В статье представлены результаты исследования эффективности остеопатического лечения женщин молодого возраста от 18 до 45 лет с синдромом позвоночной артерии. В исследовании принимали участие более 100 женщин. Исключались пациенты с признаками психиатрической патологии и органических заболеваний головного мозга. В качестве метода объективного контроля был выбранаппарат лазерной доплеровской флоуметрии микроциркуляции крови. Основная группа получала остеопатическое лечение и консервативное, группа сравнения(контрольная) – лечение по общепринятым методикам. По результатам исследования было установлено, что остеопатическое лечение значимо улучшает качество жизни, в том числе уменьшение жалоб на утомляемость, шум в ушах, головокружение и отсутствие жалоб на головную боль и боль в шейном отделе. В КГ в те же периоды обследования – без изменений.
синдром позвоночной артерии, лечение, остеопатия, остеопатическая диагностика, лазерная доплеровская флоуметрия
Введение
Синдром позвоночной артерии (СПА) — клинически и социально значимая проблема в медицине. По различным данным, частота дисгемий в вертебробазилярном бассейне составляет от 25 до 30% всех нарушений мозгового кровообращения, в том числе до 70% транзиторных ишемических атак [1, 2]. В МКБ-10 синдром позвоночной артерии рассматривается под шифром G99.2 и включает в себя клинику заднешейного симпатического синдрома, повторяющиеся эпизоды вертебробазилярной недостаточности, эпизоды дроп-атак, синдром Унтерхарншайдта[8]. Известно, что в патогенезе рефлекторно-ангиоспастического СПА имеют существенное значение врожденная или приобретенная вегетативная недостаточность, эндокринная патология, повышенная эмоциональная реактивность, выявляемые в преморбидном статусе больных [10, 2]. Диагноз СПА ставят обычно, когда предполагают вертеброгенный вариант сдавления позвоночной артерии [10].
Значительная распространенность заболевания, большой процент среди страдающих дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника людей в трудоспособном возрасте, а также имеющиеся трудности диагностики и лечения, определяют актуальностьиспользования методов остеопатической медицины в лечении указанной патологии.
Цель: оценка эффективности диагностики и восстановительного лечения синдрома позвоночной артерии (СПА) сиспользованием остеопатических методов.
Задачи:
- определить наиболее значимые соматические дисфункции, способствующие возникновению синдрома позвоночной артерии у пациенток в исследуемых группах.
-сравнить эффективность лечения с синдромом позвоночной артерии с использованием методов остеопатического восстановительного лечения.
В исследованиях, проводимых в 2019-2022-х гг.,включено более 100 пациенток женского пола молодого возраста от 18–45 лет с вегетативными дисфункциями МКБ-10 (раздел G90), находившихся на стационарном лечении, при отсутствии клинических признаков психиатрической патологии и органических заболеваний головного мозга.В первом исследовании в 2019 -2020 гг.,из числа обследованных пациенток, которые лечились стандартными методами, 20 женщин составили контрольную группу (КГ,n=20 чел.), а лица, которым на фоне стандартного лечения проводилась остеопатическая коррекция состояния, составили основную группу (ОГ,n=20 чел.).
Методы исследования
До и после лечения проводилось комплексное обследование пациенток основной и контрольной групп, включавшее следующие методы: анализ субъективного состояния (жалобы на состояние здоровья), оценка уровня тревожности, исследование психического состояния, остеопатическое тестирование краниосакральной, мышечно-скелетной и висцеральной систем. Основные направления исследования представлены в табл. 1.
Методика субъективной шкалы оценки астении (MultidimensionalFatigue Inventory-МFI-20) предназначена для экспресс-диагностики астенического состояния. Опросник состоит из 20 вопросов. Примерное время тестирования 5-10 минут. Интерпретация результатов тестирования основана на показателях, выраженных в процентах с нулевой точкой отсчёта.
Условные критерии интерпретации:
- 0%-20%-низкий показатель;
- 21%-40%-пониженный показатель;
- 41%-60%-средний показатель;
- 61%-80%-повышенный показатель;
- 81%-100%-высокий показатель.
Таблица 1
ОБЪЕМ И СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ИССЛЕДОВАНИЯ
|
Направленияисследования |
Кол-во обслед. (чел.) |
Методики и изучаемые показатели |
|
Субъективное состояние |
40 |
Жалобы на состояние здоровья |
|
Психическое состояние |
40 |
Выраженность депрессии по шкале Занга Выраженность астении по шкале MFI–20 |
|
Уровень тревожности |
40 |
Опросник Ч. Спилбергера–Ю. Ханина |
|
Остеопатический статус |
40 |
Общепринятые схемы остеопатического обследования |
|
Корреляционный анализ показателей |
40 |
Анализ корреляций по Спирмену |
Шкала Занга для самооценки депрессии - тест, выявляющий соматические, психологические, поведенческие и аффективные симптомы депрессии. Тест предназначен для самостоятельного прохождения и позволяет получить количественную оценку тяжести депрессии. Кроме того, шкала может использоваться в качестве инструмента для скрининга, мониторинга изменений и для целей клинических исследований. Тест состоит из десяти положительно и десяти отрицательно сформулированных вопросов. Чтобы пройти тест, вам нужно будет выбрать для каждого вопроса один из ответов («редко», «иногда», «часто» и «большую часть времени или постоянно»). Каждый ответ, в зависимости от частоты симптома, оценивается от 1 до 4 баллов. Общий балл определяет уровень депрессии. Время прохождения теста около 10 минут.
Интерпретация результатов:
- 20-49 - нормальное состояние;
- 50-59 - лёгкое депрессивное расстройство;
- 60-69 - депрессивное расстройство средней степени тяжести;
- 70 и выше - депрессивное расстройство тяжелой степени тяжести.
Остеопатическое обследование осуществлялась дифференцированно в зависимости от найденных биомеханических нарушений[3].Остеопатическое тестирование проводилось по общепринятым методикам. В первую очередь исследовалось состояние кранио-сакральной системы.
При исследовании краниосакральной системы:
- проводилась оценка внутренних барьеров (тестирование краниального ритмического импульса (КРИ) со стороны черепа и крестца: оценивались ритм, амплитуда, сила и синхронность их движения), оценивалось состояние мембран взаимного натяжения (МВН);
- определялись внешние барьеры, ограничивающие подвижность КСМ (КПС, L5 – S1, С0 – C1, С7-D1и другие фасциальные и структурные ограничения). Проводилась оценка внутрикостных повреждений костей черепа.
Методы лечения
Все обследуемые проходили ежегодное стационарное лечение в условиях неврологического отделения сроком до 10 дней (некоторые пациенты на протяжении 7 лет проходили курсы стационарной лечения 2 раза в год) с синдромом позвоночной артерии. Сопутствующие неврологические патологии: дорсопатия шейного отдела позвоночника, мышечной тонический синдром, энцефалопатия сложного генеза. Стандартное лечение включало: прием ноотропных препаратов, инфузионную терапию магния сульфата, милдронат, витамины группы В, мидокалм. Проводилось физиотерапевтическое лечение: - ЛФК, массаж воротниковой зоны, гипокситерапия.
Остеопатическое лечение в течение 40 минут проводилась 3 разас интервалом в 1 неделю.
Статистическая обработка данных
Экспериментальные материалы, полученные в ходе настоящего исследования, подвергались математико-статистической обработке на ПКс помощью пакетов прикладных программ «Statistica 6.0». Применялись: непараметрические методы оценки достоверности различий (критерии Вилкоксона и знаков) с целью выявления информативности показателей в исследуемых группах пациенток на фоне лечения; корреляционный анализ (по Спирмену) для установления степени тесноты и направленности связи клинико-физиологических и остеопатических показателей у пациенток до и после лечения.
Оценка функционального состояния организма пациенток до и после лечения
Жалобы на состояние здоровья
Установлено, что после лечения в ОГ женщин отмечалось уменьшение частоты встречаемости жалоб на утомляемость (в 4,5 раза; р<0,001), шум в ушах (в 4 раза; р<0,01) и головокружение (в 3,5 раза; р<0,05) (табл. 3.1). Жалобы на головную боль и боли в шее после лечения не встречались, в исходном состоянии их величина составляла от 70 до 90%.
Таблица 2
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖАЛОБ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ В ОСБЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, в %
|
Показатели |
ОГ (n=20) |
КГ (n=20) |
||
|
до |
после |
до |
после |
|
|
Нарушение сна |
70,0 |
30,0 |
70,0 |
70,0 |
|
Головная боль |
90,0 |
0 |
90,0 |
90,0 |
|
Утомляемость |
90,0 |
20,0**** |
90,0 |
90,0 |
|
Повышенная потливость |
70,0 |
40,0 |
70,0 |
70,0 |
|
Головокружение |
70,0 |
20,0* |
80,0 |
80,0 |
|
Боль в шее |
70,0 |
0 |
100,0 |
100,0 |
|
Шум в ушах |
80,0 |
20,0** |
90,0 |
90,0 |
Примечание: * - по сравнению с показателями до лечения (р<0,05)
** - по сравнению с показателями до лечения (р<0,01)
*** - по сравнению с показателями до лечения (р<0,001)
В КГ частота встречаемости указанных показателей не претерпевала изменений (табл. 2).
Уровень тревожности
После лечения в ОГ женщин с СПА выявлено уменьшение уровня ситуационной тревожности (в 1,9 раза; р<0,001) и личностной тревожности (в 2,3 раза; р<0,001) (табл. 3). В КГ в те же периоды обследования – без изменений.
Таблица 3
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРЕВОЖНОСТИ В ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОК ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, в баллах
|
Показатели |
ОГ (n=20) |
КГ (n=20) |
||
|
до |
после |
до |
после |
|
|
Ситуационная тревожность |
48,8±2,3 |
25,3±0,5* |
50,1±1,4 |
50,1±1,4 |
|
Личностная тревожность |
51,7±2,8 |
22,6±0,8* |
53,1±2,1 |
53,1±2,1 |
Примечание: * - по сравнению с показателями до лечения (р<0,001).
Психическое состояние
Установлено, что после лечения в ОГ пациенток наблюдалось уменьшение выраженности депрессии (на 11,3%; р<0,001) и астении (в 2 раза; р<0,001) (табл. 4).
Таблица 4
СРАВНТИЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ В ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, в баллах
|
Показатели |
ОГ (n=20) |
КГ (n=20) |
||
|
до |
после |
до |
после |
|
|
Выраженность депрессии |
59,0±1,4 |
53,0±0,4* |
60,9±1,3 |
60,9±1,3 |
|
Выраженность астении |
72,5±2,8 |
34,2±2,1* |
72,5±2,8 |
72,5±2,8 |
Примечание: * - по сравнению с показателями до лечения (р<0,001).
Остеопатический статус
Установлено, что в ОГ пациенток после лечения отмечалось увеличение значений показателей краниосакрального механизма (КСМ): ритма и амплитуды (в 1, 5 раза; р<0,001), а также силы (на 21,4%; р<0,05) (табл. 5). После лечения в ОГ лиц соматические дисфункции окципито-мастоидального шва, позвонков, диафрагм и 1 ребра не определялись вовсе, тогда как до лечения частота их встречаемости составляла от 70 до 90% (табл. 5). В КГ пациенток на фоне лечения изменения показателей остеопатического статуса не наблюдалось (табл. 5).
Таблица 5
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПРИЗНАКОВ СОМАТИЧЕСКИХ ДИСФУНКЦИЙ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ КОРРЕКЦИИ ПАЦИЕНТОВ
|
Показатели |
ОГ (n=20) |
КГ (n=20) |
||
|
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
|
|
Ритм КСМ, ед. в мин. |
7,0±0,3 |
10,6±0,3** |
7,0±0,3 |
7,0±0,3 |
|
Амплитуда КСМ, балл |
1,2±0,1 |
1,8±0,1** |
1,2±0,1 |
1,2±0,1 |
|
Сила КСМ, балл |
1,4±0,1 |
1,7±0,1* |
1,3±0,1 |
1,3±0,1 |
|
Дисфункция окципито-мастоидального шва, в % |
90,0 |
0 |
80,0 |
80,0 |
|
Компрессия СБС, в % |
90,0 |
0 |
100,0 |
100,0 |
|
Дисфункция позвонков С0-С1; С1-С2, в % |
90,0 |
0 |
80,0 |
80,0 |
|
Дисфункция позвонков С7-Th1, в % |
70,0 |
0 |
70,0 |
70,0 |
|
Дисфункция черепной диафрагмы, в % |
100,0 |
0 |
80,0 |
80,0 |
|
Дисфункция торако-абдомин. диафрагмы, в % |
70,0 |
0 |
80,0 |
80,0 |
|
Дисфункция тазовой диафрагмы, в % |
80,0 |
0 |
80,0 |
80,0 |
|
Дисфункция 1 ребра, в % |
90,0 |
0 |
80,0 |
80,0 |
Примечание: * - по сравнению с показателями до лечения (р<0,05)
** - по сравнению с показателями до лечения (р<0,001)
ВЫВОДЫ
Установлено, что после лечения в ОГ женщин отмечалось уменьшение частоты встречаемости жалоб на утомляемость (в 4,5 раза; р<0,001), шум в ушах (в 4 раза; р<0,01) и головокружение (в 3,5 раза; р<0,05). Жалобы на головную боль и боли в шее после лечения не встречались, в исходном состоянии их величина составляла от 70 до 90%. В КГ частота встречаемости указанных показателей не претерпевала изменений.
После лечения в ОГ женщин с СПА выявлено уменьшение уровня ситуационной тревожности (в 1,9 раза; р<0,001) и личностной тревожности (в 2,3 раза; р<0,001). В КГ в те же периоды обследования – без изменений.
Выявлено, что после лечения в ОГ пациенток наблюдалось уменьшение выраженности депрессии (на 11,3%; р<0,001) и астении (в 2 раза; р<0,001).
Установлено, что в ОГ пациенток после лечения отмечалось увеличение значений показателей краниосакрального механизма (КСМ): ритма и амплитуды (в 1, 5 раза; р<0,001), а также силы (на 21,4%; р<0,05). После лечения в ОГ лиц соматические дисфункции окципито-мастоидального шва, позвонков, диафрагм и 1 ребра не определялись вовсе, тогда как до лечения частота их встречаемости составляла от 70 до 90%. В КГ пациенток на фоне лечения изменения показателей остеопатического статуса не наблюдалось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании вышеизложенного имеются основании для выводов, что после лечения в ОГ женщин отмечалось уменьшение частоты встречаемости жалоб на утомляемость (в 4,5 раза; р<0,001), шум в ушах (в 4 раза; р<0,01) и головокружение (в 3,5 раза; р<0,05). Жалобы на головную боль и боли в шее после лечения не встречались, в исходном состоянии их величина составляла от 70 до 90%. В КГ частота встречаемости указанных показателей не претерпевала изменений.
После лечения в ОГ женщин с СПА выявлено уменьшение уровня ситуационной тревожности (в 1,9 раза; р<0,001) и личностной тревожности (в 2,3 раза; р<0,001). В КГ в те же периоды обследования – без изменений.
Установлено, что после лечения в ОГ пациенток наблюдалось уменьшение выраженности депрессии (на 11,3%; р<0,001) и астении (в 2 раза; р<0,001).
Установлено, что в ОГ пациенток после лечения отмечалось увеличение значений показателей краниосакрального механизма (КСМ): ритма и амплитуды (в 1, 5 раза; р<0,001), а также силы (на 21,4%; р<0,05). После лечения в ОГ лиц соматические дисфункции окципито-мастоидального шва, позвонков, диафрагм и 1 ребра не определялись вовсе, тогда как до лечения частота их встречаемости составляла от 70 до 90%. В КГ пациенток на фоне лечения изменения показателей остеопатического статуса не наблюдалось. Обобщив результаты исследований появились основания для выводов о эффективности синергии методов классического и остеопатического лечения СПА.
1. Аленикова О. А., Лихачев С. А. Синдром позвоночной артерии: особенности диагностики и лечения // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2018; 8(1):19-29. - EDN YQZENF.
2. Барулин А. Е., Курушина О. В., Друшлякова А. А. Психосоматическое обоснование синдрома позвоночной артерии // Лекарственный вестник. 2019;1(73):3-6. - EDNYJXQTP.
3. Егорова И.А Остеопатия в разделах. Часть III. Анатомия и физиология костей черепа, кинетические дисфункции сфено-базилярного синхондроза, клиническая практика. - СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2014.-206 с.
4. Ермолаева А. И., Баранова Г. А., Коврыгин С. И. Особенности диагностики вегетативно-сосудистых расстройств при вертеброгенной патологии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018;1:66-69. - DOIhttps://doi.org/10.24411/2075-4094-2018-15891. - EDN YPNEKA.
5. ПантелееваЕ.А.Синдром позвоночной артерии и тактика ведения пациентов / Е.А. Пантелеева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2012. -. №12. - С. 46-50.
6. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей /Я.Ю. Попелянский. - М.: Медицина, 1989. - 463 с.
7. Пышкина Л.И. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии / Л.И.Пышкина, А.И. Федин, Р.К Бесаев //Журнал невропатологии и психиатрии, 2000. - №5. - С. 45-49.
8. Силаева Н. В. Лечение синдрома позвоночной артерии методом мануальной терапии // Modern Science. 2020; 12(2):254-257. - EDN NVNJBC.
9. Сулейманова М.А. Формирование синдрома позвоночной артерии в отдалённом периоде после травмы шейного отдела позвоночника / М.А. Сулейманова, С.М. Карпов, П.П. Шевченко, И.А. Вышлова, Е.Н. Карпова, А.Д. Калоев // Современные проблемы науки и образования, 2015. - № 5.
10. Шарыпова А. Д., Габдулхаева Н. Ф., Чистякова С. В. и др.] Синдром позвоночной артерии: современные подходы к диагностике // Тенденции развития науки и образования. 2022; 86(3): 125-130. DOIhttps://doi.org/10.18411/trnio-06-2022-123. - EDN YKDXRY.
11. Шебатин А.И. К вопросу о диагностике синдрома позвоночной артерии / А.И. Шебатин // Международный неврологический журнал, 2008. - № 3. - С. 35-38.
12. PopelyanskyYaYu. Diseases of the peripheral nervous system: A guide for doctors. Moscow: Meditsina Publishing House; 1989. 463 p. (In Russ.)
13. Pyshkina LI, Fedin AI, Besaev RK. Cerebral blood flow in case of vertebral artery syndrome.ZhurnalNevropatologiiiPsikhiatrii= Journal of Neuropathology and Psychiatry. 2000;5:45-49. (In Russ.)
