ВВЕДЕНИЕХроническая тазовая боль является актуальной проблемой в работе специалистов различных профилей, включая врачей работающих немедикаментозными методами коррекции болевых синдромов [1]. Распространение хронической тазовой боли (ХТБ) достигает 16% у лиц старше 12 лет [1]. Особенности локализации болевого синдрома приводят пациента к урологу, гинекологу, проктологу, неврологу и другим специалистам. Однако далеко не всегда удается обнаружить специфическую органическую причину боли, ввиду её неактуальности, либо полного отсутствия [1,2,3].Многофакторность этиологических предпосылок к формированию хронической тазовой боли может быть рассмотрена с позиций отдельных профильных направлений. Однако, необходимо помнить о мультидисциплинарности проблемы. С этой позиции, наиболее предпочтительно выглядит биопсихосоциальная модель формирования хронического болевого синдрома, учитывающая как непосредственно органическую природу боли, так и когнитивные, психологические и бытовые факторы [4,5]. Совокупность различных факторов влияет не только на инициацию болевого синдрома, но и на субъективное восприятие и поддержание боли. При этом особую роль в патогенезе болевого синдрома могут играть биомеханические перестройки тазового региона, которые часто игнорируются врачами при осмотре, или воспринимаются как вторичные по отношению к боли [6,7].Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения пациентов с хронической тазовой болью, включающее в себя медикаментозное лечение, ЛФК и оригинальный метод коррекции биомеханических перестроек на основе биологической обратной связи по сравнению с медикаментозным лечением и ЛФК. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫНа базе ФГБОУ ВО ВолгГМУ выполнено рандомизированное исследование, в котором приняли участие 60 пациентов с хронической тазовой болью. Все участники подписали добровольное согласие на участие в исследовании. Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек в каждой. Возраст пациентов составил 18–45 лет (табл. 1).Критерии включения: пациенты с установленной хронической тазовой болью (R 10.2 по МКБ 10) и отсутствие подтвержденных органических заболеваний органов полости таза.Таблица 1Анализ возраста пациентов с хронической тазовой болью. ГруппыВозрастСредний возрастQ1-Q3Группа 1 (n=30)30,218-45Группа 2 (n=30)30,318-45            Пациент  обеих групп принимали стандартное противоболевое лечение, направленное на купирование хронического болевого синдрома. Лечение включало в себя прием антидепрессантов – амитриптилин в индивидуальных дозировках от 50 до 100 мг в сутки, миорелаксанты – толперизон 150 мг три раза в сутки. Так же пациенты выполняли лечебную физическую культуру, направленную на нормализацию тонуса мышц тазового дна, ягодичных мышц и мышц поясничного отдела позвоночника.Продолжительность лечения – 1 месяц.Пациенты второй группы, кроме вышеуказанного лечения, проходили курс коррекции биомеханических перестроек тазового региона при помощи метода БИНАТ-коррекция, основанного на устройстве для коррекции биомеханических нарушений у пациентов с хронической тазовой болью и болью в нижней части спины [8,9]. Процедуры коррекции выполнялись через день в количестве 10. Общая продолжительность лечения составляла 1 месяц. Оценка результатов производилась на основании визуально-оптического анализа [10,11], данных ВАШ, площади боли и индекса мышечного синдрома.Визуально-оптический анализ представляет собой метод диагностики биомеханических нарушений. Метод основан на фотофиксации пациента в двух проекциях с последующим анализом соосности регионов тела с помощью компьютерной программы. Оценивается отклонение от вертикальной оси общего центра тяжести, а также оцениваются линии, проведенные через границы регионов тела на основании костных ориентиров.Визуальная аналоговая шкала боли – это субъективный метод оценивания интенсивности болевого синдрома пациентами, где они самостоятельно определяют переживание боли по 10 балльной шкале.Оценка площади боли производится пациентом самостоятельно, путём закрашивания квадратов на карте боли. Одна клетка на карте боли соответствует 1 баллу площади боли.Индекс мышечного синдрома рассчитывался как сумма баллов, получаемых при опросе и пальпации пациента. Оценивались следующие параметры: выраженность спонтанных болей, тонус мышц, их болезненность, продолжительность болезненности и степень иррадиации боли при пальпации [12].Метод БИНАТ-коррекция основан на использовании устройства для коррекции биомеханических перестроек двигательного стереотипа у лиц с синдромом хронической тазовой боли болью в нижней части спины. Метод основан на прямой визуальной биологической обратной связи. Реализация метода осуществляется путём установки пациента напротив стены с заранее нанесенными метками для коррекции. Затем, устройство фиксируется на пациенте по линиям соосности передних и задних подвздошный остей. На противоположной от пациента стене, с помощью лазерных указателей на устройстве, проецируются две точки, отражающие положение полутаза слева и справа. Таким образом, визуально контролируя проекцию на стене, пациент может самостоятельно корректировать положение таза, напряга одни и расслабляя другие мышцы. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙПеред проведением лечебных мероприятий были проанализированы данные субъективного и объективного обследования пациентов. Средние показатели по ВАШ в основной группе составляли 5,4(±1,54), в контрольной группе – 5,26(±2,05). После проведения коррекционные мероприятий, показатель в основной группе снизился до 2,4 (p<0,005), в контрольной группе до 3,0 (p<0,05). Таким образом, показатели субъективного восприятия боли в основной группе статистически более значимо различаются, по сравнению с группой контроля (табл. 2) Таблица 2Средний балл по ВАШ в двух группах до и после лечения ГруппыЭтапы наблюдения рДо коррекцииПосле коррекцииСреднее значениеQ1-Q3Среднее значение Q1-Q3 Контрольная группа (n=30)5,26(±2,05)2,0-10,04,0(±1,7)0,0-7,0 <0,05Основная группа (n=30)5,4(±1,54)2,0-10,02,4(±1,7)0,0-7,0 <0,005р --<0,005-- Площадь боли у пациентов основной группы до исследования составляла 5,8(±2,9), в контрольной группе – 6,0(±2,7). После коррекции данные субъективной оценки площади боли составили в основной группе 1,6(±1,27) (p<0,005), в контрольной группе 5,5(±2,6). Уменьшение площади боли в основной группе было статистически значимо, в отличие от группы контроля, кроме того, результаты основной группы значимо превосходили результаты группы контроля (табл. 3). Таблица 3Субъективная оценка площади боли ГруппыЭтапы наблюдения рДо коррекцииПосле коррекцииСреднее значениеQ1-Q3Среднее значениеQ1-Q3 Контрольная группа (n=30)6,0(±2,7)2,0-12,05,5(±2,6)0,0-10,0 -Основная группа (n=30)5,8(±2,9)1,0-12,01,6(±1,27)0,0-5,0 <0,005р --<0,005-- Индекс мышечного синдрома в основной группе до коррекции составил 9,0 (±2,2), в контрольной группе 9,0 (±2,1). После коррекции индекс мышечного синдрома в основной группе снизился до 4,5 (±0,9), в группе контроля – 6,1 (±1,9). В обеих группах результаты анализа индекса мышечного синдрома показали статистически значимую разнице до и после коррекции p<0,005, при этом, в основной группе отмечалась лучшая динамика показателей – с 9,0 до 4,5, а в группе контроля с 9,0 до 6,1. В основной группе, по сравнению с группой контроля, наблюдался статистически значимо более выраженный регресс индекса мышечного синдрома (табл. 4). Таблица 4Индекс мышечного синдрома ГруппыЭтапы наблюдения рДо коррекцииПосле коррекцииСреднее значениеQ1-Q3Среднее значениеQ1-Q3 Контрольная группа (n=30)9,0 (±2,1)5,0-13,06,1 (±1,9)4,0-10,0 <0,005Основная группа (n=30)9,0 (±2,2)5,0-14,04,5 (±0,9)4,0-8,0 <0,005р --<0,005-- Показатели биомеханических перестроек, оцениваемые в градусах, имели тенденцию к улучшению в обеих группах исследуемых. Так, показатели отклонения от общего центра тяжести и соосности границ регионов тела, оцениваемые при помощи визуально-оптического анализа, статистически значимо улучшились в обеих группах по отклонению общего центра тяжести в сагиттальной плоскости, биакромиальной и бикристоилиакальной линиям. Значимое улучшение в основной группе было по углу наклона таза в сагиттальной плоскости (табл. 5). Таблица 5Динамика биомеханических показателей до и после коррекции ПараметрОсновная группаГруппа контроляДо коррекцииПосле коррекцииДо коррекцииПосле коррекцииОтклонение ОЦТ во фронтальной плоскости1.86±0.771.66±0.871.74±0.741.51±0.78Отклонение ОЦТ в сагиттальной плоскости3.54±1.832.34±1.43 р≤0.013.31±1.622.23±1,37 p≤0.01Отклонение по биаурикулярной линии3.63±1.762.97±1.82 3.83±1.723.06±1.71Отклонение по биакромиальной линии2.94±1.451.66±0.87 p≤0.012.6±1.211.71±0.9 p≤0.01Отклонение по бикристоилиакальной линии3.77±2.422.54±1.31 p≤0.012.86±1.72.2±0.93p≤0.05Наклон таза14.17±4.6811.11±4.1 p≤0.0114.54±4.912.8±14.42            ВЫВОДЫ1. Традиционное лечение хронической тазовой боли, включающее в себя медикаментозную коррекцию и лечебную физическую культуру, а так же традиционное лечение, дополненное коррекцией биомеханических нарушений при помощи оригинального метода БИНАТ-коррекция на основе биологической обратной связи, статистически значимо снижают интенсивность болевого синдрома, индекс мышечного синдрома. Оба подхода приводят к значимому улучшению некоторых показателей биомеханики пациента. Традиционный подход не показал значимого уменьшения площади боли. Однако, межгрупповой анализ показал статистически более выраженное улучшение показателей по визуальной аналоговой шкале боли, индексу мышечного синдрома. Отдельные показатели, такие, как наклон таза и площадь боли, статистически значимо улучшились только в основной группе.2. Метод БИНАТ-коррекция, основанный на прямой визуальной биологической обратной связи, показал себя как комфортный, неинвазивный, доступный для освоения пациентами способ улучшения показателей биомеханики, а так же всех изучаемых характеристик болевого синдрома.3. Включение метода БИНАТ-коррекция в традиционную схему лечения пациентов с хронической тазовой боли способно значимо улучшить как показатели биомеханических перестроек двигательного стереотипа, так и показатели субъективной оценки боли, площади боли и индекса мышечного синдрома.