Эволюция представлений о законах функционирования организма демонстрирует, что в каждый момент истории истина не была абсолютна. Сейчас мы знаем, что некоторые медицинские идеи Гиппократа и Галена ложны. Но в их трудах содержались и положительные начала, которые создавали почву для понимания закономерностей и формулирования новых теорий, проверяемых практикой [1].Медицинская отрасль двояка и находится на стыке биосоциальной и биохимической наук [2]. Ещё натуралист Айви Маккензи подчёркивал двойственную природу человека, имеющую два начала: организм и личность [3]. Принимая во внимание этот факт, медицина признала наличие соматических и психических недугов, была замечена их взаимная обусловленность, появился термин психосоматические болезни, в котором этиологическое первенство отдано психике. В настоящее время одной из значимых проблем здравоохранения является многочисленная группа психосоматических заболеваний, обозначенная в Международной классификации болезней Х пересмотра как «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Код F45.0. [4]. Она считается психическим расстройством и многовековый опыт медицины доказал этот постулат. Представители отечественной медицины М.Е. Мудров, З.А. Захарьин, С.П. Боткин придавали большое значение психическому фактору в возникновении и развитии болезни, считали, что к назначению терапии необходимо подходить с учётом личностных особенностей человека и его отношения к болезни. Гиппократ также считал, что важнее знать, какой человек болен, чем знать, какойболезнью человек болен [3].Хронический стресс, патологическая тревожность, скрытая агрессия запускают процессы психосоматической патологии, что было подробно исследовано еще Ф. Александером, Ф. Данбар и другими учеными в середине XX-го века. Соматизация тревоги обеспечивает человеку социально приемлемый выход из трудноразрешимых и эмоционально значимых проблем и переносит центр тяжести на телесные ощущения. При этом пациент не способен осознать причинность, создающую его мир, и не берёт на себя ответственность за то, что с ним происходит [6].Это приводит к тому, что в общей структуре болезненности увеличивается доля заболеваний, имеющих в своей основе психоэмоциональный компонент.Вегетативные корреляты тревожности, депрессии и агрессивности обусловливают манифестацию таких соматических симптомов как аритмии, отклонения артериального давления от нормы, изменение двигательной функции желчевыводящих путей и пр. Ещё персидский ученый и врач Абу Али ибн Сина в «Каноне врачебной науки» выделял в патогенезе болезни 3 элемента: внешний этиологический фактор, реактивное состояние организма и условия их взаимодействия. Понятие монокаузальной этиологии сменилось идеей системной причины [3]. История медицины различает несколько периодов в эволюции представлений о вегетативной дисфункции.Первым стал описательный период, который ознаменован трудами  К. Галена (130–200 гг. н.э.), обнаружившего рассеянные в разных частях тела нервные узлы. Везалий в книге «Строение человеческого тела» (1543) изобразил вегетативные структуры, описанные Галеном, описал солнечное сплетение, полагая, что оно обеспечивает связь внутренних органов с мозгом. Но термин «вегетативная нервная система» (ВНС) ввел в 1800 г. французский анатом и физиолог М.Ф. Биша [3]. В публикациях Броун-Секара, Ф.В. Овсянникова и Л.Л. Остроумова дано представление о вегетативных сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервах. Позже Цион описал автоматизм сердца, И.П. Пирогов в анатомическом атласе показал нервные сплетения [3].Параллельно с изучением эмбриогенеза и анатомии нервной системы шло изучение её участия в возникновении болезней. После работ J.L. Bracket (1844) симпатическая нервная система и система блуждающего нерва стали рассматриваться, как причины разновидностей неврозов. В 1852 г. французский физиолог Клод Бернар описал сосудодвигательную функцию симпатических нервов, позже выдвинул концепцию о постоянстве состава и свойств внутренней среды [10]. Однако основы современных представлений о функциях ВНС были заложены английскими физиологами У. Гаскеллом и Дж. Ленгли спустя столетие.Американские физиологи У. Кеннон и А. Розенблют сформулировали закон, согласно которому денервированные структуры повышают чувствительность к действию химических стимулов [11]. В работах Ausffie (1873 и 1876) была обозначена проблема патологии симпатического нерва и её связь с астмой, грудной жабой и гастралгией. За период с 1864 г. по 1878 г. в научных работах отмечается связь болезней сердца и расстройств кровообращения с симпатической нервной системой.В работах Liveing, Pineau, Dubois-Leymond указываются различные виды патологических реакций, связанных с участием симпатического нерва. Danielopolu, Radovici и Carniol пришли к выводу о том, что существует двойная, симпатическая и парасимпатическая, иннервация мышц произвольного движения [12].Уже в начале XIX века Girard описал острую невропатию вследствие поражения блуждающего нерва, Grasset- церебро-спланхнический невроз, Krishaber- церебро-кардиальный, Leven- церебро-гастрический, VonNoorden- истерический невроз блуждающего нерва [13].Первые работы, указывающие на существование висцеро-моторных рефлексов, появились в опытах Пирогова Н.И. (1847), Сеченова И.М. (1866), Павлова И.П. (1890).В начале XXвека получили распространение лечебные методики П. Бонье(P. Bonnier) (1905) и А. Абрамса(A. Abrams) (1910). В основе терапии было использование вегетативных рефлексов. П. Боньесоставил вегетативную топографическую карту носовой полости с указанием точек, в которых можно добиться исправления деятельности (а иногда и излечения) различных внутренних органов [54].А. Абрамс в 1910 году создал новую систему, основанную на использовании вегетативных рефлексов – спондилотерапия[55]. В основе спондилотерапии лежала идея использования сегментарных рефлексов, возникающих в результате раздражения различных участков тела, производимого на спине по обе стороны позвоночника с диагностической и терапевтической целью.М.Р. Могендовичем (1941, 1957, 1963) была разработана концепция о рефлекторном взаимодействии локомоторной системы и висцеральными органами.Позже это подтверждено работами Кекчеева К.Х., Анисимовой А.П., Кавториной А.В. и Гинсбургом С.Е.Нейролимфатические рефлексы – связи между рефлексогенными зонами кожи, внутренними органами, железами и мышцами - открыты в 30-х годах ХХ века Ф. Чэпменом, а Д. Гудхарт установил связь между зонами кожи, органами и конкретными мышцами. В то же время Т. Беннетом открыты нейрососудистые рефлексы – связи между зонами головы и сосудами органов и мышц [2].В 1910 году H. Eppinger и L.Hess систематизировали клинические проявления нарушений вегетативной нервной системы и в 1926 г. опубликовали труд «Ваготония». В нем была описана ваготоническая конституция, состояния симпатикотонии и ваготонии, а так же состояния местной ваготонии, к которым относятся невроз сердца, желудка, кишечника и пр. Авторы показали связь ваготонии с железами внутренней секреции [12].Позднее Boecke (1913,1927) обнаружилв поперечно-полосатых мышцах помимо соматических нервов дополнительные симпатические волокна. Его предшественником был Тимофеев, который ещё в 1895 годупроследил симпатические волокна внутри телец Пачини.Л.А. Орбели и А.Г. Гинецинским (1923) было установлено, что скелетная мышца, доведенная до значительного состояния утомления импульсами со стороны двигательных нервов, вновь приобретает способность усиленно сокращаться под влиянием раздражения симпатического нерва. Этот факт стимулирующего влияния симпатической иннервации на работоспособность утомленной скелетной мышцы получил название феномена Орбели-Гинецинского[14].Другими важными эффектами симпатической иннервации являются изменение электропроводности и упруго-вязких свойств скелетной мышцы (Лебединский А.В., Михельсон Н.И., 1934).В начале XIX века Г. Бергманом создано учение о функциональной патологии.Болезнь понималась как комплексная ответная реакция на воздействие неблагоприятных факторов среды. Ранее причиной возникновения приступов стенокардии считался спазм склеротически измененных коронарных артерий, а в 1930-е годы стали придерживаться концепции о несоответствии возможностей организма к адекватному кровоснабжению сердца при стрессе [15]. Получила развитие функциональная диагностика, позволяющая прижизненно выявлять отклонения в работе сердечно-сосудистой и других систем. Использовались методы оценки пределов приспособляемости органов и систем путем оценки функционального ответа на дозируемое специфическое раздражение [16]. Бергман писал: «Анатомический субстрат до некоторой степени является морфологическим эпикризом многолетнего расстройства функции. Он играет роль документа для исторических событий» [15]. Л.А. Лурия отмечал, что положения новой теории клинического мышления сводятся к пониманию болезни, как специфического биологического процесса, объединяющего структуру и функцию органов. Организм представлялся как единая психофизическая целостность, а ведущая роль принадлежит нервно-гуморальным корреляциям и регуляторным механизмам, решающим в последнем счете вопрос о течении болезни и судьбе пациента [17].  Параллельно изменениям в диагностике начались масштабные преобразования в лечебном деле, затронувшие осуществляемую вегетативной нервной системой регуляцию физиологических функций. Открытие медиаторной роли адреналина Т. Эллиотом в 1905 году [18], а так же роли норадреналина и ацетилхолина в трудах О. Леви и Г. Дейла в (1921-1937) определили формирование учения о химической природе передачи нервного возбуждения, а также послужили фундаментальной основой для создания лекарственных средств, стимулирующих или блокирующих адренергические и холинергические процессы в нервной системе (симпатомиметики, симпатолитики, холинолитики, ганглиоблокаторы). Если в предыдущие исторические периоды выздоровление связывалось с действием таинственной «целебной силы природы», то в первой половине ХХ века способность организма к самопроизвольному выздоровлению стали объяснять способностью компенсировать нарушения благодаря системам саморегуляции.Появились оперативные вмешательства на ВНС: периартериальнаясимпатэктомия, денервация каротидного синуса, невротомия позвоночного нерва, ганлиэктомия, резекция полулунного ганглия, ваготомия [19]. На смену симптоматической терапии пришло этиотропное и/или патогенетическое лечение, что стало  важнейшим завоеванием научной революции в медицине.Г. Бергман уделял внимание психической составляющей в патогенезе болезни. Он писал, что врач, не умеющий "вчувствоваться" в личность пациента и его конфликтную ситуацию, пройдет мимо самой благородной половины своей задачи [15].В 1888 г., за 3 года до Фрейда, В.М. Бехтерев выступил в казанском университете с лекцией о проблеме бессознательного, но широко известна именно психологическая концепция З. Фрейда. Учение Фрейда о психоанализе было основано на исследовании глубинных пластов человеческой психики, когда в центр внимания ставятся бессознательные психические процессы и мотивации. Фрейд предложил модель человеческого разума, состоящую из трёх слоёв: Сознание - наши текущие мысли, чувства и устремления. Подсознание - всё, что мы в состоянии помнить.Бессознательное - хранилище того, что управляет нашим поведением, в том числе примитивные и инстинктивные желания. Причины неврозов Фрейд видел в подавлении этих желаний [20].Фактически Фрейд приблизился к теме психосоматической дисфункции. Его ученик К. Г. Юнгговорит о ВНС, как об одном из ключевых компонентов бессознательного, играющем важную роль в регуляции эмоций и поведения. Она связана с архетипами, которые являются универсальными образами и символами, присутствующими в коллективном бессознательном. Архетипы в свою очередь могут влиять на функционирование ВНС и вызывать не только психические, но и физиологические расстройства [22].Во второй половине ХIХ века французские исследователи Morel, Charcot, Fere, Magnan выделили группу наследственно – обусловленных аномалий нервной деятельности, как в области чувствительных, двигательных, так и психических функций, в основе которых не предполагалось грубых деструктивных процессов нервного вещества.В 50-х годах ХIХ века  Клодом Бернаром были открыты  сосудодвигательные нервы. В конце ХIХ века Gaskell, Langley установлена фармакологическая элективность действия определенных веществ на симпатический и парасимпатические отделы и антагонизм этих отделов. Выявлены синапсы (Dickinson, 1889), наступает период выделения крупных отделов вегетативной нервной системы и детализация их функции [23].  Н.А. Миславским установлены важнейшие экспериментальные факты: наличие сосудодвигательного и дыхательного центров. Идентифицирована двигательная и тормозная иннервация гладкой мускулатуры: характер вегетативной иннервации прямой кишки (А.В. Вишневский), зрачка (А.А. Чирковский), селезенки (Н.К. Горяев), предстательной железы (И.В. Домрачев), секреторные волокна для надпочечников (М.Н. Чебоксаров), слюнных желез, простаты, желез желудка (С.А. Щербаков). Всё это явилось предпосылкой к периоду открытия и изучения церебральных вегетативных центров.Карплюс и Крейдл выяснили роль гипоталамической области. Отечественные ученые В.М. Бехтерев, Н.Н. Бурденко, Л.Я. Пинес, Г.И. Маркелов, А.А. Богомольц, И.С. Вайнберг, Н.М. Иценко установили, что подбугровая область оказывает влияние на все вегетативные функции без исключения.Этап создания теории адаптационно-трофической функции вегетативной нервной системы получил начало в работе В.И. Разумовского на тему об атрофических процессах в костяхпослеперерезкинервов(1884)итрудах И.П. Павлова об усиливающих нервах сердца (1885).В 1921 г.Л.А. Орбели и А.Д. Сперанскому удалось установить, что скелетная мускулатура получает двоякого родаиннервационные влияния – иннервацию моторную, которая вызывает мышцу к деятельности, и иннервацию симпатическую, которая носит регулирующий характер [24]. Орбели Л.А. предложил пользоваться названием «адаптационная нервная система» для нервного аппарата сердца, гладкой мускулатуры, а затем для скелетной мускулатуры и органов чувств.А.Д. Сперанский (1930, 1936, 1937)сформулировал общее учение о болезни, концепцию о принципах эволюции физиологического рефлекса и превращении его в патологический. Описал следовые патологические процессы в нервной системе и принцип второго удара, а так же представление о взаимной иннервации центральной нервной системы и висцеральных органов, концепцию эндогенизации патологического процесса и теоретические основы естественного саногенеза. Эти положения стали классикой общей патологии и патофизиологии [25]. Ключевой, качественно отличной от нормы характеристикой болезни он считал нейродистрофический процесс, присущий любому заболеванию, независимо от его этиологии. Сперанский выделял несколько направлений в учениионервнойтрофике. Первое - Самюэля и Шарко, изучающее природу трофических нарушений припоследствияхнервныхповреждений.Второенаправление - Клод Бернар и его опыты по выяснению роли нервной системы в общем обмене. В числе последующих разработчиков данного направления Ашнер, Карплюс,Маринеско,Тренделенбург, Кушинг,Бурденко,Альпернидр.Третьенаправление - физиологическое. Начало ему положено исследованиями Генденгайна и Павлова. Изучалось влияние нервной системы на местный обмен в тканях с помощью физиологических методов. Работы Альперна детализировали и развили данные экспериментов Генденгайнаповопросуо прямом нервном воздействии на качественный состав секрета слюнных желёз. В этом направлении известны работы Бабкина, который с помощью метода условных рефлексов показал, что, несмотря на перерезку симпатического нерва слюнной железы, состав слюны при разных видах раздражителей остаётся различным и связанным с теми же безусловными рефлексами, сигналом которых является данный раздражитель.И.П. Павлов определил понятие нервизма, как «физиологического направления, стремящегося распространить влияние нервной системы на возможно большее количество деятельности организма» [26].Исходным пунктом четвёртого направления стали опыты Леви (1923), свидетельствующие о существовании нервно-гуморальной формы регуляциихимизма тканей и физиологических процессов [18].В середине XIX века появились труды об интегративной направленности работы нервной системы. В 1955 г. нейрофизиолог Х. Хетени опубликовал работу об интеграционной нейрогуморальной системе, играющей ключевую роль в регуляции таких процессов, как аппетит, сон, эмоции, поведение, репродуктивные функции. Он утверждал, что нервные импульсы могут вызывать высвобождение гормонов, а последние могут влиять на нервную активность.В этом же году И.Харвата заявил об интеграционной нервной системе, которая функционирует как единое целое, объединяет информацию от различных частей организма для координации его деятельности. Он отметил, что гормоны, высвобождаемые эндокринной системой, влияют на активность нервных клеток и их способность передавать сигналы.Физиология высшей нервной деятельности каксовокупности нейрофизиологических процессов, обеспечивающих как сознательное, так и подсознательное усвоение информации, и приспособительное поведение человека, была в центре научного интереса И.П. Павлова. По его мнению, высшая нервная деятельность, основную функцию которой выполняет кора головного мозга, включает в себя кроме условных и безусловных рефлексов, мышления, памяти, логики, речи и эмоций еще 2 свойства нервных процессов: лабильность - скорость возникновения и прекращения нервных процессов, и динамичность - быстрота образования положительных и тормозных условных рефлексов. Их комбинации выразились в 4-х классических типах темперамента. Учёный предложил определять тип высшей нервной деятельности по соотношению трёх свойств: силы, уравновешенности и подвижности. Сила нервной системы – способность без торможения реагировать на раздражители. Уравновешенность – согласованность в процессах возбуждения и торможения. Подвижность – быстрое реагирование на изменения среды путем поочерёдной смены процессов возбуждения и торможения [27]. В серединеXX века развитие учения И.П. Павлова позволило создать теорию кортико-висцеральной патологии.К.М. Быков и И.Т. Курцин сформулировали 6 положений, которые легли в основу кортико-висцеральной патологии [56]:1) кортикализация вегетативных функций;2) значение корково-подкорковых взаимоотношений в интеграции вегетативных функций;3) пути кортико-висцерального рефлекса, особенности кортикальных влияний на деятельность внутренних органов;4) соотношения нервной и гуморальной регуляции;5) роль интероцепции в кортико-висцеральной динамике;6) взаимодействие интероцептивных и экстероцептивных условных рефлексов.К кортико-висцеральной патологии относятся такие заболевания, как язвенная и гипертоническая болезни, бронхиальная астма, эндартериит, неврозы сердца и сосудов, дискинезии желудочно-кишечного тракта, а также нарушения внутренней секреции и обмена веществ. Безусловно, развитие концепции кортико-висцеральной патологии тесно связано с развитием такого направления в медицине, как функциональная патология.Таким образом, представление об исключительной автономности вегетативной нервной системы сменилось пониманием принципиальной возможности произвольного управления вегетативными функциями.В 1960 г. в очерках об адаптационном синдроме Г. Селье главной темой является борьба организма со стрессом, которая протекает в 3 фазы. На стадии тревоги включается симпатическая часть вегетативной нервной системы с выбросом адреналина и кортизола. Повышается артериальное давление, частота сердечного ритма и глюкоза крови. На стадии сопротивления парасимпатическая часть нервной системы пытается вернуть организм в исходное положение, сбалансировано используя ресурсы адаптации. При длительном стрессе наступает стадия истощения, давая почву для возникновения болезней [28].Академик П.К. Анохин разработал общую теорию функциональных систем, в соответствии с которой общность разных органов и тканей, принадлежащих к разным анатомическим системам, объединены на основе общей функции [29]. Он привлек внимание к феномену обратной афферентации. Условный рефлекс рассматривался им как результат многокомпонентного процесса, цель которого - достижение «конечного» результата, соответствующего потребностям организма. Начальный узловой механизм функциональной системы –афферентный синтез.Это комплекс физиологических процессов из несколькихфункциональных блоков – доминирующей мотивации, обстановочной афферентации,пусковой афферентациии памяти. В результате интеграции этих процессов происходит «принятие решения». Параллельно создается «акцептор результатов действия»,т.е. модель ожидаемых результатов. Информация о результате через обратную связь воспринимаетсяакцепторомдля сопоставления с ранее сформированной моделью. Если результат не соответствовал ожиданию, то возникало отрицательное эмоциональное состояние, создающее дополнительную мотивацию к продолжению действия. Если параметры выполненного действия соответствовали поставленной цели, то возникала положительная эмоция и действие прекращалось. Теория функциональной системы П.К. Анохина расставляет акценты в решении вопроса о взаимодействии физиологических и психологических процессов и явлений, показывает их роль в совместной регуляции поведения. В конце ХХ века под руководством А.М. Вейна начата существенная ревизия положений клинической вегетологии [30]. Получили развитие идеи о системной организации функций, построенной по вертикальному принципу. Появилось учение о неспецифических системах мозга, осуществляющих интегративную деятельность. Начато изучение функциональной межполушарной асимметрии [6]. Выяснено, что вегетативная нервная система с одной стороны поддерживает постоянство внутренней среды, с другой стороны обеспечивает напряженную психическую и физическую мобилизацию, когда гомеостатические показатели далеко отклоняются от своего уровня в состоянии покоя. В 1970 г. А.Д. Ноздрачевым открыта метасимпатическая нервная система – автономные водители ритма в виде микроганглиообразных скоплений в стенках внутренних органов (сердца, кишечника, желудка, бронхов, мочевом пузыре, простате, а так же вокруг шейки матки) в микроганглиях 3 типа нейронов (по Догелю). Первые - эфферентные, контактирующие аксоном с мышечной клеткой. Вторые - афферентные, имеющие связь с эфферентными нейронами, замыкая дугу на уровне микроганглия, либо переключаясь на другие нейроны за счет связи с пара- и превертебральными ганглиями и даже спинным мозгом. Нейроны третьего типа - ассоциативные. Работа метасимпатической нервной системы проявляется в висцеро-секреторных, висцеро-вазальных, висцеро-висцеральных рефлексах [31].В ХХ веке кибернетика установила, что биологические системы функционируют по принципу саморегулирования или автоматического поддержания постоянства параметров. Эти идеи развивали Н. Винер [32] и Л. Берталанфи [33].Электронная микроскопия и нейрохимия позволили выяснить, что внутримозговой отдел автономной нервной системы иннервирует интраорганные кровеносные сосуды, паравазальную соединительную ткань, глиальные мембраны и эпендимную оболочку. Создано учение о наличии в мозге каскадной эпендиможелезистой системы (Мотавкин П.А.). На протяжении сосудистого русла мозга выявлен градиент нервной и интимальной регуляции: по мере сокращения диаметра артерий уменьшается значение нервных и усиливается роль эндотелиальных механизмов. Доказало участие вегетативных нервных механизмов в регуляции образования ликвора и секреторной деятельности органов, имеющих эпендимозависимый генез. Открыта новая эндокринная железа – интраспинальный орган [34,35].Сегодня понятие болезни трактуется, как всякое изменение в состоянии живой системы, которое детерминировано материальными взаимодействиями этой системы с факторами внешней и внутренней среды. Реакция организма на это взаимодействие зависит от наследственных конституциональных особенностей [36].Таким образом, укоренился системный подход к патологии. Взаимоотношения ВНС с анимальной нервной системой, гуморальной системой, внутренними органами и психикой утверждают специфичность её функции и делают необходимым изучение этих отношений [37,38].Изучение взаимоотношений психики и тела на современном этапе представляет собой определённые трудности из-за разного категориального аппарата психологии и медицины, а также из-за индивидуального разнообразия реакций человека на внешние влияния, оцениваемые как стресс. Несомненно, что внутренний психологический конфликт влияет на телесные функции и может провоцировать соматические болезни.Срыв психической адаптации проявляется нарушением поведения и комплексом соматовегетативных сдвигов, психопатологических синдромов тревожно-фобического, аффективного и ипохондрического круга [41].У лиц с гипертимным характером исходно выявляется амфотония, при нагрузке незначительные сдвиги вегетативных параметров. У демонстративных лиц превалирует симпатическая направленность исходно, при нагрузке значительные сдвиги вегетативных параметров. У тревожно-мнительных лиц исходная амфотония при нагрузке даёт симпатическую реакцию. Аутичные личности характеризуются парасимпатикотонией, при стрессе преобладает симпатикотония[42].В заключение отметим, что в настоящее время хорошо изучены морфология ВНС и её базовые функции, особенности психологического портрета у пациентов с соматоформной дисфункцией ВНС [43], имеется определенный набор терапевтических подходов к лечению вегетативных нарушений, как со стороны психики, так и со стороны сомы [44]. История нейровегетологии знает медикаментозные, весьма удачные варианты лечения соматоформных расстройств [45], которые в совокупности с различными психотерапевтическими подходами к лечению дают определённый положительный результат. Эффективными оказались методы физиотерапии [46]. Добиться нормализации регуляторной функции вегетативной системы силами самого организма помогают рефлексотерапия [47], мануальная терапия [48], остеопатия [49-51]. Однако, несмотря на эти достижения, продолжается изучение особенностей патогенеза вегетативных нарушений [52]. Создано учение о системе управления мозговой гемодинамикой, включающее механизмы, связанные с оксидом азота и продуктами его превращений [53]. Раскрывается чрезвычайная сложность структурной и химической организации вегетативных ганглиев и нервов [51] и главное – продолжается дальнейшая разработка способов модуляции деятельности ВНС в целях лечения и реабилитации пациентов, в числе которых имеющие соматоформную дисфункцию ВНС.