Manual Therapy Manual Therapy Мануальная терапия 1684-6753 56834 10.54504/1684-6753-2023-4-68-74 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ TO HELP A PRACTICAL DOCTOR В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ CLINICAL AND NEUROLOGICAL DISORDERS IN PATIENTS WITH REFLEX AND COMPRESSION SPONDYLOGENIC SYNDROMES IN CASE OF LUMBAR OSTEOCHONDROSIS КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РЕФЛЕКТОРНЫМИ И КОМПРЕССИОННЫМИ СПОНДИЛОГЕННЫМИ СИНДРОМАМИ ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ Смирнов Валерий Викторович Smirnov Valery Viktorovich Саввова Мария Валерьевна Savvova Maria Valerievna Людаговская Анна Сергеевна Lyudagovskaya Anna Sergeevna Смирнов Виктор Валерьевич Smirnov Viktor Valerievich 24 01 2023 24 01 2023 4 68 74 08 12 2022 25 12 2022 https://mtj.editorum.ru/en/nauka/article/56834/view

При анализе данных клинико-неврологического исследования установлено, что основным отличием рефлекторных спондилогенных синдромов от компрессионных является наличие симптомов выпадения в виде достоверного преобладания выпадения сухожильных и периостальных рефлексов, а также чувствительных и двигательных нарушений сегментарного типа. Кроме того, при рефлекторных спондилогенных болевых синдромах достоверно (р <0,05) превалировали вегетативно-трофические нарушения с латерализацией в сторону болевого синдрома чаще в виде симпаталгических и ангиоспастических нарушений, а при компрессионных преобладали нейродистрофические нарушения. Патология поясничного отдела позвоночника достоверно чаще встречается у мужчин. Ведущим фактором риска является подъем тяжести и некоординированное движение (36% и 11,5% соответственно). В поясничном отделе позвоночника достоверно (р <0,05) чаще встречаются клинические проявления компрессионных корешковых синдромов. При этом компрессионные синдромы характеризуются большей тяжестью клинических проявлений в виде преобладания болевых, мышечно-тонических и статодинамических, вегетативно-трофических нарушений. Уровень корешкового компрессионного синдрома соответствует уровню патоморфологического субстрата. Наличие патоморфологического субстрата может длительное время оставаться клинически незначимым и проявляться лишь при определенных условиях (венозный стаз, отек, асептическое воспаление).

An analysis of the clinical and neurological fi ndings showed that the main diff erence between refl ex spondylogenic syndromes and compression syndromes was the presence of prolapse symptoms in the form of signifi cant prevalence of the loss of tendon and periosteal refl exes as well as sensory and motor disorders of the segmental type. Moreover, autonomic-trophic disturbances with lateralization toward the pain syndrome in the form of sympathetic and angiospastic disturbances were defi nitely more frequent (p < 0.05) in refl ex spondylogenic pain syndromes, while in compressive ones, neurodystrophic disturbances prevailed. Lumbar spine pathology was signifi cantly more common in men. The leading risk factors were weight lifting and uncoordinated movement (36% and 11.5%, respectively). Clinical manifestations of compression radicular syndromes were defi nitely more frequent (p < 0.05) in the lumbar spine. At the same time, compression syndromes featured greater severity of clinical manifestations in the form of the predominance of pain, muscle-tonic and statodynamic, autonomic and trophic disorders. The level of radicular compression syndrome corresponds to the level of the pathomorphological substrate. The presence of the pathomorphological substrate may remain clinically insignifi cant for a long time and manifest itself only under certain conditions (venous stasis, edema, aseptic infl ammation).

 рефлекторные спондилогенные синдромы компрессионные спондилогенные синдромы поясничный остеохондроз refl ex spondylogenic syndromes compression spondylogenic syndromes lumbar osteochondrosis

Беляков, В.В. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника. / В.В. Беляков, А.Б. Ситель, К.О. Кузьминов, С.В. Никонов // Ж. Невропатолог. и психиатр. - 2000. т.100, вып. 10. - С. 18-23. Belyakov VV, Sitel AB, Kuzminov KO, Nikonov SV. Formation of refl ex and compression syndromes in case of discogenic lumbar spine disease. Zhurnal Nevropatologii i Psikhiatrii = Journal of Neuropathology and Psychiatry. 2000;100(10):18-23. (In Russ.). Беляков, В.В. Спондилогенные болевые синдромы поясничной локализации (клинико-инструментальное исследование). / В.В. Беляков, И.Н. Шарапов, Н.П. Елисеев // Мануальная терапия. 2006. №2, С. 17-24. Belyakov VV, Sharapov IN, Eliseev NP. Spondylogenic lumbar pain syndromes (clinical and instrumental study). Manual Therapy. 2006;2:17-24. (In Russ.). Вейн, А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская- М.: МЕДпресс, 1999. С. 372. Vein AM, Voznesenskaya TG. Pain syndromes in neurologic practice. Moscow: MEDpress Publishing House; 1999. 372 p. (In Russ.). Жарков, П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П.Л. Жарков. - // М.: Издательский дом Видар-М, 2009. - С. 375. Zharkov PL. Osteochondrosis and other dystrophic changes of the musculoskeletal system in adults and children. Moscow: Vidar-M Publishing House; 2009. 375 p. (In Russ.). Карлов, В.А. Механизмы боли при корешковой компрессии / В.А. Карлов. // Журн. неврол. и психиатр. 1997. №3, С.4-6. Karlov VA. Pain mechanism in case of radicular compression. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii = Journal of Neurology and Psychiatry. 1997;3:4-6. (In Russ.). Новосельцев, С.В. Особенности патобиомеханических и морфологических нарушений в позвоночнике при протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков / С.В. Новосельцев, Е.Л. Малиновский, В.В. Смирнов // Российский остеопатический журнал. - 2011. - №1-2(12-13). - С.26-34. Novoseltsev SV, Malinovsky EL, Smirnov VV. Peculiarities of pathobiomechanical and morphological disturbances in the spine with protrusion and herniated intervertebral discs. Rossiskii Osteopaticheskii Zhurnal = Russian Journal of Osteopathy. 2011;1-2(12-13):26-34. (In Russ.). Новосельцев, С.В. Клинико-диагностические сопоставления результативности остеопатического лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника / С.В. Новосельцев, Е.Л. Малиновский, В.В. Смирнов // Российский остеопатический журнал. - 2011. - №1-2(12-13). - С. 44-51. Novoseltsev SV, Malinovsky EL, Smirnov VV. Clinical and diagnostic comparisons of the results of osteopathic treatment of herniated and protruding intervertebral discs in the lumbar spine. Rossiskii Osteopaticheskii Zhurnal =Russian Journal of Osteopathy. 2011;1-2(12-13):44-51. (In Russ.). Попелянский, Я.Ю. Клиника и патогенез начальных проявлений спондилогенных заболеваний нервной системы / Я.Ю. Попелянский // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. - Казань, 1981. С.6-13. Popelyansky AYu. Clinic and pathogenesis of initial manifestations of spondylogenic diseases of the nervous system. In: Spondylogenic and myogenic diseases of the nervous system. Kazan; 1981:6-13. (In Russ.). Селезнев, А.Н. Болевой синдром компрессионно-рефлекторного генеза: механизмы развития и пути терапевтического воздействия / А.Н. Селезнев // Журн. неврол. и психиатр. 1997. №3, С. 26-31. Seleznev AN. Pain syndrome of the compression-refl ex genesis: development mechanisms and ways of therapeutic action. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii = Journal of Neurology and Psychiatry. 1997;3:26-31. (In Russ.). Ситель, А.Б. Сосудисто-компрессионные и корешковые синдромы при остеохондрозе позвоночника (клиника, диагностика, лечение).: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. / А.Б. Ситель //- М., 1991. С. 31. Sitel AB. Vascular-compression and radicular syndromes in case of the spine steochondrosis (clinical picture, diagnosis, treatment). Dr. Sci. (Med.) Thesis. Moscow; 1991. 31 p. (In Russ.). Ситель, А.Б. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника / А.Б. Ситель, В.В. Беляков, К.О. Кузьминов, С.В. Никонов // Журн. неврол. и психиатр. 2000. Т.100, вып. 10, С.18-23. Sitel AB, Belyakov VV, Kuzminov KO, Nikonov SV. Formation of refl ex and compression syndromes in case of discogenic lumbar spine disease. Zhurnal Nevropatologii i Psikhiatrii = Journal of Neuropathology and Psychiatry. 2000;100(10):18-23. (In Russ.). Смирнов, В.В. Лучевая диагностика поясничного остеохондроза / В.В. Смирнов, М.В. Саввова «Артифекс». 2017. - С. 128. Smirnov VV, Savvova MV. X-ray diagnosis of lumbar osteochondrosis. Artifex Publishing House; 2017. 128 p. (In Russ.). Смирнов, В.В. Клинико-рентгенологические и функциональные изменения в позвоночных двигательных сегментах у больных с поясничным остеохондрозом после остеопатического лечения / В.В. Смирнов, Е.Л. Малиновский // Научно-практическая конф. с международным участием «Актуальные вопросы остеопатиии». Санкт-Петербург, 1-2 октября 2016г. - С. 42. Smirnov VV, Malinovsky EL. Clinical, radiological, and functional changes in vertebral motor segments in patients with lumbar osteochondrosis after osteopathic treatment. Proceedings of the Scientifi c and Practical Conference with international participation “Urgent Issues of Osteopathy”. Saint-Petersburg; 1-2 October 2016:42. (In Russ.) Шмырев, В.И. Клинико-нейро-визуализационные сопоставления и комплексное лечение компрессионных радикулопатий при поясничном остеохондрозе / В.И. Шмырев, И.Н. Шевелев, П.П. Васильев. // Неврологический журнал. 1999. №1, С.21-26. Shmyrev VI, Shevelev IN, Vasiliev PP. Clinical and neuroimaging comparisons and complex treatment of compression radiculopathies in case of lumbar osteochondrosis. Nevrologicheskii Zhurnal = Journal of Neurology. 1999;1:21-26. (In Russ.). Boyce, R.H. Evaluation of neck pain, radiculopathy, and myelopathy: imaging, conservative treatment, and surgical indications. / R.H. Boyce, J.C. Wang // Instr.Course Lect. - 2003. - №52. - Р. 489-495. Boyce RH, Wang JC. Evaluation of neck pain, radiculopathy, and myelopathy: imaging, conservative treatment, and surgical indications. Instr.Course Lect. 2003;52:489-495. Ikeda, T. Pathomechanism of spontaneous regression of the herniated lumbar disc: histologic and immunohistochemical study / T. Ikeda, T. Nakamura, T. Kikutchi, S. Umeda, H. Senda, K. Takagi // J. Spinal. Disord. - 1996. - Vol.9. - N2. - P. 136-140. Ikeda T, Nakamura T, Kikutchi T, Umeda S, Senda H, Takagi K. Pathomechanism of spontaneous regression of the herniated lumbar disc: histologic and immunohistochemical study. J. Spinal. Disord. 1996;9(2):136-140. Kramer, J. Intervertebral Disk Diseases. Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. / J.Kramer, // Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1990. 127 - 140. Kramer J. Intervertebral Disk Diseases. Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1990:127-140. Maezawa, S. Pain provocation at lumbar discography as analyzed by computed tomography/discography / S. Maezawa, T. Muro // Spine. - 1992 Nov, Vol. 17. N.11. P. 1309-1315. Maezawa S, Muro T. Pain provocation at lumbar discography as analyzed by computed tomography/discography. Spine. 1992 Nov;17(11):1309-1315. Tsang, I. Rheumatology: 12. Pain in the neck / I. Tsang, // CMAJ, 2001, April 17; 164 (8). Tsang I. Rheumatology: 12. Pain in the neck. CMAJ. 2001 Apr;17:164(8). Yasuma, T. The histology of lumbar intervertebral disc herniation. The significance of small blood vessels in the extruded tissue / T. Yasuma, K. Arai, Y. Yamauchi // Spine. - 1993 Oct 1, Vol. 18. N.13, P. 1761-1766. Yasuma T, Arai K, Yamauchi Y. The histology of lumbar intervertebral disc herniation. The signifi cance of small blood vessels in the extruded tissue. Spine. 1993 Oct;18(13):1761-1766.