У всякой головы есть своя головная боль.

                                                                                     (Арабская пословица)

     Боль является обязательным спутником каждого человека на протяжении всей его жизни, но когда она не исполняет защитной функции и не несет никакой биологической целесообразности, то она ведет к дезадаптации, к изменениям и повреждениям в организме, сопровождается психо-эмоциональными расстройствами. Боль становится патологической, требует решительных действий. В структуре болевых синдромов важное место занимают головные боли, которые по распространенности находятся на 3-ем месте после болей в спине и суставных болей [5]. Практически почти до 90% населения периодически испытывают головные боли [8, 3, 44, 4]. Исторические источники свидетельствуют, что головными болями страдали римский диктатор Гай Юлий Цезарь, полководец Александр Македонский, немецкий композитор и пианист Людвиг ван Бетховен, естествоиспытатель Чарльз Роберт Дарвин, писатель Ги де Мапассан, величайший русский композитор Петр Ильич Чайковский и т.д. Головная боль может быть ведущим, а иногда и единственным, симптомом почти при 50 различных заболеваний [48]. Основная часть паренхимы мозга не имеет болевых рецепторов. Источниками головной боли являются следующие структуры, ответственные непосредственно за ее возникновение:

                                 -   участки твердой мозговой оболочки;

                                 -   артерии основания мозга и внечерепные артерии; 

                                 -   ткани, покрывающие череп (кожа, мышцы, апоневрозы,

                                     сухожилия, слизистые оболочки;

                                 -   черепные нервы, проводящие болевые импульсы

                                     (тройничный, языкоглоточный, блуждающий);

                                -    три верхних шейных корешка спинного мозга.

На современном этапе было установлено, что основной афферентной системой головы, воспринимающей болевую импульсацию и  ответственной за изменение просвета стенки сосудов, является тригемино-васкулярная система, что обосновывает значительную роль при головных болях системы тройничного нерва.

     В настоящее время в медицинской практике используется МКГБ-3 бета, в которой все многочисленные формы головных и лицевых болей (более 160 разновидностей) разделены на три основные части:

       Часть I. Первичные головные боли

                    1.  Мигрень

                                 2.  Головная боль напряжения 

                    3.  Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные

                         вегетативные (автономные) цефалгии

                   4.  Другие первичные головные боли

Часть II: Вторичные головные боли

5.  Головные боли, связанные с травмой или повреждением головы

     и/или  шеи

6.  Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и

     шеи

7.  Головные боли, связанные с не сосудистыми внутричерепными    

     поражениями

8.  Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой

9.  Головные боли, связанные с инфекциями

10.  Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза

11.  Головные и лицевые боли связанные с патологией черепа, шеи, глаз,

       ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других

       структур черепа и лица

12.  Головные боли, связанные с психическими нарушениями

Часть III: Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли

           13. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли                          

           14. Другие головные боли

     Первичные головные боли представляют собой самостоятельную нозологическую форму, составляют ядро клинической картины, не имеют органической причины [48,5,4,25]. Первичная головная боль встречается довольно часто и составляет 95-98% всех форм цефалгий [25]. Вторичные головные боли являются симптоматическими, так как связаны с каким-то заболеванием или являются их следствием.

     В настоящее время разработана и патогенетическая классификация головной боли, в которой отражаются патофизиологические механизмы  ее развития [47]. Согласно этой классификации выделяют 6 основных типов головных болей:

     1.  сосудистая - наступает вследствие спазма или расширения артерий, напряжения вен, 

                              изменений кровотока;        

     2.  мышечного напряжения - возникает  при  длительном  напряжении или сдавливании

                              мягких тканей головы;

     3.  ликвородинамическая - связана в изменениями внутричерепного давления;

     4.  невралгическая- развивается   при   раздражении   нерва   эндоневральным   или

                              экстраневральным патологическим процессом;

     5.  смешанная - комбинированное действие при сочетании патогенетических механизмов;

     6.  психалгия (центральная) - дисфункция центральной антиноцицептивной системы.

     Важным патофизиологическим механизмом всех болевых синдромов является образование и деятельность генераторов патологически усиленного возбуждения, под влиянием которого формируется патологическая алгическая система [24]. Генераторами  патологически усиленного возбуждения являются и соматические дисфункции, которые вошли в МКБ-10 в разряд биомеханических нарушений. На коррекцию соматических дисфункций направлена остеопатическая и мануальная медицина [18,32].

     Цель исследования: изучить значимость соматических дисфункций как первичных генераторов патологически усиленного возбуждения в патофизиологических механизмах головных болей и оценить рациональность, эффективность их коррекции с помощью остеопатической и мануальной медицины.

     МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

     Работа выполнена в Центре остеопатической  медицины г.Алматы. Для решения поставленных задач было проведено обследование и лечение с применением остеопатических и мануальных техник  518 больных с головными болями. Их возраст колебался от 17 до 65 лет. Среди них было 305 женщин (58,9%) и 213 мужчины (41,1%). Всем больным (100%) было проведено неврологическое обследование, иногда - с применением дополнительных методов (ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов, ЭЭГ, эхоэнцефалография, офтальмоскопия, рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника. Все больные прошли остеопатическую и мануальную диагностику [9,21,32]. Полученные результаты свидетельствовали о необходимости коррекции патобиомеханических проявлений, поэтому все 518 больных с головными болями (100%) получили сеансы остеопатической и мануальной медицины.

      РЕЗУЛЬТАТЫ  И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

     У обследованных 518 пациентов (100%) были обнаружены следующие формы головных болей. Первичная головная боль - мигрень, отмечалась у 28 больных (5,4%). Первичная головная боль - головная боль напряжения, наблюдалась у 51  пациента (9,8%). В остальных случаях диагностика свидетельствовала о вторичных головных болях. У 12 пациентов (2,5%) были головные боли, связанные с травмой или повреждением головы. У 210 больных (40,5%) отмечались головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника, в результате чего развивались хронические цереброваскулярные заболевания, которые по патогенетической классификации относятся к типу сосудистых. У 197 больных (38%) были обнаружены головные боли, связанные с не сосудистыми внутричерепными поражениями. Такие головные боли по патогенетической классификации относятся к ликвородинамическим. У 9 пациентов (1,7%)  наблюдались головные боли, связанные с патологией шеи - цервикогенные головные боли. У 11 пациентов (2,1%) были краниальные невралгии - невралгии затылочных нервов (окципитальные невралгии), которые по патогенетической классификации относятся к невралгическому типу головных болей. Формы головных болей  по МКГБ-3 бета  и  МКБ-10 в группе наблюдения (518 пациентов) представлены в таблице 1.

                                                                                                                                      Таблица 1

Формы головных болей по МКГБ-3 бета и МКБ-10 в группе наблюдения

     Мигрень

     Мигрень является довольно распространенной формой первичных головных болей сосудистого генеза. Это эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями, чаще в одной половине головы, сопровождающимися в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, фото- и фонофобией. В настоящее время большое значение в патогенезе мигрени придается системе тройничного нерва [33, 43, 5, 4], которая обеспечивает взаимодействие между центральной нервной системой и сосудами- интракраниальными и экстракраниальными. Тригемино-васкулярная система представлена на уровне ствола мозга в виде каудального ядра тройничного нерва и в задних рогах C₁-C₂ сегментов спинного мозга.  Соматические дисфункции шейного отдела позвоночника как первичный генератор патологически усиленного возбуждения могут активизировать тригемино-васкулярную систему. В настоящее время считают, что мигрень является первичной нейрогенной церебральной дисфункцией [3].

     Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов (5,4%) с мигренью. Среди них было 17 человек (60,7%) с мигренью без ауры (простая мигрень) и 11 человек (39,3%), у которых отмечалась мигрень с аурой (классическая мигрень). При классической мигрени у 8 больных (72,7%) была офтальмическая аура, у 2 больных (18,2%) базилярная аура, у одного больного (9,1%) - вестибулярная.

     Оценка биомеханики выявила наличие различных патобиомеханических  паттернов у всех пациентов с мигренью (100%). Наблюдались дисфункции C₀-C₁ и C₁-C₂, дисфункции сфенобазилярного синхондроза, дисфункции швов, твердой мозговой оболочки, соматические дисфункции грудобрюшной и  тазовой диафрагмы, верхней апертуры грудной клетки, миофасциальные дисфункции на уровне шейного отдела позвоночника, дисфункции костей таза - подвздошных костей и крестца, дисфункция L₅-S₁.

     Для коррекции обнаруженных соматических дисфункций у 28 пациентов (5,4%) с мигренью применялись сначала остеопатические и мануальные техники на уровне таза и L₅-S₁, на уровне грудобрюшной, тазовой диафрагм и верхней грудной апертуры, миофасциальные релиз-техники и миофасциальное растяжение, затем - атланто-окципитальные и атланто-аксиальные техники, растяжение симпатической цервикальной цепи, тракция верхнешейного отдела позвоночника, устранение дисфункций сфенобазилярного синхондроза, швов черепа, дренаж венозных синусов [27, 11, 42, 1, 19, 26, 28, 2, 10, 36, 37, 32]. Проводилось 4-5 сеансов через 3-5 дней.

    В результате применения остеопатической и мануальной медицины  при мигрени получены положительные результаты. У 10 пациентов (35,7%) состояние значительно улучшилось: отмечалось хорошее самочувствие, не наблюдалось мигренозных приступов. У 18 пациентов  (64,3%) улучшилось общее самочувствие, приступообразные головные боли не достигали прежней выраженности, стали намного слабее. Результаты применения остеопатической и мануальной медицины  при мигрени представлены на рис.1.

Рис.1.  Результаты применения  остеопатических и мануальных техник  при мигрени.

     Головные боли напряжения

     Головная боль напряжения является самым распространенным типом первичных головных болей [3, 12, 38, 33, 34, 5, 25, 35]. Она составляет почти ²/₃  всех случаев хронической головной боли [48]. Локализация головной боли напряжения двусторонняя, интенсивность умеренная, проявляется преимущественно ощущениями сдавления, стягивания или сжимания головы в виде "шлема" или  "каски", не сопровождается тошнотой и рвотой, не меняется при выполнении физической работы, продолжается от нескольких минут до нескольких дней. Важными факторами, провоцирующими появление головной боли напряжения, являются эмоциональные расстройства, психическое и физическое переутомление[5]. В патогенезе головной боли напряжения принимают участие  как периферические ноцицептивные механизмы, так и центральные [34, 25]. При хронической  головной боли напряжения главную роль играют центральные механизмы сенситизации тригеминальных нейронов, снижение болевого порога, недостаточность антиноцицептивной системы и лимбико-ретикулярного комплекса. Важное значение придается эмоциональному стрессу, вызывающему мышечное напряжение, шейным мышечно-тоническим реакциям и напряжению перикраниальных, мимических мышц в результате дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [34, 25, 41]. Соматические дисфункции могут вызывать напряжение перикраниальных мышц и включаться в патогенетические механизмы головной боли напряжения.

     Группа пациентов с головными болями напряжения состояла из 51 человека (9,8%). В нее входили 18 больных (35,3%) с частыми эпизодическими головными болями напряжения и 33 больных (64,7%) с хронической головной болью напряжения, сочетающиеся с напряжением перикраниальных мышц.

     Остеопатический алгоритм исследования и мануальная диагностика выявила у 51 пациента (100%) с головными болями напряжения патобиомеханические проявления: замедление краниосакрального ритма со снижением его амплитуды, соматические дисфункции твердой мозговой оболочки, нефизиологические паттерны сфенобазилярного синхондроза, дисфункции швов, внутрикостные соматические дисфункции костей черепа, соматические дисфункции краниоцервикального перехода (С₀-С₁-С₂), средне- и нижнешейного отделов позвоночника, дисфункции верхней грудной апертуры, грудобрюшной и тазовой диафрагмы, дисфункции таза и L₅-S₁, миофасциальные дисфункции перикраниальных мышц, иногда - соматическая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

     Коррекция соматических дисфункций проводилась у всех пациентов с головными болями напряжения с помощью остеопатических и мануальных техник. После коррекции соматических дисфункций таза и позвоночника, верхней грудной апертуры, грудобрюшной и тазовой диафрагм, миофасциальной дисфункции перикраниальных мышц, после проведения субокципитального релиза использовались приемы краниосакральной терапии [21, 22, 5, 10, 23,  36, 35, 32]. При соматической дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применялись применялись техники его коррекции [32]. Проводилось 3-4 сеанса через 3-5 дней.

     С помощью применения техник остеопатической и мануальной медицины удалось добиться значительного улучшения состояния у 22 пациентов (43,1%) с прекращением головных болей и полным регрессом симптоматики, улучшения - у  29 пациентов (56,9%) с уменьшением головных болей и значительным снижением их интенсивности. Результаты применения остеопатической и мануальной медицины  при головных болях напряжения представлены на рис. 2.

  Рис.2.  Результаты применения  остеопатических и мануальных техник 

             при головных болях напряжения.

     Вторичные головные боли - это боли, связанные с каким-либо заболеванием или являются их следствием. Механизмы их развития соответствуют патогенезу основного заболевания [48, 25].

     Персистирующая головная боль, связанная с травмой или повреждением головы и/или шеи

     Головная боль может быть одним из проявлений травмы головы, шеи.  Часто головная боль, связанная с травмой, сопровождается и рядом других симптомов: головокружением, повышенной утомляемостью, трудностью концентрации внимания, когнитивными расстройствами, нервозностью, нарушением сна и др.

     При персистирующих головных болях в патофизиологические механизмы включаются сосудистые изменения, реакции оболочек мозга, раздражение чувствительных краниальных нервов и шейных спинномозговых нервов на фоне хронического течения  более 3-х месяцев [5].  Любая травма  или повреждение головы, шеи вызывает появление разнообразных соматических дисфункций, которые как генератор патологически усиленного возбуждения вызывают развитие персистирующей головной боли.

     Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов (2,5%) с головными болями, которые беспокоили их уже более 3-х месяцев после перенесенной легкой и умеренной травмы головы. По МКГБ-3 бета подобная головная боль относится с персистирующей головной боли, связанной с травмой головы. У 3 пациентов данной группы (25%) она носила мигренозный характер, у 8 пациентов (75%) - характер головной боли напряжения.

     При персистирующих головных болях, связанных с травмой головы отмечалась пестрая картина патобиомеханических паттернов [13]. Диагностические результаты, применяемые техники соответствовали данным в группе пациентов с мигренью и головными болями напряжения. Проводилось 3-4 сеанса через 3-5 дней.

     В результате коррекции патобиомеханических паттернов с помощью остеопатической и мануальной медицины у 5 пациентов (41,7%) наступило значительное улучшение состояния, у 7 пациентов (58,3%) - улучшение. Результаты применения остеопатической и мануальной медицины при персистирующих головных болях, связанных с травмой головы, представлены на рис.3.

  Рис.3.  Результаты применения  остеопатических и мануальных техник при персистирующих головных болях, связанных с травмой головы

     Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи

     Мозг  играет важнейшую роль в организме человека и имеет богатое кровоснабжение за счет внутренних сонных артерий и позвоночных артерий. При поражении сосудов головного мозга и шеи возникают сосудистые головные боли. Универсальным фактором патогенеза сосудистой головной боли является снижение активности антиноцицептивной системы, благодаря чему даже незначительные колебания сосудистого тонуса, сдавление или растяжение сосудистой стенки, начинают восприниматься как болевое раздражение [29, 23].

     При поражении сосудов вертебрально-базилярной системы возникает вертебрально-базилярная недостаточность. В патогенезе огромную роль играют патологические изменения на уровне шейного отдела позвоночника [40, 39, 14, 46, 30, 23]. Большое значение придается и соматическим дисфункциям. Клиническая семиотика при вертебрально-базилярной недостаточности складывается из головной боли, головокружения, нарушений статики и координации, зрительных расстройств, глазодвигательных расстройств, стволовой симптоматики, вегетативных нарушений, пароксизмальных состояний и психических нарушений.

     При поражении сосудов головного мозга и шеи, что включает каротидную и вертебрально-базилярную системы, возникают цереброваскулярные заболевания, свидетельствующие о нарушениях мозгового кровообращения. К хроническим формам цереброваскулярной патологии относится хроническая ишемия мозга, прежнее название -  дисциркуляторная энцефалопатия. В основе хронических форм  лежит прогрессирующее многоочаговое или диффузное поражение головного мозга, которое клинически проявляется как неврологическими, так и нейропсихологическими, психическими нарушениями. Соматические дисфункции влияют на мозговое кровообращение, включаясь в патогенетические механизмы развития хронических форм цереброваскулярных заболеваний.

     Группа пациентов с головными болями, связанными с поражениями сосудов головного мозга и шеи,  состояла из 210 человек (40,5%). В нее входило 115 больных (54,8%) с вертебрально-базилярной недостаточностью и 95 больных (45,2%) с хронической ишемией мозга (дисциркуляторной энцефалопатией).

    Остеопатическая и мануальная диагностика выявили у всех пациентов (100%) соматические дисфункции позвонков на уровне шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцового перехода, соматические дисфункции таза, дисфункции грудобрюшной, тазовой диафрагм и верхней апертуры грудной клетки, соматические дисфункции краниосакральной системы - дисфункции сфенобазилярного синхондроза, швов черепа, твердой мозговой оболочки.

     После коррекции соматических дисфункций таза и позвонков на уровне шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцового перехода и таза с помощью мягкотканных и артикуляционных, тракционных техник проводились приемы для коррекции соматических дисфункций краниосакральной системы с обязательным применением техники венозных синусов, PAN-DURA, техники улучшения кровотока по позвоночной  артерии [14, 15, 16, 1, 30, 31, 10, 36, 37, 32].  Проводилось 3-4 сеанса через 3-5 дней.

     В результате применения остеопатических и мануальных техник у 99 человек из данной группы (47.1%) наступило значительное улучшение состояния с исчезновением головных болей и значительным регрессом неврологической симптоматики, у 111 человек (52,9%) головные боли значительно уменьшились и отмечалось сглаживание симптомов. Результаты применения остеопатической и мануальной медицины при сосудистых головных болях представлены на рис.4.

Рис.4.  Результаты применения  остеопатических и мануальных техник при сосудистых головных болях

     Головные боли, связанные с не сосудистыми внутричерепными поражениями

     В этой группе рассматривается головная боль, связанная с повышенным давлением ликвора внутри черепа. Это головная боль при внутричерепной гипертензии. Боль распирающая или давящая, ощущение "тяжелой" головы, усиливается при кашле, наклонах, в положении лежа, сопровождается тошнотой и рвотой, чаще возникает по утрам.

     Головная боль при внутричерепной гипертензии обусловлена раздражением ноцицепторов мозговых оболочек и венозным застоем в полости черепа. Внутричерепная гипертензия возникает вследствие несоответствия между секреций и резорбцией ликвора.Функциональные биомеханические   нарушения    шейного   отдела   позвоночника   играют большую роль в механизмах развития синдрома внутричерепной гипертензии, вызывая [17, 23]:

1. дисциркуляции в вертебрально-базилярной  системе,  в результате которых нарушается секреция и резорбция ликвора в сосудистых сплетениях III и IV желудочков мозга;

2. стимулирование  сегментарных  аппаратов   парасимпатической   нервной системы и дезорганизацию недсегментарных вегетативных структур - гипоталамуса, что ведет к усилению секреции ликвора;

3. затруднение  венозного  оттока  из полости черепа   вследствие   развития регионарного постурального дисбаланса мышц шейно-плечевой области, что ухудшает резорбцию ликвора.

     Под нашим наблюдением находилось 197 пациентов (38%)  с головными болями, связанными с не сосудистыми внутричерепными поражениями - внутричерепной гипертензией. У всех пациентов наблюдались соматические дисфункции на уровне шейного отдела позвоночника, верхней апертуры грудной клетки, таза, выраженные мышечно-тонические реакции шейно-плечевой зоны, соматические дисфункции твердой мозговой оболочки, швов черепа, сфенобазилярного синхондроза, внутрикостные дисфункции.   

     Применялись остеопатические и мануальные техники с использованием мягкотканных, артикуляционных, мышечно-энергетических техник, ПИР с обязательным использованием компрессии IV желудочка, дренажа венозных синусов, техники уравновешивания мембран взаимного натяжения. Проводилось 3-4 сеанса через 3-5 дней.

     В результате применения приемов остеопатической и мануальной терапии у 87 пациентов (44,2%) отмечалось значительное улучшение состояния с исчезновением головных болей и клинической симптоматики, что подтверждалось результатами эхоэнцефалографии и офьтальмоскопии. У 110 пациентов (55,8%) отмечалось улучшение с регрессом симптоматики. Результаты применения остеопатической и мануальной медицины при головных болях, связанных с внутричерепной гипертензией,  представлены на рис.5

Рис.5.  Результаты применения  остеопатических и мануальных техник при головных болях, связанных с внутричерепной гипертензией

     Головные боли, связанные с патологией в области шеи

     По Международной классификации головной боли МКГБ-3 бета к этой группе относится  цервикогенная головная боль, которая встречается более чем в половине случаев при патологии шейного отдела позвоночника [5], и в 50% случаев у больных с хлыстовой травмой [44]. Цервикогенная головная боль характеризуется приступообразными односторонними болями, начинающимися в шейно-затылочной области и распространяющимися в лобную, височную зону и за глазницу [20,5,23]. Наиболее часто приступ отмечается утром после сна или после длительного пребывания в одном положении, его продолжительность от нескольких часов до нескольких суток с тенденцией к хронизации. Основными провоцирующими факторами являются психоэмоциональные и физические нагрузки, изменения погоды [45].

     Патофизиологической основой цервикогенной головной боли являются патологические изменения на уровне шейного отдела позвоночника С₁-С₂-С₃ , вовлекающие в формирование  головной боли тригемино-цервикальную систему [5]. Эти патологические изменения могут быть связаны с соматическими дисфункциям на этом уровне.

     Цервикогенные головные боли отмечались у 9 пациентов (1,7%) из группы наблюдения. Остеопатическая и мануальная диагностика обнаружила во всех случаях (100%) соматические дисфункции С₀-С₁, которые сочетались с соматическими дисфункциями С₁-С₂, С₂-С₃, С₅-С₆-С₇-Th₁. Отмечались соматические дисфункции таза, затылочной кости, верхней апертуры грудной клетки, грудобрюшной диафрагмы, дисфункции сфенобазилярного синходроза, твердой мозговой оболочки.

     Для коррекции использовались артикуляционные и мышечно-энергетические техники на уровне таза, верхней апертуры грудной клетки с применением расслабления шейной фасции, лестничных и подзатылочных мышц, субокципитальная релиз-техника, атланто-окципитальные и атланто-аксиальные техники, тракция верхнешейного отдела позвоночника, техники коррекции грудобрюшной диафрагмы, техники коррекции сфенобазилярного синходроза, затылочной кости, яремного и большого затылочного отверстия, дренаж венозных синусов, мембранозное уравновешивание черепа [27, 42, 26, 28, 21, 22, 10, 45, 36, 37, 32]. Проводилось 3-4 сеанса через 3-5 дней.

     В результате применения остеопатической и мануальной медицины у 4 пациентов (44,4%) состояние значительно улучшилось с полным исчезновением головных болей и полным регрессом симптоматики, у 5 пациентов (55,6%) состояние улучшилось с заметным сглаживанием интенсивности болей и уменьшением симптомов. Результаты применения остеопатической и мануальной медицины при цервикогенных головных болях представлены на рис.6.

 Рис.6.  Результаты применения  остеопатических и мануальных техник при цервикогенных головных болях.

     Болевые краниальные невропатии

     По Международной классификации головных болей МКГБ-3 бета к этой группе относится невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия). Клиническая картина характеризуется приступообразными  жгучими болями в затылке, распространяющимися в височную область, во время приступа может наблюдаться тошнота и рвота. Боль может беспокоить с одной стороны, но возможно и двустороннее поражение затылочных нервов.  Между приступами боль остается тупой, возникает ощущение ломоты в верхнешейной и затылочной области.

     В патогенезе невралгии затылочного нерва основное значение придается  его ирритации за счет прохождения через фасциальное влагалище, между мышцами шеи и в их толще [44]. Мышечно-тонические реакции, способствующие ирритации затылочного нерва, проявляются вследствие соматических дисфункций.

     У 11 пациентов (2,1%) из группы наблюдения отмечалась невралгия затылочных нервов, которая беспокоила их уже на протяжении нескольких недель.

     Остеопатическая и мануальная диагностика позволила определить патобиомеханические паттерны, имеющие определенное значение в патогенезе невралгии затылочного нерва. Отмечались соматические дисфункции шейного отдела позвоночника, чаще С₁-С₂, редко С₂-С₃, одностороннее напряжение в нижней косой мышце головы, полуостистой, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах, соматические дисфункции таза, иногда - соматические дисфункции краниосакральной системы -  односторонние дисфункции затылочно-теменного, затылочно-сосцевидного, каменисто-затылочного швов, дисфункции сфенобазилярного синхондроза.

     Для коррекции патобиомеханических проявлений использовались мягкотканные техники,  тракции и артикуляционные техники на уровне шейного отдела позвоночника, мышечно-энергетические и артикуляционные техники на уровне таза, техники коррекции дисфункций сфенобазилярного синхондроза, швов черепа, дренаж венозных синусов. Проводилось 3-4 сеанса через 3-5 дней.

     В результате применения остеопатической и мануальной медицины значительное улучшение состояния с исчезновением болей и полным регрессом симптомов наблюдалось у 4 пациентов (36,4%), улучшение состояния с весомым сглаживанием всех проявлений - у 7 пациентов (63,6%). Проводилось 3-4 сеанса через 3-5 дней. Результаты применения остеопатических и мануальных техник при невралгии затылочных нервов представлены на рис.7

Рис.7.  Результаты применения  остеопатических и мануальных техник при невралгии затылочных нервов

     Головная боль является проблемой всего человечества и как проблема требует разработок и новых представлений. Наше исследование на основании полученных результатов позволяет обосновать значимость соматических дисфункций в патогенезе некоторых форм головной боли. Соматические дисфункции являются генераторами патологически усиленного возбуждения, вызывающими развитие головных болей. На коррекцию соматических дисфункций направлены остеопатическая и мануальная медицина. Применение остеопатических и мануальных техник у пациентов с мигренью, головными болями напряжения, посттравматическим головными болями, сосудистыми головными болями, с головными болями при внутричерепной гипертензии, с цервикогенной головной болью, с невралгией затылочного нерва показало их эффективность, так как они были направлены на патогенетические механизмы. 

     ВЫВОДЫ

     1. Соматические дисфункции являются  генераторами  патологически  усиленного возбуждения, включаясь в механизмы развития головных болей:

- мигрени;

- головных болей напряжения;

- головных болей, связанных с травмой или

  повреждением головы и/или шеи;

- сосудистых головных болях при вертебрально-базилярной

  недостаточности и хронический ишемии мозга;

- головной боли при внутричерепной гипертензии;

- при цервикогенных головных болях;

- при невралгии затылочного нерва.

     2. В диагностический комплекс при головных болях  необходимо  включить остеопатический алгоритм исследования и мануальную диагностику с целью выявления соматических дисфункций, участвующих в патогенезе заболевания.

    3. Остеопатические и мануальные техники показали высокую эффективность при лечении головных болей, обусловленных соматическими  дисфункциями.

1. Barral' Zh. Travma. Osteopaticheskiy podhod. /Zhan-P'er Barral', Alan Krob'er.-Ivanovo: Izdatel'stvo MIK, 2003.-335s.

2. Berton A. Kranial'naya osteopatiya: tehnika i protokoly lecheniya /Alan Berton, Klod-Anik Zharmini-Taren; per. s fr.-M.: MEDpress-inform., 2010.-184s.

3. Bolevye sindromy v nevrologicheskoy praktike /pod red. chl.-korr. RAMN A.M.Veyna.- M.: MEDpress, 1999.-372s.

4. Bolevye sindromy v nevrologicheskoy praktike /pod red. prof. V.L. Golubeva.-3-e izd.,pererab. i dop.-M.: MEDpress-inform, 2010.-336s.

5. Bol': Rukovodstvo dlya vrachey i studentov /pod red akademika RAMN N.N. Yahno.- M.: MEDpress-inform,2009.-304s

6. Vereschagin N.V. Patologiya vertebral'no-bazilyarnoy sistemy i narusheniya mozgovogo krovoobrascheniya /N.V. Vereschagin.-M.: Medicina,1980.-312s.

7. Golovnaya bol': Spravochnoe rukovodstvo dlya vrachey / N.N. Yahno, V.A. Parfenov, V.V. Alekseev.-M.,2000.-150s.

8. Grechko V.E. Golovnaya bol'./I.E. Grechko.-M.:Medicina,1983.-96s.

9. Datton K.S. Osnovy osteopatii: Uchebno-metodicheskoe posobie. Per s ang. I.A. Chemeris /Klod Skott Datton. Pod red. A.V. Chemeris.-Almaty,1998.-299s.

10. Egorova I.A. Kranial'naya osteopatiya. Rukovodstvo dlya vrachey. /I.A. Egorova, E.S.Mihaylova.-SPb.: Izdatel'skiy dom SPbMAPO,2013.-500s.

11. Ivanichev G.A. Manual'naya medicina /G.A. Ivanichev.-Kazan',2000.-650s.

12. Ismagilov M.F. Golovnaya bol' napryazheniya./M.F. Ismagilov, R.A. Yakupov, A.A. Yakupova.-Kazan':Medicina,2001.-132s.

13. Kravchenko T.I. Tehnologii diagnostiki i medicinskoy reabilitacii bol'nyh s posttravmaticheskimi nevrologicheskimi sindromami: dis. ...dok. med.nauk /T.I. Kravchenko.-SPb.,2016.-287s.

14. Krasnoyarova N.A. Narusheniya mozgovogo krovoobrascheniya v vertebral'no-bazilyarnoy sisteme: Rukovodstvo dlya vrachey /N.A. Krasnoyarova- Almaty: "Fylym",1995.-204s.

15. Krasnoyarova N.A. Znachenie funkcional'nyh biomehanicheskih narusheniy sheynogo otdela pozvonochnika v patogeneze discirkulyatornyh encefalopatiy i ih korrekciya : avtoref. na soisk. uch. step. d-ra med.nauk /N.A.Krasnoyarova-Kazan',1997.-36s.

16. Krasnoyarova N.A. Manual'naya terapiya pri discirkulyatornyh encefalopatiyah /N.A. Krasnoyarova, S.K.Kayshibaev, G.A. Ivanichev.-Almaty,1998.-98s.

17. Krasnoyarova N.A. K voprosu celesoobraznosti lecheniya sindroma vnutricherepnoy gipertenzii s pomosch'yu manual'noy terapii /N.A. Krasnoyarova. //Nemedikamentoznye metody lecheniya i reabilitacii v nevrologii: Materialy nauchno-prakt. konf.s mezhdunarod. uchastiem- Novokuzneck: Izdatel'stvo IPK,2002.-S.140-147.

18. Krasnoyarova N.A. Ustranenie pervichnyh generatorov patologicheski usilennogo vozbuzhdeniya pri bolevyh sindromah s pomosch'yu manual'noy terapii. /N.A. Krasnoyarova, Yu.P. Kalashnikov. //Klinicheskie i teoreticheskie aspekty ostroy i hronicheskoy boli. Tezisy dokladov Ros.nauchno-prakt.konf. s mezhdunarodnym uchastiem.- Nizhniy Novgorod,2003.-S.209-210.

19. Krasnoyarova N.A. Patogeneticheskaya obosnovannost' primeneniya manual'noy terapii pri migreni /N.A. Krasnoyarova, B.S. Zhienbaeva, M. Kylysh. //Klinicheskie i teoreticheskie aspekty ostroy i hronicheskoy boli. Tezisy dokladov Ros.nauchno-prakt.konf. s mezhdunarodnym uchastiem.- Nizhniy Novgorod,2003.-S.210-212.

20. Krasnoyarova N.A. Obosnovannost' primeneniya manual'noy terapii pri cervikogennoy golovnoy boli /N.A. Krasnoyarova, F.A. Musabaeva, A.M. Musabaeva //Rossiyskaya nauchno-prakt.konf. s mezhdunarod.uchastiem "Golovnaya bol'-2007".-Moskva,2007.-186-188

21. Krasnoyarova N.A. Manual'naya medicina i osteopatiya: Rukovodstvo dlya vrachey. /N.A. Krasnoyarova, A.M. Tuleusarinov.-Almaty,2011.-288s.

22. Krasnoyarova N.A. Visceral'naya osteopatiya: Rukovodstvo dlya vrachey /N.A. Krasnoyarova -Almaty, 2012.-237s.

23. Krasnoyarova Nadezhda Bolevye sindromy al'ternativnyy metod ih kupirovaniya : Rukovodstvo dlya vrachey /Nadezhda Krasnoyarova.- Germaniya: Palmarium Academic Publishing,2015.-136s.

24. Kryzhanovskiy G.N. Obschaya patofiziologiya nervnoy sistemy. Rukovodstvo. /G.N.Kryzhanovskiy.-M.: Medicina, 1997.-352s.

25. Kukushkin M.L. Klinicheskie rekomendacii. Bolevoy sindrom : patofiziologiya, klinika, lechenie. /M.L. Kukushkin, G.R. Tabeeva, E.V. Podchufarova. Pod red. akad. RAMN N.N. Yahno.-M .: IMA-PRESS, 2011.-72s.

26. Liem T. Praktika kraniosakral'noy osteopatii /Torston Liem.; per. s nem.-SPb.:OOO"Meridian-S",2008.-510s.

27. Miofascial'naya reliz-tehnika: Metodicheskie rekomendacii dlya vrachey-kursantov /Novokuzneck,1998.-14s.

28. Monheym K. Rukovodstvo po miofascial'nomu rastyazheniyu /K. Monheym, D. Lave; per. s ang. - M.,2009.-146s.

29. Mochalov A.D. Sosudistaya golovnaya bol'. Diagnostika i lechenie: Posobie dlya vrachey /A.D. Mochalov, A.E.Kornauhov, I.G. Myasnikov - Nizhniy Novgorod: Izdatel'stvo NGMA,2003.-90s.

30. Novosel'cev S.V. Vertebral'no-bazilyarnaya nedostatochnost'. Vozmozhnosti manual'noy diagnostiki i terapii /S.V. Novosel'cev.-SPb.: OOO "Izdatel'stvo FOLIANT",2007.-208s.

31. Novosel'cev S.V. Osteopaticheskaya korrekciya biomehanicheskih narusheniy u pacientov s hronicheskoy nedostatochnost'yu mozgovogo krovoobrascheniya v verebral'no-bazilyarnom bosseyne /S.V. Novosel'cev //Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal, 2009.-№3-4(6-70).-S.59-67.

32. Novosel'cev S.V. Osteopatiya: Uchebnik./S.V. Novosel'cev.-M.:MEDpress-inform., 2016.-608s.

33. Osipova V.V. Pervichnye golovnye boli: prakticheskoe rukovodstvo. /V.V.Osipova. G.R.Tabeeva.- M.: OOO "PAGRI-Print", 2007.-60s.

34. Osipova V.V. Golovnaya bol' napryazheniya: Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachey /V.V. Osipova.-M.: "OGGI. Reklamnaya produkciya",2009.-44s.

35. Osipova V.V. Pervichnye golovnye boli: diagnostika i lechenie. Metodicheskie rekomendacii. / V.V. Osipova. - Moskva - 2017. - 27 s.

36. Osteopatiya v razdelah. Chast' III. Anatomiya i fiziologiya kostey cherepa.Kineticheskie disfunkcii sfeno-bazilyarnogo sinhondroza. Klinicheskaya praktika: Rukovodstvo dlya vrachey /pod. red. I.A. Egorovoy. -SPb.: Izdatel'skiy dom SPbMAPO, 2014.-206s.

37. Osteopatiya v razdelah. Chast' I. Filosofiya i istoriya osteopatii. Osnovy kranial'noy osteopatii. Tehniki myagkotkanevoy i sustavnoy mobilizacii: Rukovodstvo dlya vrachey /pod. red. I.A. Egorovoy, A.E. Chervotoka. 2-e izd., dop.- SPb.: Izdatel'skiy dom SPbMAPO, 2016.-160s.

38. Pavlenko S.S. Organizaciya medicinskoy pomoschi bol'nym s hronicheskimi bolevymi sindromami: monografiya /S.S. Pavlenko, V.N. Denisov, G.I. Fomin-Novosibirsk: GP "Novosibirskiy poligrafkombinat".-2002.-211s.

39. Popelyanskiy A.Ya. Pourovnevye osobennosti sheynoy vertebrogennoy patologii nervnoy sistemy: avtoref. na soisk. uch. step.kand. med.nauk /A.Ya. Popelyanskiy-Kazan',1979.-17s.

40. Salazkina V.M. Discirkulyaciya v vertebro-bazilyarnoy sisteme pri patologii sheynogo otdela pozvonochnika /V.M. Salazkina, L.K.Bragina, I.Ya. Kalinovskaya.-M.: Medicina,1977.-150s.

41. Stefanidi A.V. Diagnostika i lechenie myshechno-fascial'nyh bolevyh sindromov: monografiya /A.V. Stefanidi.-3-e izd., ispr. i dop.- Irkutsk: RIO IGMAPO - filial FGBOU DPO RMANPO Minzdrava Rossii,2018.-268s.

42. Stoddart A. Uchebnik osteopaticheskih tehnik. /Alan Stoddart.-Almaty: Arkaim,2002.-304s.

43. Tabeeva G.R. Profilakticheskoe lechenie migreni: Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachey. /G.R. Tabeeva, Yu.E.Azimova.-M.: Moskovskaya med akademiya im. I.M. Sechenova, Rossiyskoe obschestvo po izucheniyu golovnoy boli, 2009.-84s.

44. Ulickiy L.A. Golovnaya bol' /L.A. Ulickiy, M.L. Chuhlovina-SPb.:Piter,2000.-256s.

45. Shishin N.V. Effektivnost' osteopatii v terapii cervikogennyh golovnyh boley /I.V. Shishkin, S.V. Novosel'cev //Manual'naya terapiya.-№4(52),2013.-74-84.

46. Shmidt I.R. Vertebrogennyy sindrom pozvonochnoy arterii /I.R.Shmidt.- Novosibirsk: Izdatel',2001.-299s.

47. Shtok V.N. Golovnaya bol'. /V.N.Shtok. -M.: Medicina,1987.-304s.

48. Yahno N.N. Chastnaya nevrologiya: ucheb. posobie dlya studentov med. vuzov /N.N. Yahno, V.A. Parfenov- M: OOO"Medicinskoe informacionnoe agentstvo" ,2006.-192s.