В соответствии с литературными данными, грыжа Шморля является внутридисковой грыжей и возникает при продавливании замыкательной пластинки позвонка ядром межпозвонкового диска (nucleos pulposus) (рис. 1) [1]. Рис. 1. Схема анатомического строения межпозвонкового диска по А.И. Капанджи [2]. Условные обозначения: «N » - ядро межпозвонкового диска, «А» - фиброзные кольца диска.По мнению П.Л. Жаркова (1994), грыжа Шморля не имеет клинического значения – ее появление не сопровождается наличием каких-либо болей [1]. Грыжа Шморля (ГШ) также никогда не является клинической находкой: ее наличие определяется только лучевыми методами диагностики. При выполнении рентгенографии основным симптомом ГШ является наличие округлого вдавления в одну из замыкательных пластинок позвонка, подчеркнутое венчиком остеосклероза. В наилучшей степени ГШ визуализируется на боковых рентгенограммах (рис. 2).Рис. 2. Рентгенологический симптом грыжи Шморля в каудальной замыкательной пластинке передней части грудного позвонка.             Анализируя возникновение ГШ можно предположить, что продавливание замыкательной пластинки ядром межпозвоночного диска происходит в месте наибольшего давления векторов различных сил, главной из которых является гравитационная сила, направленная вертикально вниз. Продавливание замыкательной пластинки происходит за счет смещения позвонка в сторону от вертикали Баре, в следствие чего смещается также позвонок, включая и ту его часть, которая в наибольшей степени приспособлена к несению нагрузки от гравитационных сил. Смещение позвонка возможно в любом направлении.Смещение ядра диска в новую позицию может приводить к изменению положения и подвижности позвонков не только в зоне позиционирования ГШ, но и отдаленных сегментов. Это, в свою очередь, может оказывать влияние на морфологическое (структурное) состояние позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Аспекты изменения структуры позвонков в зоне позиционирования ГШ (а также в отдаленных зонах могут также влиять на прогрессирование остеохондроза позвоночника.            Целью исследования явилось выявление влияния грыжи Шморля на прогрессирование остеохондроза позвоночника.            Материалы и методыДля исследования было взяты рентгенограммы поясничного отдела позвоночника (ПОП), выполненные в прямой и боковой проекции. В зависимости от рентгенкартины были сформированы следующие группы (табл. 1).Характеристика групп исследования Таблица 1Наименование группы/ (количество исследований)Наличие ГШ, +/-Наличие ФФБ, +/-A (26)--B (7)+-C (14)++D (42)-+Условные обозначения, здесь и далее: ГШ – грыжа Шморля, ФФБ – функциональный блок во фронтальной плоскости, «+» - присутствует, «-» - отсутствует.Состав групп исследования отражен в табл. 2, 3.Половой состав групп исследованияТаблица 2Группы исследованияМужчин, %Женщин, %A5446B2971C4357D4357 Возрастной состав групп исследованияТаблица 3Возрастная группа, летГруппа «A», %Группа «B», %Группа «C», %Группа «D», %18-297,412,516,74,530-3911,150,016,718,240-4926,325,016,715,950-5914,812,516,731,960-6918,5-33,215,970 лет и старше22,2--13,6 Для анализа прогрессирования остеохондроза позвоночника производился учет следующих рентгенологических симптомов: хондроз, выявляемый на обзорных снимках позвоночника, проявляются следующими рентгенологическими симптомами:- скошенная форма передних отделов тел позвонков (рис. 3);- смещение тел позвонков в переднем, заднем и латеральных направлениях, выявленных при рентгенографии пациентов в вертикализованном положении (рис. 4);- локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска (рис. 5) [1].Рис. 3. Скошенная форма передних отрезков тел позвонков (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).Рис. 4. Переднее смещение позвонка в зоне локализации остеохондроза  (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).Рис. 5. Выпрямление грудного кифоза в области остеохондроза группы позвоночно-двигательных сегментов  (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).             Симптомы остеохондроза позвоночного сегмента, наблюдаемые на обзорных (прямом и боковом) рентгенограммах, включают:            - специфичные краевые костные разрастания, в том числе развитие унковертебральных артрозов (рис. 6);            - уменьшение высоты межпозвонкового диска (рис. 7);            - субхондральный склероз замыкательной пластинки (рис. 8, 9) [1];Рис. 6. Сужение межпозвонкового диска в нескольких позвоночно-двигательных сегментах (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).Рис. 7. Частичный субхондральный склероз замыкательных пластинок в нескольких позвонках у пациента 15 лет (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).Рис. 8. Тотальный субхондральный склероз замыкательных пластинок во всех позвонках грудного отдела позвоночника у пациента 28 лет (по Е.Л. Малиновскому и соавт., [3]).            Результаты и их обсуждение            При исследовании состояния позвонков всего ПОП, выявлено, что при наличии ГШ в отделе в меньшей степени выявляется уменьшение нарушений поясничного лордоза (рис. 9), а также уменьшение высоты межпозвоночного диска, в сравнении с однотипными группами (рис. 10).Рис. 9. Рентгенсимптоматика хондроза в группах исследования.Рис. 10. Рентген-симптомы остеохондроза в группах исследования.             При исследовании состояния отдельных позвонков, выявлено, что в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС), содержащих ГШ, рентген-симптомы хондроза встречаются в большем количестве, в сравнении с симптомами остеохондроза (рис. 11)Рис. 11. Симптомы хондроза и остеохондроза в позвонках, содержащих грыжу Шморля.             В ПДС, являющихся смежными с позвонками, имеющими ГШ выявленная разница не столь существенная (рис. 12).Рис. 12. Симптомы хондроза и остеохондроза в позвонках, смежных с позвонками, содежащими грыжи Шморля. ВыводыРентгенологический симптом склероза замыкательной пластинки является постоянным. Его частота встречаемости уменьшается в тех позвонках, где имеется грыжа Шморля.В позвоночно-двигательных сегментах, содержащих грыжу Шморля в меньшей степени встречаются симптомы остеохондроза.Грыжу Шморля можно рассматривать как компенсацию, направленную на сдерживание прогрессирования остеохондроза и определяющее более стабильный постуральный баланс за счет уменьшения количества функциональных блоков, формирующихся в сагиттальной плоскости.