Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Россия
В статье показано, что в основе всех патологий позвоночника лежит нарушение краниосакрального механизма, в частности, его гидродинамики, обусловленной соматическими дисфункциями.
краниосакральный механизм, позвоночно-двигательный сегмент, патология позвоночника
Введение
До появления качественной экспериментальной базы (МРТ, КТ, УЗИ и допплерографии) патологии позвоночника объяснялись многочисленными теориями [1]: сублюксациями (подвывихами), функциональными блокадами, мышечным спазмом, венозным застоем и дегенеративно-дистрофическими изменениями. Эти теории не учитывали морфологического исследования спинномозговых нервов и влияния на них спинномозговой жидкости (СМЖ) [2, 3]. Поэтому само поражение позвоночника описывали механистически, на основе нарушений только простой биомеханики и вторичных поражений костной, хрящевой и мышечно-фасциальных структур. В результате проверку временем выдержало только представление о дисфункции (дефекте) позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), которое затрагивает главную, сложную биомеханику тела – краниосакральный механизм (КСМ) [4]. Представление о дисфункции ПДС разделяется всеми специалистами (неврологами, вертебрологами, мануальными терапевтами и остеопатами) [1, 4-6].
Основная часть
Все дисфункции можно разделить на простые и сложные.
Простые: линейное смещение (трансляция), поворот (сгибание/разгибание, боковой наклон и ротация), при сохранении микрокинетики в фасеточных суставах.
Сложные: трансляция и поворот, с нарушением микрокинетики в фасеточных суставах.
Если дисфункция не устранена, то в месте поражения формируется микровоспаление, которое быстро проходит за счет саморегуляции, но в дальнейшем может возникнуть протрузия, а далее грыжа, за счет неравномерного давление вышележащего позвонка на диск, локальное нарушение центра масс и мышечный дисбаланс [7,8]. Параллельно происходит скручивание твердой мозговой оболочки (ТМО), которая локально ведет к стенозу, за счет давления душки позвонка на ТМО спинного мозга. Кроме того в месте дисфункции снижается прохождение тока по спинномозговому нерву, в том числе и индукция по закону Фарадея. А магнетизм связан с теплом, поэтому локально в месте дисфункции происходит снижение температуры. В сумме, вместе с дополнительной морфологией поражения соединительной ткани (фасциальной, костной) это станет дегенеративно-дистрофическими изменениями. Эти процессы развиваются годами, однако на их замедление влияет генетика человека. В месте поражения возникает ограничение движений (по закону Фрайета) и может оставаться слабая хроническая боль [5]. Кроме этого возникает фасциальное стягивание к этой точке патобиомеханики опорно-двигательного аппарата. Постепенно боль стихает за счет саморегуляции и двигательной активности, но остается в виде скованности и начинает о себе напоминать хроническими обострениями только периодически, что с годами, особенно в пожилом возрасте приводит к дальнейшей деградации организма. Это связано с изменением амплитуды биомеханики КСМ, хроническими заболеваниями, в том числе дисфункции в позвоночнике и снижением двигательной активности. С учетом сегментарной топографии в объемном сегменте тела падает объемная мышечная работоспособность, эластичность и сила. Эта одна из причин мышечной дистрофии нарушение тонусно-силовых характеристик [5,6]. Теория сублюксаций, функциональных блокад говорит об ущемлении соответствующего корешка спинномозгового нерва [1]. Она построена на механическом подходе простой травматизации. Без экспериментальных исследований сам общий механизм был слабо изучен, но в результате МРТ и КТ [9,10] показали, что механическое пережатие ТМО спинного мозга возможно до 50%, что не нарушает функционирование самого мягкого спинного мозга и спинномозгового нерва. Также данные патологоанатомов показывают, что сама грыжа и спинномозговой нерв находятся на разных высотах и не могут приводить к боли. Более глубокие исследования [2,3] показывают, что страдание нерва происходит, в связи с уменьшением всасывания ликвора в сам нерв в месте дисфункции. Боль возникает от разной степени напряжения тканей в месте дисфункции и рядом, а не от псевдоущемления. Чем больше само механическое искривление (трехмерное нарушение положения позвонка) в месте дисфункции, тем сильнее локально происходит напряжение фасций, связок и соответствующих мышц, которые не компенсируются саморегуляцией, то есть восстановлением мышечного тонуса и расслаблением связок. Таким образом, жидкостная теория, т.е. ликвородинамическая, более точно описывает деструктивные изменения в ПДС. Теория венозного застоя в первую очередь связана с дисфункцией грудной и тазовой диафрагм и патологиями желудочно-кишечного тракта (венозным оттоком). При снижении экстензии меньше СМЖ поступают в спинальную полость, которая выдавливает венозную кровь в череп, а при сокращении выдоха и двигательной активности ног снижается давление в нижней полой вене. Это приводит к неравномерному изменению давления в полых венах тела, которое в свою очередь влияет на нарушение давления ликвора в позвоночнике (его венозную систему) и саму дренажную функцию ликвора. Таким образом, давление, расход, скорость, гуморальная и дренажная функция ликвора дополнительно, а, возможно, и более точно описывают патологический процесс в позвоночнике.
Причины, которые уменьшают саморегуляцию, т.е. возможность компенсации дисфункции, и приводят к самим соматическим дисфункциям, можно представить следующим образом:
- Родовая травма и комплекс психосоматических симптомов “мать-дитя”, один из которых приводит к идиопатическому сколиозу [8].
- Генетика и нарушение психики (вредные привычки) в период беременности (наследственные патологии и невыполнение рекомендаций гинеколога в период беременности).
- Отсутствие материнского питания и необучение ребенка универсальным двигательным тестам до 5 лет (грудное вскармливание лучше подходит ребенку, чем смеси из сухого молока, а универсальные двигательные тесты закрепят естественную межмышечную координацию, силу).
- Употребление фармакологии без лечебной гимнастики и коррекции дисфункций.
- Механическая травма, психотравма.
Подводя итог, следует отметить, что недостаток старых теорий связан с отсутствием функциональной связи и изменения физических параметров во времени. Поэтому в патологии позвоночника, необходимо учитывать гидродинамику СМЖ, которая, как дренажная система, обеспечивает работоспособность спинномозговых нервов [3]. Современные исследования, изучая параметры СМЖ (расход и скорость) [11,12], пытаются показать её изменения при патологии [12]. А это ведет к изменениям в синхронизации биомеханики КСМ при изменении объема гемоликвородинамики [13,14] в течение сердечного цикла. Как при дисфункциях ПДС, так и при новообразованиях (грыжи, опухоли, стенозы) локально возникают перепады давления в результате изменения объема, что ведет к изменениям расхода и скорости СМЖ [12,13]. С повышением разрешения современной аппаратуры исследования параметров гемоликвородинамики пойдет успешнее.
Заключение
Диагностируемая соматическая дисфункция должна устраняется, чтобы восстановить биомеханику и гидродинамику ликвора. Кроме этого в месте дисфункции могут быть зоны иннервации внутренних органов, которые снижают функцию самого органа через периферическую импульсацию. Дисфункция ПДС снижает саму выработку ликвора в мозге, что ведет к снижению податливости черепа, и нарушениям ликвородинамики и синхронизации КСМ, в том числе, и к снижению когнитивной функции [14, 15]. Таким образом, остеопатическая диагностика соматической дисфункции должна учитывать не только суставную биомеханику позвоночника, но и гидродинамику ликвора. Поэтому даже небольшие дисфункции позвоночника ведут к серьезным изменениям во всем теле, в первую очередь его сопротивляемости (ослаблению иммунитета) и снижению качества жизни.
1. Гойденко В.С. и др. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. М. : Медицина. 1988. 238 с.
2. Решетилов В.И. Отток ликвора из подоболочного пространства // Вопросы нейрохирургии. 1982. № 6. С. 44-46.
3. Зверев А.Г. Роль ликвородинамики в физиологии человека. М. : РВШОМ. 2015. 46 с.
4. Новосельцев С.В. Остеопания 1. М. : Медпресс-информ. 2021. 688 c.
5. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство атлас. Казань, 1997. 448 с.
6. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. СПб. Фолиант. 2001. 398 с.
7. Иванов А.Г. Адекватная мануальная медицина - книга для умеющих думать врачей и пациентов. СПб. СпецЛит. 2011. 188 с.
8. Мовшович И.А., Риц И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиозов. М. 1969. 391 с.
9. Жарков П.Л. и др. Топографоанатомические взаимоотношения в шейном отделе позвоночного канала при грыжах межпозвоночных дисков по данным МРТ // Медицинская визуализация. 2008. № 6. С. 94-98.
10. Жарков П.Л. и др. Поясничные боли. М. 2001. 119 с.
11. Alperin N. et al. From cerebrospinal fluid pulsation to noninvasive intracranial compliance and pressure measured by MRI flow studies // 2006. Vol. 2. № 1. P. 122-124.
12. Bryn A. Martin et al. Hydrodynamical and Longitudinal Impedance Analysis of Cerebrospinal Fluid Dynamics at the Craniovertebral Junction in Type Chiari Malformation // 2013. Vol. 8. P. 1-8.
13. Москаленко Ю.Ж. и др. Медленно волновые колебания в краниосакральном пространстве: гемоликвородинамическая концепция происхождения // Физиологический журнал России им. И.М. Сеченова. 2008. Т. 94. № 4. С. 441-447.
14. Москаленко Ю.Е. и др. Функциональное единство систем внутричерепной гемоликвородинамики, биомеханических свойств черепа и когнитивной деятельности мозга // Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2010. Т. 9. № 3. С. 43-46.
15. Москаленко Ю.Е и др. Неинвазивная оценка ликвородинамики и биомеханических свойств черепа у человека // Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2010. Т. 9. № 2. С. 18-23.
