Введение

Можно предположить, что новорожденные дети, перенесшие по разным причинам различные виды искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при рождении, в той или иной степени получили повреждение диафрагмальных нервов: либо первично - в процессе родов, либо вторично - от воздействия вспомогательной и/или искусственной вентиляции легких, любого острого воспалительного процесса (пневмония, асцит, гидроторакс, плеврит, пневмомедиастинум), структурных повреждений (пневмоторакс, интубация трахеи), при контакте морфо-функционально незрелой дыхательной системы с окружающей средой у недоношенных детей.  Так же это могут быть дети и с перинатальным поражением центральной нервной системы (ППЦНС) травматического генеза, в том числе с более лёгкими повреждениями диафрагмальных нервов, не потребовавшими  респираторной поддержки.

Функциональные биомеханические нарушения (ФБМН) в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) шифруются кодом М99[20]. У новорожденных ФБМН представляют собой важную медико-социальную проблему, которую решают врачи разных специальностей так как у детей первого года жизни они проявляются неврологическими и соматическими нарушениями. Биомеханические нарушения могут иметь локальные, регионарные или глобальные проявления. ФБМН у новорожденных, перенесших критические состояния при рождении и потребовавших перевода на ИВЛ, отличаются полиморфизмом, так как имеет место перинатальное поражение центральной и периферической нервной системы и так же  поражение органов дыхания, требующее коррекции в максимально ранние сроки.Можно предположить, что в итоге дети, однажды получившие структурные повреждения органов  дыхания, реализуют в дальнейшем СД грудного и соседних с ним регионов, например, в лице так называемых идиопатических сколиозов, деформаций грудной клетки (воронкообразная, килевидная). Кроме того,дети, перенесшие респираторную патологию в неонатальном периоде, в последующем в 2–3 раза чаще болеют пневмониями, бронхитами, острыми респираторными заболеваниями [5, 11, 12]. Видится перспективным объединение усилий врачей холистического и аллопатического направлений.

Дыхательные нарушения интранатального периода.Причины и следствия.

Установлено неблагоприятное воздействие факторов интенсивной терапии на лёгкие новорожденного ребенка как недоношенного так и доношенного. Перенесенная в неонатальном периоде пневмония, наряду с ятрогенным воздействием реанимационных мероприятий, является доминирующим фактором в формировании хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ) в катамнезе [12, 14, 15]. После перехода на новые медицинские критерии рождения, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 №1687н, появилась многочисленная прослойка детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) от 500 г до 999 г [27]. Частота рождения маловесных детей в различных регионах России колеблется от 6 до 12% [3]. Из них в среднем 82% нуждаются в респираторной поддержке [11].Результаты анкетирования врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов из 163 населенных пунктов 81 региона Российской федерации (РФ) по вопросам оказания респираторной помощи новорожденным проведенного в 2021 г. объективно продемонстрировали эволюцию в развитии и внедрении наиболее современных неонатальных респираторных стратегий в РФ за последнее десятилетие [24]. С другой стороны, это привело к увеличению количества детей с дыхательными проблемами в дальнейшем,т.к.установлено неблагоприятное воздействие факторов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на лёгкие новорожденного ребенка как недоношенного, так и доношенного [12, 14, 15, 19, 26, 34].По данным исследования 25-летней давности, частота повторных и хронических бронхолёгочных заболеваний в раннем возрасте у детей, находившихся на ИВЛ по поводу синдрома дыхательных расстройств (СДР) в периоде новорожденности, составляла 36% [9]. В другом, схожем по цели исследовании, проведенном через 12 лет этот показатель составлял уже 60% [29]. Существует чёткое определение и описание отдельных нозологических форм лёгочной патологии у детей, исходя из вирусно-микробной теории  происхождения болезней. Первая отечественная классификация бронхолёгочных заболеваний у детей, была разработана в 1981 г. В связи с ростом заболеваемости и нозологий она была  обновлена в 1995 г. Проект современной классификации был одобрен на XVIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания 12.12.2008 г. Она опирается в основном на медикаментозное лечение, вакцинопрофилактику и лечебную физкультуру [7, 8].

Большинство новорожденных с поражением дыхательной системы нуждаются в протезировании дыхательной функции, что в большей или меньшей степени может приводить к первичному тканевому повреждению и/или повреждению диафрагмальных нервов[4].Согласно МКБ-10, травматические повреждения диафрагмального нерва\нервов код Р14.2 в 80-90% случаев сочетаются с травматическими повреждениями плечевого сплетения. Двусторонний парез диафрагмы приводит к выраженным дыхательным нарушениям с первых часов жизни, что требует проведения респираторной поддержки. По данным УЗИ и рентгеноскопии грудной клетки отмечается высокое стояние и малая подвижность (релаксация) купола диафрагмы на поражённой стороне/сторонах [20].В национальном руководстве по неонатологии от 2014 г. указано, что приблизительно в 80% случаев паралича диафрагмального нерва поражается правая сторона и меньше чем в 10% случаев поражение носит двусторонний характер. При рентгеноскопии грудной клетки отмечается высокое стояние и малая подвижность (релаксация) купола диафрагмы на поражённой стороне/сторонах (по МКБ 10 - J98.6) [4].Одностороннее стойкое высокое расположение диафрагмы сохраняет свою непрерывность и прикрепление в обычных местах [20].

В работе Т.М. Рябовой (2005) о клинико-рентгенологических особенностях течения острых пневмоний у новорожденных и детей грудного возраста отмечено, что наряду с признаками воспалительного процесса присутствует уплощение куполов диафрагмы. В исследовании нет данных о перинатальном периоде жизни пациентов. Поэтому невозможно судить о первичном или вторичном характере релаксации куполов диафрагмы. Особенностью рентгенологической картины был преобладающий двусторонний характер поражения в 58%. Правосторонний процесс отмечался в 33 %, левосторонний  в 9%. [31]. Возможно, у части исследуемых имело место поражение диафрагмальных нервов, что привело их в группу риска по заболеваниям дыхательной системы. Преобладание правосторонней локализации патологического процесса над левосторонней косвенно говорит в пользу неврологического генеза повреждения дыхательной системы.

В исследовании, изучавшем поражения ЦНС у новорожденных с дыхательными расстройствами, была выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника (зона прохождения диафрагмального нерва) 10 доношенным новорожденным. При этом у 7 из них имелись признаки натальной травмы [17].

 Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) в 2006 г. издало методические рекомендации базирующиеся на современных научных достижениях и терминологии, используемой в МКБ-10. В классификации перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни в разделе «Родовая травма периферической нервной системы», повреждение диафрагмального нерва (C3–C5) шифруется кодом Р14.2. Клинические нарушения: Дыхательные нарушения («парадоксальное» дыхание, тахипное). Возможно бессимптомное течение [13]. Таким образом, экспертами  РАСПМ  признаётся факт возможности отсутствия клинических проявлений в виде дыхательных нарушений у данной группы пациентов в интранатальном периоде.

Диафрагмальный нерв: Анатомия. Механизмы повреждения.Клиника.

Диафрагмальный нерв,n.phrenicus,является смешанной ветвью шейного сплетения, формируется из волокон передних ветвей nn.spinalesC3-C4, иногда С5, спускается по передней поверхности m.scalenusanterior, перекрещивает спереди a.subclavia и через aperturаthoracissuperiorпроникает в грудную полость. Здесь он располагается вместе с перикардиально-диафрагмальной артерией и веной в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка между средостенной плеврой и перикардом [6]. Правый n.phrenicus спускается почти вертикально впереди корня правого лёгкого и идёт по боковой поверхности перикарда к диафрагме. Левый n.phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого лёгкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N.phrenicus- смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, лёгкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей [30].

Рис. 1. Топография диафрагмального нерва.

Листки медиастинальной плевры и перикарда расположены интимно и взаимодействуют между собой по типу «системы двойного листка».Скользящие поверхности аналогичны двум разделенным синовиальной пленкой хрящевым поверхностям.Кроме этой роли скольжения, «система двойного листка» имеет еще и значение укрепления в неподвижном состоянии(роль присоски). Эти оболочки, касающиеся одна другой, но разделенные жидкой пленкой, не могут физиологически отделиться одна от другой, а только скользить между собой. Эта система существует также на уровне лёгких, сердца, брюшины и спинномозговом уровне[1].Можно предположить, что  любые малейшие дисфункции плевры, перикарда и/или  сопряженных с ними анатомических структур могут приводить к компрессии плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка, в состав которого входит диафрагмальный нерв.

   Французские остеопаты Ж.П.Барраль и П. Мерсьер2015г.(Изначально опубликовано под названием Manipulationsviscerates,Maloine  Париж 1983г.)ввели в остеопатическом подходе понятие “висцерального сочленения” со своими скользящими поверхностями и системой связок основываясь на биомеханической концепции развития структурных патологических изменений.Скользящие поверхности висцерального сочленения состоят из серозных оболочек:

- оболочки головного и спинного мозга для всего, что входит в нервные структуры;

- плевры для легочных серозных оболочек;

- брюшина для серозных оболочек брюшной полости;

- перикард для сердечных серозных оболочек.

Между висцеральным и париетальным листками существует капиллярная, щель, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Кроме своих иммунных функций, эта жидкость играет роль настоящего смазочного вещества. Согласно биомеханической концепции развития структурных патологических изменений в физиологической ситуации здоровый орган подвижен благодаря серозным оболочкам, окружающим его, фасциям, связкам и другим пластичным тканям, связывающим его со всей совокупностью организма. Любая потеря подвижности, как бы мала она ни была, означает патологию органа, вызывает значительные изменения в огромной цепочке смежности[1].Таким образом,n.phrenicus, являясь смешанным нервом,иннервирующим органы и структуры грудной клетки, а через чревное сплетение и брюшную полость, включён в эту так называемую цепочку смежностей ивзаимозависим от вышеперечисленных структур.

Другой французский остеопат С. Паолетти (2012г.) в своей книге. «Фасции. Роль тканей в механике человеческого организма». утверждает: Спайки и фиксации многочисленны в человеческом теле, могут возникать соответственно от рубцов, от воспаления или инфекции, от волнения или повышения давления. Они возникают очень легко как раз на уровне грудной полости или брюшной полости. Спайки имеют тенденцию увеличиваться с возрастом и изумляет количество этих спаек на уровне плевры, легких, брюшины. Необходимо знать, что рубцы в некоторых случаях образуют настоящие фиброзные "мосты" с органами. Со временем они исчезают под действием фибринолитических агентов. Если производство последних нарушается, в частности из-за образования цитокинов, то происходит образование спаек. Спайки имеют тенденцию увеличиваться с возрастом и образуют настоящий неэластичный мост со связанным с ними органом. Нарушения в виде биохимических и механических феноменов приводят к дисфункции фасций, в свою очередь порождающие изменения в физиологии сегмента или органа [28].

В 2018 г. на поликлиническом этапе  был изучен биомеханический статус99 детейпервого года жизни с  разными срокамигестации, испытавших ИВЛ при рождении по тем или иным  причинам, а так же проведено рентгенологическое обследование грудной клетки  выявившее разной степени структурные и функциональные нарушения.Были выделены и описаны4 вида локальных СД, 5видов региональных СД и одинвид глобальной СД.Структурасоматических дисфункцийоказалась неоднородной в группе №1 срентгенизменениями, и в группе №2без таковых[21].

Таблица 1. Структура локальных соматических дисфункций у детей первого года жизни, испытавших ИВЛ при рождении

Выявлена существенная разница в структуре дисфункций грудины и ГБД в группах сравнения.Данные анатомические образования  являются зоной прямого влияния диафрагмального нерва. В то же время коррелировали между собой дисфункции С0-С1 и крестца.Эти анатомические зоны являются одинаково стратегически важными для всех пациентов в интранатальном периоде жизни.Структурные и функциональные изменения, подтвержденные рентгенологически, оказались доминирующими[21].

Таблица 2.Структура регионарных соматических дисфункций у детей первого года жизни, испытавших ИВЛ при рождении

Региональные СД ШОП и лёгких в первой группе  в 2 и в 5 раз превышают таковые во второй.Данные регионы являются зоной влияния диафрагмального нерва. Описывая структуру рентген-изменений, авторы указывают на  ключевое значение ГБД  в поражении дыхательной системы как первичного, так и отягощающего прочие структурные изменения. Так у

 56,56% исследуемых имелись рентген изменения указывающие на изолированные пораженияГБД,в сочетании с буллами, гипоэктазами, тимомегалией, пневмосклерозом и спайками. У 9,09% обследуемых обнаружены буллы, у одного ребенка –гипоэктаз [21]. В 2019 была описана структура рентгенологических изменений у детей первого года жизни, перенесших ИВЛ при рождении на большей  группе исследуемых детей (n=131).  Она состояла из 6 доношенных, 22 детей со сроком гестации (СГ) 34–36 недель; 40 детей  со СГ 31-33 недели, 41 ребёнка  со СГ 28–30 недель и 22-х детей  родившихся на 24–27 неделе беременности.У 67,93% обследуемых найденыизменения на рентгенограмме. Почти каждый 3-й имел изолированное поражение ГБД, и только каждый 10-й -изолированное поражение в виде образования булл-участков перерастяжения лёгочной ткани. Сочетание поражения ГБД с различными структурными изменениями в лёгких встречалось в исследовании в 10 раз чаще, чем различные структурные изменения легочной ткани в сочетании с буллами.Авторы предполагают и  говорят о главенствующем влиянии поражения ГБД на  патогенез структурных изменений в органах дыхания. В структуре топики рентгенологических признаков поражения ГБД удетей с рентген-изменениями правосторонняя локализация дисфункции ГБД – у 76,4% детей двухсторонняя – у 7,81% детей.Левосторонней локализации дисфункции ГБД не было выявлено. [22] Эти  данные о структуре  локализации поражения ГБД согласуются с данными национального руководства по неонатологии за 2014г.и подтверждают предложенную авторами исследованияпарадигму  преобладающего влияния поражения диафрагмального нерва на  формирование структурных изменений в органах дыхания.

В другом исследовании, проведенном с целью выработки алгоритма остеопатической коррекции детей первого года жизни с признаками перенесенной натальной травмы краниоцервикальной области было проведено остеопатическое, инструментальное и неврологическое обследование. В результате остеопатического обследования у пациентов обеих групп было выделено несколько основных групп остеопатических дисфункций: компрессия сустава С0-С1; СД ШОП в области  С3-С4; компрессия  сустава L5-S1; травматические паттерны сфено-базилярного синхондроза(СБС); СД грудины; СД ГБД.Соотношение дисфункций С3-С4 и ГБД - единственные, которые  коррелировали между собой, как в начале, так и в конце исследования [32]. Эту пару дисфункций в данном исследовании не удалось устранить полностью,несмотря на то, что у детей исследуемой группыне было дыхательных проблем при рождении.

Следующее исследование, косвенно указывает на наличие связи между лёгочным повреждением в анамнезе и соматическими дисфункциями грудного региона в последствии.         МалиновскийЕ.Л., Новосельцев С.В. и Смирнов В.В. (2013) отмечают: «Соматические дисфункции (СД) являются не только источником различных болевых синдромов, но и причиной двигательных нарушений, затрагивающих как пораженный регион позвоночного столба, так и другие отделы позвоночника. Легочное поле со сниженной пневматизацией регистрировалось в направлении ротации и боковой латерофлексии позвонков, формирующих групповые дисфункции Мартиндейла (ГДМ). В этом феномене усматривается наличие компенсаторного механизма, реализуемого организмом для уменьшения повреждения внутреннего органа. ГДМ, по сути, является лишь одним из звеньев компенсаторного механизма, направленного на минимизацию повреждения пораженного внутреннего органа. С позиций аллопатической медицины такой пациент здоров. Остеопатическое же обследование выявило ряд структуральных и висцеральных дисфункций, являющихся, по сути, компенсацией систем организма патологических процессов, имеющихся в органах грудной клетки. После острой пневмонии инфекционного характера в большинстве случаев формируется ряд патологических изменений со стороны конечных отделов бронхиального дерева и ацинусного поля. Фиброзно-рубцовые изменения в легочной ткани, прилежащей париетальной плевре, вегетативные нарушения в бронхах приводят в конечном итоге к нарушению дренажной функции бронхиального дерева. Отсутствие добротной результативности при остеопатической коррекции СД в грудном отделе позвоночника по типу ГДМ и висцеральных дисфункций легких указывает на то, что первичными являются проблемы не функционального, а структурального типа» [18].

Коррекция СД диафрагмального нерва

В отечественных и иностранных источниках описывается патогенез структурныхповреждений органов дыхания и диафрагмального нервапроизошедших по причине хирургических вмешательств на грудной клетке по иным  причинам,а так же с целью коррекцииврожденных пороков развития ГБД таких как  паралич диафрагмы и эвентрация.  Эвентрация (эвисцерация, паралич) диафрагмы у детей обусловлена врожденным истончением её мышечной части либо потерей нормального мышечного тонуса в результате родового травматизма диафрагмального нерва или в ходе кардио-торакальных операций. При нарушении функции диафрагмального нерва купол диафрагмы выпячивается в гемиторакс и коллабирует нижнюю долю лёгкого. Потеря нормального физиологического движения диафрагмы, ослабляет дыхательную динамику.У части новорожденных течение данной патологии бессимптомное, у других развивается выраженная одышка, требующаяИВЛ. Таким образом, по этиологии дисфункция диафрагмы бывает первичной, являясь результатом эвентрации купола с утончением и отсутствием мышечной части или вторичной -как результат травмы диафрагмального нерва в процессе родов, либо ятрогенной, возникшей в результате прямой травмы нерва во время проведения кардио-торакальных операций. У детей, подвергшихся операциям на сердце, частота повреждений диафрагмального нерва составляет 1,5 - 10%[37,38,40,41,42].С потерей функции диафрагмального нерва движения диафрагмы становятся парадоксальными, растянутый купол сдавливает нижнюю и среднюю долю легкого, и до некоторой степени - контралатеральное легкое.Больным с эвентрацией диафрагмы и симптомами диспноэ, в том числе пациентам, находящимся на ИВЛ, необходимо выполнение операций, направленных на редукцию растянутого купола[39,16].

В поисках лечебно-диагностических мероприятий,объединяющихдействия педиатров, пульмонологов, хирургов и физиотерапевтов, врачи мануальной, остеопатической медицины разрабатывают и предлагают свои лечебные алгоритмы в дополнение к общепринятым. [2, 10, 23, 24, 28, 33, 35, 36].

Опираясь на биомеханическую концепцию развития структурных патологических изменений, и практическиенаработки остеопатических направлений,предлагается рассмотреть следующую “иерархию подчинения” анатомических структур. В ней патологическая соединительная ткань занимает приоритетную позицию.

1. Патологическая соединительная ткань (рубцы, спайки, адгезии, фиброзная ткань, пневмосклероз,кальцинаты и т.  п.).
2. Сосуды, нервы, сосудисто-нервные пучки (периферические нервы, аорта, артерии, вены).
3. Соединительная ткань (duramater, фасции, перикард, брюшина,листки плевры, брыжейка).
4. Органы (лёгкие, пищевод, трахея, щитовидная железа и др.).
5. Сухожилия, мышцы (ГБД, сухожильный центр ГБД,межрёберные мышцы и др.)
6. Костная ткань (позвоночник, ребра , грудина, крестец и др.)

В публикациях за 2019, 2022гг. описаны остеопатические техники применённые в работе с детьми первого года жизни перенесших ИВЛ при рождении.Лечебный алгоритмсоставлялсяна основе вышеизложенной иерархии с использованием принципа от общего к частному. Был учтёнопыт отечественных и зарубежных остеопатов.Большинство представленных техник, были апробированы на разных возрастных группах и опубликованы в специализированных научных изданиях[2, 10, 23, 24, 28, 33, 35, 36].

Лечебный алгоритм:

1) Освобождение плевры и плевральных синусов (техника V-spread). Плевра оказывает глобальное и наиболее значимое влияние на легочную ткань подобно тому, как брюшина влияет на органы брюшной полости.

2) Фасциальное освобождение междолевой плевры (фасциальная техника).Выполняется с целью восстановления мотильности лёгких.

3)Мягкотканное освобождение купола ГБД (мышечно-фасциальная техника).Выполняется после коррекции висцеральной и париетальной плевры с целью восстановления мобильности лёгких.

4) Фасциальное освобождение реберно-плевральныхсочленений (техникаV-spread).Опосредованно происходит освобождение гортано-глоточного комплекса, накопившего в своих структурах напряжение после инвазивных манипуляций, связанных с мероприятиями респираторной поддержки.

5) Мягкотканное освобождение диафрагмального нерва. (фасциальная техника).Устранение патологической фиксации ввисцеральном плевро-перикардиальном сочленении производится во второй половине курса лечения, соблюдая принцип от общего к частному.

6) Коррекция ветвей диафрагмального нерва в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка(невральнаятехника).Устранение патологической фиксациинерва при его компрессии.

7) Коррекция фиксации верхней и нижней части пищевода к лёгким (фасциальнаятехника). Выполняется с цельювосстановления мобильности и мотильности лёгких, а также устранения сопутствующих осложненийпод маской гастроэзофагеальногорефлюкса.

8) Уравновешивание диафрагм: верхней апертуры грудной клетки, ГБД, тазовой, (неспецифические глобальные миофасциальныетехники).Выполняются на последних сеансах курсового лечения,как завершающие[23,24].Самой устойчивой к остеопатической коррекции при прочих равных условиях оказаласьСД ГБД. Наиболее выраженной положительной  динамикой в основной группе отличались СД лёгких. Этообусловлено их подвижностью,пластичностью, способностью к функциональному замещению одних участков легочной ткани другими, а также ихвторичностью по отношению к плевре и ГБД, на которыетакже повлияла остеопатическая (мануальная) коррекция[24].На старте исследования патологические лёгочные изменения на рентгенограммах выявлены у 67,9% пациентов.Сложнее всех поддавалась коррекции дисфункция ГБД. При отсутствии остеопатической коррекции она оставалась неизменной[24]. В 90,9% случаев отмечена положительная рентгенологическая динамика при совместной работе мануального терапевта с врачами других специальностей. И она была в 2,1 раза меньше в группе сравнения. Отрицательная картина рентген-изменений отмечена только в группе сравнения и составляла 43,47%.Случаи отрицательной динамики на рентгенограммах зафиксированы только в группе сравнения – у 17,4% пациентов [24].

Выводы.

В заключение отметим, что у детей, перенесших ИВЛ при рождении, выявляется характерная картина биомеханических нарушений, ключевым звеном патогенеза которых является первичное поражение диафрагмального нерва. Получив однажды структурное или функциональное повреждение, ГБД  становится чувствительной к повторным воздействиям таким как: воспалительные заболевания органов дыхания; воздействие ксенобиотиков (лекарственные, пищевые, прививки и другие интоксикации); эмоциональные потрясения (голод, испуг, страх, волнение).

Основываясь на полученныхданных, можно утверждать, что соматические дисфункции играют существенную роль в поддержании и дальнейшем развитии дыхательных расстройств, обусловленных первичным поражением диафрагмального нерва у данной категории пациентов.

Коррекция соматических дисфункций с помощью остеопатических (мануальных) манипуляций существенно увеличивает эффективность комплексного лечения, достоверно снижая частоту
неврологических, общесоматических и позотонических нарушений, что подтверждают и результаты рентгенологического обследования [24].Их универсальность при работе с СД в разных возрастных группах  подтвердила  состоятельность  холистического подхода в остеопатии

1. Baral' Zh. P., Mers'er P. Visceral'nye manipulyacii. SPb Rossiya, 2015g. 225s. Vtoraya dopolnennaya redakciya na russkom yazyke. Iznachal'no opublikovano pod nazvaniem Manipulations viscerates, Maloine Parizh, 1983g. Izdano na angliyskom yazyke (s)1988, 2005 Eastland Press, Inc.P.O.Box.

2. Belyaev A.F., Karpenko N.A., Semashko S.A. Lechenie i reabilitaciya detey s perinatal'nymi povrezhdeniyami metodami manual'noy terapii.// Posobie dlya vrachey. Vladivostok, 2007., 59s.

3. Vinogradova I.V., Belova A.N. i soavt. Dyhatel'nye narusheniya u novorozhdennyh s ENMT i ONMT. // Vestnik sovremennoy klinicheskoy mediciny. - 2014, Tom 7, Vyp.6. - S.13-16.

4. Volodin N.N. Neonatologiya. Nacional'noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2014. - 896 s.

5. Volyanyuk E.V., Safina A.I., Gabdulhakova A.G. IVL-associirovannaya pnevmoniya u nedonoshennyh novorozhdennyh.//Prakticheskaya medicina 7(62) noyabr' 2012. - 80-82 s.

6. Gayvoronskiy I.V., Nichiporuk G.I., Klinicheskaya anatomiya sosudov i nervov. Uchebnoe posobie. Izdanie 7-e SPb: Izdatel'stvo «ELBI-SPb», 2013.- 144s)

7. Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkov I.K., Mizernickiy Yu.L. Novaya rabochaya klassifikaciya bronholegochnyh zabolevaniy u detey.// Doktor Ru 2009g.-№1- S.7-13.

8. Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkov I.K., Mizernickiy Yu.L. Rabochaya klassifikaciya osnovnyh klinicheskih form bronholegochnyh zabolevaniy u detey.// Prakticheskaya medicina, 2010g.-№6-S.93-97.

9. Dement'eva G.M., Kuz'mina T.B., Baleeva L.S. Povtornye i hronicheskie bronholegochnye zabolevaniya v rannem vozraste u detey, nahodivshihsya na iskusstvennoy ventilyacii legkih v neonatal'nom periode // Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii, 1997. - №1. S. 21-24.

10. Egorova I.A. Osteopatiya v akusherstve i pediatrii: monografiya / I.A. Egorova, E.L. Kuznecova. - SPb.: Izdatel'skiy dom SPbMAPO, 2008.-186 s.

11. KarpovaA.L., Karpov N.Yu. i soavt. Rezul'taty vyhazhivaniya detey s ekstremal'no nizkoy massoy tela: regional'nyy opyt. // Neonatologiya 2015. - №2. - S. 68-7

12. Kislyuk G.I. Osobennosti infekcionnoy zabolevaemosti u glubokonedonoshennyh detey v zavisimosti ot vesa pri rozhdenii. //Zhurnal infektologii. 2019.-Tom 11-№4 S.75.

13. Klassifikaciya perinatal'nyh porazheniy nervnoy sistemy i ih posledstviy u detey pervogo goda zhizni. Metodicheskie rekomendacii RASPM. Burkova A.S., Volodin N.N., Zhurba L.T., Medvedev M.I., Rogatkin S.O., TimoninaO.V./ Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2006. T. 1. № 5. S.40.

14. Klyuhina Yu.B., Zhelenina L.A., Ivanov D.O. Pul'monologicheskiy katamnez detey, nahodivshihsya na iskusstvennoy ventilyacii legkih v periode novorozhdennosti. // Pediatr, 2014. - №3 - S. 16-21.

15. Klyuhina Yu.B. Osobennosti bronholegochnoy sistemy detey, nahodivshihsya na iskusstvennoy ventilyacii legkih v periode novorozhdennosti.//Avtoref. diss. na soiskanie uch. st. kand. med. nauk, Sankt- Peterburg 2013g.-27S.

16. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Koval'kov K.A., Chubko D.M., Rasputin A.A., Tysyachnyy A.S., Baradieva P.Zh., Us G.P., Kuznecova N.N. Endohirurgicheskoe lechenie zabolevaniy diafragmy u novorozhdennyh i detey grudnogo vozrasta.// Endoskopicheskaya hirurgiya. 2015;21(5):25 32.

17. Kuznecova A.V., Stepanova O.A., Akberov R.F., Yusupova G.Z. Diagnostika porazheniy CNS u novorozhdennyh s dyhatel'nymi rasstroystvami. // Voprosy sovremennoy pediatrii 2005. - Tom 4. - №5 -S. 5-10.)

18. Malinovskiy E.L. Novosel'cev S.V. Smirnov V.V. Viscero-somaticheskie disfunkcii v grudnom otdele pozvonochnika. Osteopaticheskaya, klinicheskaya i instrumental'naya diagnostika.//Manual'naya terapiya 2013, №4 - S. 64-73.

19. Mezhinskiy S.S., Shilova N.A., Harlamova N.V., Chasha T.V., Andreev A.V. Rol' agressivnyh faktorov respiratornoy podderzhki v formirovanii bronholegochnoy displazii u glubokonedonoshennyh novorozhdennyh // Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2019. T. 7. № 1. S. 12-20.

20. MKB-10. Mezhdunarodnaya klassifikaciya bolezney 10-go peresmotra.

21. Morozov P.V. Novosel'cev S.V. Biomehanicheskiy status detey, perenesshih iskusstvennuyu ventilyaciyu legkih pri rozhdenii //Manual'naya terapiya- 2018.-№1(69).-S.15-21.)

22. Morozov P.V. Novosel'cev S.V. Znachenie rentgenologicheskogo obsledovaniya detey pervogo goda zhizni, perenesshih iskusstvennuyu ventilyaciyu legkih pri rozhdenii v praktike vracha osteopata //Manual'naya terapiya -2019.-№2(74).-S.45-48.

23. Morozov P.V. Novosel'cev S.V. O metodah osteopaticheskogo lecheniya detey pervogo goda zhizni, perenesshih iskusstvennuyu ventilyaciyu legkih pri rozhdenii.//Manual'naya terapiya- 2019.-№3(75).-S.38-44.

24. Morozov P.V., Novosel'cev S.V. Deti pervogo goda zhizni posle iskusstvennoy ventilyacii legkih pri rozhdenii. Novye podhody k reabilitacii.//Voprosy prakticheskoy pediatrii, 2022, tom 17, №1, s. 24-35

25. Mostovoĭ A.V., Karpova A.L., Mezhinskiĭ S.S., Volodin N.N. Sostoyanie problemy organizacii okazaniya respiratornoĭ pomoschi novorozhdennym detyam v Rossii segodnya: rezul'taty oprosa vracheĭ-neonatologov i anesteziologov-reanimatologov. Pediatriya im. G.N. Speranskogo. 2021; 100 (5): 209-219.

26. Ovsyannikov D.Yu., Hronicheskie zabolevaniya legkih u novorozhdennyh: podhody k opredeleniyu, kriterii diagnostiki i voprosy sovremennoy klassifikacii. // Voprosy prakticheskoy pediatrii, 2008.-№5-S.97-102.

27. "O medicinskih kriteriyah rozhdeniya, forme dokumenta o rozhdenii i poryadke ego vydachi"Prikaz Minzdravsocrazvitiya Rossii ot 27.12.2011 N 1687n .

28. Paoletti S. Fascii. Rol' tkaney v mehanike chelovecheskogo organizma. SPb Rossiya,2012g. Glava 4. Patologiya fasciy.s.155.

29. Praznikova T.V. Techenie i otdalennyy prognoz respiratornyh rasstroystv neonatal'nogo perioda u detey.//Avtoref. diss. na soiskanie uch. st. kand. med. nauk, Moskva 2009. - 28 s.

30. Prives M.G. Anatomiya cheloveka./ Prives M.G, Lysenko N.K, Bushkovich V.I. Uchebnaya literatura. Izdanie 9-e. Moskva,, Medicina,, 1985g. s.548

31. Ryabova T.M. Kliniko-rentgenologicheskie osobennosti techeniya ostryh pnevmoniy u novorozhdennyh i detey grudnogo vozrasta. // Vestnik VGMU 2005. - Tom 4. - №3. -S. 52-56.

32. Sosnina T.Yu., Urlapova E.V. Osteopaticheskaya korrekciya v kompleksnoy reabilitacii detey pervogo goda zhizni s priznakami perenesennoy natal'noy travmy kranocervikal'noy oblasti. // Manual'naya terapiya, 2013. - №1(49) - S. 3-12.

33. Triko P. Tkanevoy podhod v osteopatii. Monografiya.

34. Shilova N. A, Andreev A.V.,.Harlamova N.V Perinatal'naya patologiya i ee ishody k trehletnemu vozrastu u glubokonedonoshennyh detey s dyhatel'nymi narusheniyami.// Voprosy prakticheskoy pediatrii, 2021, -№1- S. 23-28.

35. Cherritelli F., Martelli M., Renzetti Ch., Piccolorusso D., Koccolino V., Barlafante D. Osteopaticheskaya korrekciya somaticheskih disfunkciy u novorozhdennyh: model' NE-O. //Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal №1-2(28-29)2015, S. 127-140.

36. FrymannV. M. Legacy of Osteopathyto Children.- JAOA, 1998. - 360r.

37. Hamilton J.R.L., Tocevicz K., Elliott M.J. et al. Paralysed diaphragm after cardiac surgery in children: value of plication. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1990; 4: 487-91.

38. Mearns A.J. Iatrogenic injury to the phrenic nerve in infants and young children. Br. J. Surg 1997; 64: 558-60.

39. Mouroux J., Padovani B., Poirier N.C. et al. Technique for the repair of diaphragmatic eventration. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62: 905-7.

40. Ribet M., Linder J.L. Plication of the diaphragm for unilateral eventration of paralysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992; 6: 357- 60.

41. Tonz M., von Segesser L.K., Mihaljevic T. et al. Clinical implications of phrenic nerve injury after pediatric cardiac surgery. J. Pediatr. Surg. 1996; 31: 1265-7.

42. Sarihan H., Cay A., Akyazici R. et al. Congenital diaphragmatic eventration: treatment and postoperative evaluation. J. Cardiovasc. Surg. 1996; 37: 173-6.