi.org/10.7256/2306-0425.2013.3.553 (In Russ.)
4. Менделевич ВД, Соловьева СЛ. Неврозология и психосоматическая медицина. Москва: МЕДпресс-информ; 2002. 608 с. Mendelevich VD, Solov'eva SL. Nevrozologiyaipsikhosomaticheskayameditsina [Nevrozology and psychosomatic medicine]. Moscow: MEDpress-inform; 2002. 608 p. (InRuss.)
5. Дмитриева К.П. Изучение уровня невротизации и психопатизации условно здоровых граждан. Научное обозрение. Медицинские науки. 2016;4:26-29; Режимдоступа: URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=906 (датаобращения: 02.10.2023) Dmitrieva K.P. Studying the level of neurotization and psychopathization of conditionally healthy citizens. Scientific review. Medical Sciences. 2016;4:26-29; (In Russ.) Аvailable at: URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=906
6. Selye H. What is stress? Metabolism. 1956 Sep;5(5):525-30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13358567/
7. Есин Р.Г., Хайбуллина Д.Х. Соматические маски тревожного расстройства и возможности терапии. Медицинскийсовет. 2022;16(23):102-109. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-1. Esin R.G., KhaibullinaD.Kh. Somatic masks of anxiety disorder and therapy opportunities. MeditsinskiySovet. 2022;16(23):102-109. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-1.
8. Девликамова Ф.И., Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Кадырова Л.Р. Тревожные расстройства в общеклинической практике. Медицинскийсовет. 2023;17(6):95-102. https://doi.org/10.21518/ms2023-094. Devlikamova F.I., Khaibullina D.H., MaksimovYu.N., Kadyrova L.R. Anxiety disorders in general clinical practice. MeditsinskiySovet. 2023;17(6):95-102. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2023-094.
9. Нехорошкова А.Н., Большевидцева И.Л. Нейробиологические предпосылки формирования тревожных состояний. Вестник САФУ. 2016;3:24-36. Nekhoroshkova A.N., Bolshevidtseva I.L. Neurobiological prerequisites for the formation of anxiety states. Vestnik SAFU. 2016;3:24-36 (in Russ.)]. DOI:https://doi.org/10.17238/issn2308-3174.2016.3.24
