ВведениеСиндром позвоночной артерии (СПА) — клинически и социально значимая проблема в медицине. По различным данным, частота дисгемий в вертебробазилярном бассейне составляет от 25 до 30% всех нарушений мозгового кровообращения, в том числе до 70% транзиторных ишемических атак [1, 2]. В МКБ-10 синдром позвоночной артерии рассматривается под шифром G99.2 и включает в себя клинику заднешейного симпатического синдрома, повторяющиеся эпизоды вертебробазилярной недостаточности, эпизоды дроп-атак, синдром Унтерхарншайдта[8].  Известно, что в патогенезе рефлекторно-ангиоспастического СПА имеют существенное значение врожденная или приобретенная вегетативная недостаточность, эндокринная патология, повышенная эмоциональная реактивность, выявляемые в преморбидном статусе больных [10, 2]. Диагноз СПА ставят обычно, когда предполагают вертеброгенный вариант сдавления позвоночной артерии [10].Значительная распространенность заболевания, большой процент среди страдающих дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника людей в трудоспособном возрасте, а также имеющиеся трудности диагностики и лечения, определяют актуальностьиспользования методов остеопатической медицины в лечении указанной патологии.Цель: оценка эффективности диагностики и восстановительного лечения синдрома позвоночной артерии (СПА) сиспользованием остеопатических методов.Задачи:- определить наиболее значимые соматические дисфункции, способствующие возникновению синдрома позвоночной артерии у пациенток в исследуемых группах.-сравнить эффективность лечения с синдромом позвоночной артерии с использованием методов остеопатического восстановительного лечения.В исследованиях, проводимых в 2019-2022-х гг.,включено более 100 пациенток женского пола молодого возраста от 18–45 лет с вегетативными дисфункциями МКБ-10 (раздел G90), находившихся на стационарном лечении, при отсутствии клинических признаков психиатрической патологии и органических заболеваний головного мозга.В первом исследовании в 2019 -2020 гг.,из числа обследованных пациенток, которые лечились стандартными методами, 20 женщин составили контрольную группу (КГ,n=20 чел.), а лица, которым на фоне стандартного лечения проводилась остеопатическая коррекция состояния, составили основную группу (ОГ,n=20 чел.).Методы исследованияДо и после лечения проводилось комплексное обследование пациенток основной и контрольной групп, включавшее следующие методы: анализ субъективного состояния (жалобы на состояние здоровья), оценка уровня тревожности, исследование психического состояния, остеопатическое тестирование краниосакральной, мышечно-скелетной и висцеральной систем. Основные направления исследования представлены в табл. 1.Методика субъективной шкалы оценки астении (MultidimensionalFatigue Inventory-МFI-20) предназначена для экспресс-диагностики астенического состояния. Опросник состоит из 20 вопросов. Примерное время тестирования 5-10 минут. Интерпретация результатов тестирования основана на показателях, выраженных в процентах с нулевой точкой отсчёта.Условные критерии интерпретации: - 0%-20%-низкий показатель; - 21%-40%-пониженный показатель; - 41%-60%-средний показатель; - 61%-80%-повышенный показатель; - 81%-100%-высокий показатель.Таблица 1ОБЪЕМ И СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ИССЛЕДОВАНИЯНаправленияисследованияКол-вообслед.(чел.)Методики и изучаемые показателиСубъективное состояние40Жалобы на состояние здоровьяПсихическое состояние40Выраженность депрессии по шкале ЗангаВыраженность астении по шкале MFI–20Уровень тревожности40Опросник Ч. Спилбергера–Ю. ХанинаОстеопатический статус40Общепринятые схемы остеопатического обследования Корреляционный анализ показателей40Анализ корреляций по Спирмену Шкала Занга для самооценки депрессии - тест, выявляющий соматические, психологические, поведенческие и аффективные симптомы депрессии. Тест предназначен для самостоятельного прохождения и позволяет получить количественную оценку тяжести депрессии. Кроме того, шкала может использоваться в качестве инструмента для скрининга, мониторинга изменений и для целей клинических исследований. Тест состоит из десяти положительно и десяти отрицательно сформулированных вопросов. Чтобы пройти тест, вам нужно будет выбрать для каждого вопроса один из ответов («редко», «иногда», «часто» и «большую часть времени или постоянно»). Каждый ответ, в зависимости от частоты симптома, оценивается от 1 до 4 баллов. Общий балл определяет уровень депрессии. Время прохождения теста около 10 минут.Интерпретация результатов: - 20-49 - нормальное состояние; - 50-59 - лёгкое депрессивное расстройство; - 60-69 - депрессивное расстройство средней степени тяжести; - 70 и выше - депрессивное расстройство тяжелой степени тяжести.Остеопатическое обследование осуществлялась дифференцированно в зависимости от найденных биомеханических нарушений[3].Остеопатическое тестирование проводилось по общепринятым методикам. В первую очередь исследовалось состояние кранио-сакральной системы.При исследовании краниосакральной системы:- проводилась оценка внутренних барьеров (тестирование краниального ритмического импульса (КРИ) со стороны черепа и крестца: оценивались ритм, амплитуда, сила и синхронность их движения), оценивалось состояние мембран взаимного натяжения (МВН);- определялись внешние барьеры, ограничивающие подвижность КСМ (КПС, L5 – S1, С0 – C1, С7-D1и другие фасциальные и структурные ограничения). Проводилась оценка внутрикостных повреждений костей черепа.Методы леченияВсе обследуемые проходили ежегодное стационарное лечение в условиях неврологического отделения сроком до 10 дней (некоторые пациенты на протяжении 7 лет проходили курсы стационарной лечения 2 раза в год) с синдромом позвоночной артерии. Сопутствующие неврологические патологии: дорсопатия шейного отдела позвоночника, мышечной тонический синдром, энцефалопатия сложного генеза. Стандартное лечение включало: прием ноотропных препаратов, инфузионную терапию магния сульфата, милдронат, витамины группы В, мидокалм. Проводилось физиотерапевтическое лечение: - ЛФК, массаж воротниковой зоны, гипокситерапия.Остеопатическое лечение в течение 40 минут проводилась 3 разас интервалом в 1 неделю.Статистическая обработка данныхЭкспериментальные материалы, полученные в ходе настоящего исследования, подвергались математико-статистической обработке на ПКс помощью пакетов прикладных программ «Statistica 6.0». Применялись: непараметрические методы оценки достоверности различий (критерии Вилкоксона и знаков) с целью выявления информативности показателей в исследуемых группах пациенток на фоне лечения; корреляционный анализ (по Спирмену) для установления степени тесноты и направленности связи клинико-физиологических и остеопатических показателей у пациенток до и после лечения.Оценка функционального состояния организма пациенток до и после леченияЖалобы на состояние здоровьяУстановлено, что после лечения в ОГ женщин отмечалось уменьшение частоты встречаемости жалоб на утомляемость (в 4,5 раза; р<0,001), шум в ушах (в 4 раза; р<0,01) и головокружение (в 3,5 раза; р<0,05) (табл. 3.1). Жалобы на головную боль и боли в шее после лечения не встречались, в исходном состоянии их величина составляла от 70 до 90%. Таблица 2СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖАЛОБ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ В ОСБЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, в %ПоказателиОГ (n=20)КГ (n=20)допоследопослеНарушение сна70,030,070,070,0Головная боль90,0090,090,0Утомляемость90,020,0****90,090,0Повышенная потливость70,040,070,070,0Головокружение70,020,0*80,080,0Боль в шее70,00100,0100,0Шум в ушах80,020,0**90,090,0Примечание: * - по сравнению с показателями до лечения (р<0,05)                      ** - по сравнению с показателями до лечения (р<0,01)                     *** - по сравнению с показателями до лечения (р<0,001) В КГ частота встречаемости указанных показателей не претерпевала изменений (табл. 2).Уровень тревожностиПосле лечения в ОГ женщин с СПА выявлено уменьшение уровня ситуационной тревожности (в 1,9 раза; р<0,001) и личностной тревожности (в 2,3 раза; р<0,001) (табл. 3). В КГ в те же периоды обследования – без изменений.Таблица 3СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРЕВОЖНОСТИ В ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОК ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, в баллахПоказателиОГ (n=20)КГ (n=20)допоследопослеСитуационная тревожность48,8±2,325,3±0,5*50,1±1,450,1±1,4Личностная тревожность51,7±2,822,6±0,8*53,1±2,153,1±2,1Примечание: * - по сравнению с показателями до лечения (р<0,001).Психическое состояниеУстановлено, что после лечения в ОГ пациенток наблюдалось уменьшение выраженности депрессии (на 11,3%; р<0,001) и астении (в 2 раза; р<0,001) (табл. 4).Таблица 4СРАВНТИЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ В ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, в баллахПоказателиОГ (n=20)КГ (n=20)допоследопослеВыраженность депрессии59,0±1,453,0±0,4*60,9±1,360,9±1,3Выраженность астении72,5±2,834,2±2,1*72,5±2,872,5±2,8Примечание: * - по сравнению с показателями до лечения (р<0,001).Остеопатический статусУстановлено, что в ОГ пациенток после лечения отмечалось увеличение значений показателей краниосакрального механизма (КСМ): ритма и амплитуды (в 1, 5 раза; р<0,001), а также силы (на 21,4%; р<0,05) (табл. 5). После лечения в ОГ лиц соматические дисфункции окципито-мастоидального шва, позвонков, диафрагм и 1 ребра не определялись вовсе, тогда как до лечения частота их встречаемости составляла от 70 до 90% (табл. 5). В КГ пациенток на фоне лечения изменения показателей остеопатического статуса не наблюдалось (табл. 5). Таблица 5СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПРИЗНАКОВ СОМАТИЧЕСКИХ ДИСФУНКЦИЙ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ КОРРЕКЦИИ ПАЦИЕНТОВПоказателиОГ (n=20)КГ (n=20)до леченияпосле лечениядо леченияпосле леченияРитм КСМ, ед. в мин.7,0±0,310,6±0,3**7,0±0,37,0±0,3Амплитуда КСМ, балл1,2±0,11,8±0,1**1,2±0,11,2±0,1Сила КСМ, балл1,4±0,11,7±0,1*1,3±0,11,3±0,1Дисфункция окципито-мастоидального шва, в %90,0080,080,0Компрессия СБС, в %90,00100,0100,0Дисфункция позвонков С0-С1; С1-С2, в %90,0080,080,0Дисфункция позвонков С7-Th1, в %70,0070,070,0Дисфункция черепной диафрагмы, в %100,0080,080,0Дисфункция торако-абдомин. диафрагмы, в %70,0080,080,0Дисфункция тазовой диафрагмы, в %80,0080,080,0Дисфункция 1 ребра, в %90,0080,080,0Примечание: * - по сравнению с показателями до лечения (р<0,05)                       ** - по сравнению с показателями до лечения (р<0,001)ВЫВОДЫУстановлено, что после лечения в ОГ женщин отмечалось уменьшение частоты встречаемости жалоб на утомляемость (в 4,5 раза; р<0,001), шум в ушах (в 4 раза; р<0,01) и головокружение (в 3,5 раза; р<0,05). Жалобы на головную боль и боли в шее после лечения не встречались, в исходном состоянии их величина составляла от 70 до 90%. В КГ частота встречаемости указанных показателей не претерпевала изменений.После лечения в ОГ женщин с СПА выявлено уменьшение уровня ситуационной тревожности (в 1,9 раза; р<0,001) и личностной тревожности (в 2,3 раза; р<0,001). В КГ в те же периоды обследования – без изменений.Выявлено, что после лечения в ОГ пациенток наблюдалось уменьшение выраженности депрессии (на 11,3%; р<0,001) и астении (в 2 раза; р<0,001).Установлено, что в ОГ пациенток после лечения отмечалось увеличение значений показателей краниосакрального механизма (КСМ): ритма и амплитуды (в 1, 5 раза; р<0,001), а также силы (на 21,4%; р<0,05). После лечения в ОГ лиц соматические дисфункции окципито-мастоидального шва, позвонков, диафрагм и 1 ребра не определялись вовсе, тогда как до лечения частота их встречаемости составляла от 70 до 90%. В КГ пациенток на фоне лечения изменения показателей остеопатического статуса не наблюдалось.ЗАКЛЮЧЕНИЕНа основании вышеизложенного имеются основании для выводов, что после лечения в ОГ женщин отмечалось уменьшение частоты встречаемости жалоб на утомляемость (в 4,5 раза; р<0,001), шум в ушах (в 4 раза; р<0,01) и головокружение (в 3,5 раза; р<0,05). Жалобы на головную боль и боли в шее после лечения не встречались, в исходном состоянии их величина составляла от 70 до 90%. В КГ частота встречаемости указанных показателей не претерпевала изменений.После лечения в ОГ женщин с СПА выявлено уменьшение уровня ситуационной тревожности (в 1,9 раза; р<0,001) и личностной тревожности (в 2,3 раза; р<0,001). В КГ в те же периоды обследования – без изменений.Установлено, что после лечения в ОГ пациенток наблюдалось уменьшение выраженности депрессии (на 11,3%; р<0,001) и астении (в 2 раза; р<0,001).Установлено, что в ОГ пациенток после лечения отмечалось увеличение значений показателей краниосакрального механизма (КСМ): ритма и амплитуды (в 1, 5 раза; р<0,001), а также силы (на 21,4%; р<0,05). После лечения в ОГ лиц соматические дисфункции окципито-мастоидального шва, позвонков, диафрагм и 1 ребра не определялись вовсе, тогда как до лечения частота их встречаемости составляла от 70 до 90%. В КГ пациенток на фоне лечения изменения показателей остеопатического статуса не наблюдалось. Обобщив результаты исследований появились основания для выводов о эффективности синергии методов классического и остеопатического лечения СПА.